睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理查房

睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理查房呼吸内科王文宏20177目的1、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义2、了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因与临床表现3、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗要点4、掌握气道正压通气（PAP）治疗的护理5、掌握相关疾病的护理措施及健康指导病例介绍患者田炳，男性，76岁，主因发热20，活动后气短20天入院，患者入院前20天无明显诱因出现发热，体温最高385度伴咳嗽咳痰，痰为白色稠痰，且出现活动后气短伴全身水肿，双下肢水肿明显，渐加重入院。患者入院以来睡眠差，近5天来尿量减少，大便干燥，体重增加3KG查体T363P88次/MIN，R22次/MIN，BP113/62MMHG病例介绍神志清楚，查体合作，胸廓桶状胸，呼吸音弱，闻及干湿啰音四肢活动正常，双下肢凹陷性浮肿。患入院以来体温正常。实验室检查总蛋白599G/L，白蛋白283G/L高密度脂蛋白胆固醇065，载脂蛋白AL06。N_端5919PG/ML。D二聚体170UG/ML氧分压6100MMHG血浆碳酸氢根2120MMOL/L。总二氧化碳213MMOL/L，氧饱和度8870。入院诊断睡眠呼吸暂停低通气综合症；慢性肺源性心脏病遵医嘱予以二级护理，入院后予以哌拉西林钠舒巴坦盐酸左氧氟沙星，多索茶碱，痰热清静脉点滴，托拉塞米静脉推注。布地奈德特步他林高压泵雾化吸入7月9号患者主诉浑身无力，遵医嘱予果味钾1袋，一天三次口服。每晚睡前无创呼吸机辅助通气8小时。定义睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。SAHS的病因与发病机制（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）较少见，主要由呼吸调节紊乱所致。（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAH）1、解剖学因素包括肺胖所致的气道狭窄，鼻和咽部结构异常，鼻息肉，咽壁肥厚，软腭松弛，悬雍垂过长，扁桃体肥大，肢端肥大症，巨舌，先天性小颌畸形等。LOREMIPSUMDOLOR2、功能性因素如饮酒，服用安眠药物，妇女绝经后，甲状腺功能减退，老年等。人在入睡后常有舌咽部肌群松弛，使咽部狭窄，舌根后坠，如病人同时存在上述因素时，由于吸气时胸腔负压作用，使软腭，舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道闭塞，呼吸暂停。SAHA的临床表现（一）白天的表现1、嗜睡2、头晕乏力3、精神行为异常，表现为注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，老年人可表现为痴呆。4、头痛5、个性变化SAHA的临床表现（二）夜间的表现1、打鼾2、呼吸暂停治疗要点一、一般治疗对引起上气道阻塞的原发病进行治疗。二、减肥治疗减肥能明显降低呼吸暂停和低通气的发生。三、药物治疗鼻塞的病人睡前用血管收缩剂滴鼻。有呼吸道感染者给予抗感染治疗。四、气道正压通气五、外科手术治疗护理诊断1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关；与肺血管阻力增高引起肺淤血，肺血管导致肺血流量减少有关。2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾，呼吸暂停和憋醒有关。3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。4、体液过多与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关。4、潜在的并发症肺性脑病。1、内科一般护理常规；2、保证室内安静、空气清新；3、密切观察生命体征、神志、呼吸情况并作记录4、体位协助病人采取有效措施维持侧卧位睡眠，可使用安眠枕有利于保证病人头向一侧或保持侧卧位；5、减少危险因素避免服用安眠药，适当减肥，防止上呼吸道感染。6、PAP（气道正压通气）治疗的护理（1）保证夜间治疗时间，关键在于长期佩戴PAP呼吸机，每晚使用时间4小时；（2）选择合适的面罩鼻罩比口鼻全面罩更为舒适。（3）气道湿化PAP治疗时使用湿化器可减轻口咽鼻部的不适症状，从而提高病人对PAP治疗的依从性；（4）防止皮肤破损在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。使用气泡型鼻罩，额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡；护理措施心理护理PAP呼吸机只是一种呼吸辅助装置，呼吸的节律完全由病人自己控制，尽力加深加快呼吸与其配合，反之会加重不适感觉。病人应该努力调整自己的心态，使心情平静/，按平常的节律呼吸饮食护理给予高纤维，易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难护理措施健康指导一、疾病预防指导睡眠呼吸暂停低通气综合征随着病情发展，可导致肺动脉高压，肺心病，呼吸衰竭等并发症。应对高危人群进行宣传教育，积极防治降低发病率。二、疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生，发展的过程，减少反复发作的次数积极防治原发病。避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。根据心功能和体力情况进行适当体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高机体免疫功能三、病情监测指导告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难，加重，咳嗽不畅，尿量减少，水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发绀加重等，均提示病或加重，需及时就诊。四、运动指导肥胖是引起睡眠暂停的原因之一，鼓