第二章学前儿童生长发育与评价

第二章 学前儿童生长发育与评价,中医健康管理学院 张毅2017.10.21,1,第一节 学前儿童的生长发育,胎儿期（受孕到分娩，共280天）新生儿期（从出生到一个月）婴儿期（出生后一个月到一周岁）幼儿期（出生后的23年）学龄前期（从3岁起到67岁）学龄期（从67岁起至1112岁）青春期（从生长突增开始到生长完全停止）,（一）儿童的年龄分期与发育特点,2,（一） 胎儿期,1、概念：精卵细胞结合至小儿出生前，约40周。胚胎期（最初8周）2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前8周。3、保健重点：加强孕妇和胎儿保健,3,个体发育(胚胎阶段),精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎16周胚胎,4,（二） 新生儿期,概念：自胎儿娩出、脐带结扎至出生后满28天。重大“转折期”。从宫内到宫外环境，全身各系统功能从不成熟变为初建和巩固；开始自主呼吸；血液循环发生变化；自主吃奶并进行消化和排泄；外界温度变化及光、声刺激等,5,（二） 新生儿期,特点：发病率高、死亡率高。保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。围生期：胎龄满28周至出生后1周。死亡率最高。,6,（三 ） 婴儿期,概念：出生后至1周岁前。又称乳儿期。出生后发育最为迅速的阶段：从出生到一岁末，体重增长2倍，身长增长了0.5倍，头围增加了12cm；乳牙萌出；牙牙学语；有喜怒哀乐；翻身、爬、坐、直立到行走；睡眠减少；对热量及营养需求巨大；从母体获得的免疫力逐渐消失，抵抗力降低,7,（三） 婴儿期,特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。,8,（四） 幼儿前期,概念：出生后的2-3年（1-3周岁）。生长发育较婴儿期明显减慢。第二年身长增长10cm，体重增加2.5-3.5kg；第三年身长增长8cm，体重增加2kg；骨骼加速钙化；囟门在1岁左右闭合；乳牙在2岁左右出齐；运动功能发展迅速，从走不稳走稳跑跳自如；语言思维显著增强，早教的好机会。,9,（四） 幼儿前期,特点：智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。保健重点：加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。,10,（五） 学龄前期,概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。身长每年增加4-6cm，体重每年增加1.5-2kg；体质逐渐增强，不易生病；中枢神经系统逐渐完善；模仿性强，能用语言和简单的文字进行交往和学习；注意开发幼儿智力潜能，培养锻炼习惯和卫生习惯。,11,（五） 学龄前期,特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。,12,（六） 学龄期,概念：6-7周岁至青春期开始（11-12岁）。特点：体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。保健重点：给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。,13,（七） 青春期（发育期）,概念：从生长突增开始到生长完全停止，又称为发育期女孩从10-12岁开始到17-19岁；男孩从12-14岁开始到19-21岁。特点：生理成熟而心理不成熟。保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。,14,二 生长发育的一般规律,生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,15,生长发育规律,（一）有阶段性和程序性的连续动态过程：阶段性表现在生长发育的不同时期，表现出不同特点（年龄分期）程序性体现在各发育阶段的相互联系上，前一个阶段是后一阶段的基础，顺序衔接，不能跳跃、逆转，否则发育出现障碍和紊乱上下；近远；粗细；简单复杂；低级高级。,16,生长发育规律,（二）生长发育的速度呈波浪式，身体各部分的生长速度不一致（非等速，快慢交替进行）两次生长高峰：胎儿中期到1周岁；青春期,17,生长发育规律,（三）个体间在发育上存在差异，但身体各部分增长的比例和发育程序相同（头颅1倍，躯干2倍，上肢3倍，下肢4倍）,18,生长发育规律,胎儿期，头颅长的最快，出生时达成人头围的65%左右；出生后第一年，躯干长得最快，占这一时期增长总长度的60%。青春期开始，四肢长得最快。在下肢的生长中，脚率先加速生长，6个月后小腿开始加速生长，然后是大腿。脚1415岁停止生长，小腿增长到达顶点后4个月，骨盆宽、胸宽开始增长；11个月后，肩宽开始加速生长。,19,生长发育规律,（四）身体各系统的生长发育不平衡，但统一协调 神经系统率先发育（胎儿期和出生后） 10岁前淋巴系统快速发育 第二生长高峰期生殖系统迅速发育（青春期） 其他器官或系统呈波浪式发育（两次生长高峰：出生后第一年；青春期）,20,21,生长发育规律,（五）生长发育包括生理、心理两方面 神经系统的发育为心理的发展奠定了基础；心理的正常发展，保证和促进了学前儿童身体的正常发育,22,生长发育规律,（六）生长管道现象和生长关键期学前儿童沿一定的轨道生长，起关键作用的是：个体的遗传特征生长管道现象：正常生长的机体，在阻碍因素的作用下出现明显的生长发育迟缓后，一旦阻碍因素被克服，立刻会向原有生长轨道靠近和发展，并加速生长恢复到正常的生长轨道。若疾病涉及中枢神经系统和一些重要的内分泌腺，或错过生长关键期，则功能缺陷不可逆。,23,生长发育规律,（七）学前儿童的生长发育各有其特点个体差异性，差异永远存在,24,影响生长发育的因素,遗传因素儿子成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高)1.082女儿成年身高(cm)=(父亲身高0.923+母亲身高)2环境因素营养疾病体育锻炼环境污染社会因素,25,第二节 生长发育的评价及实操,一、生长发育的评价指标（一）形态指标1.身高（身长）2.体重3.胸围4.头围（6岁以下）,（二）生理机能指标1心血管功能指标（脉搏、血压、心电图等）2.呼吸功能的指标（呼吸频率、呼吸差、肺活量）3.运动系统功能的指标（握力、背肌力、静立性肌耐力）4.综合运动能力的指标,26,（一）身高（长）从头顶到足底的全身长度。,新生儿： 50cm1岁：75cm （1.5倍）2岁： 85cm212岁：=年龄7+70 (cm),27,（二）身高（长）,上部量：头顶到耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘到足底坐高：头顶到坐骨结节,中点新生儿：脐上2岁：脐下6岁：脐耻之间12岁：中点在耻骨联合上缘。,28,29,（二）身高（长）,临床意义：反映骨骼发育的重要指标低于同龄身长平均值30%以上： 重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法3岁以上：身高计三岁以下：量床,30,体重,临床意义：是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,31,肥胖症,营养不良,32,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),33,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重计算公式：1-6个月：出生体重kg月龄0.7 kg7-12个月：6 kg月龄0.25（kg） =6个月体重+（月龄-6）0.4（kg）2-12岁：年龄27（或8）（kg）,34,（三）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,出生：32cm；1岁 ：46cm；1岁后： 胸围-头围=岁数-1头、胸围交叉时间约1岁测量时机：安静呼吸时呼气之末，吸气之初,测量方法,35,（四）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,新生儿:34cm;1岁:46cm;2岁:48cm;5岁:50cm;15岁以后:54-58cm;,36,临床意义：反映脑与颅骨的发育头围过小:脑发育不全, 小头畸形。头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。,测量方法,37,小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,38,（五）上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,39,（六）皮下脂肪,用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至 mm。常测量的部位有：上臂三头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平行（三头肌皮褶厚度）。背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成45角。腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为3 cm。,40,生长发育的评价方法,衡量生长发育的常用评价方法如下：指数法：身高体重指数（克莱托指数：体重g/身高cm）BMI指数（体重kg/身高m2;与体脂相关性高）身高胸围指数（胸围cm/身高cmX100 ；体型）身高坐高指数（坐高cm/身高cmX100；体型特点 ）,41,生长发育的评价方法,等级评价法：将个体儿童的发育数值和标准的均值及标准差相比较，以此来评价个体儿童发育情况。,42,生长发育的评价方法,曲线图法：原理和等级评价法完全一致。优点：简单、直观、比较个体和群体的发育水平缺点每个指标都要画一张图，不能同时评价多个指标,43,44,生长发育的评价方法,百分位数法发育年龄评价法身高年龄骨龄,45,thanks,46,二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅骨,前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5岁闭合。后囟：出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。颅缝：生后3-4个月闭合。,前囟测量方法,47,（一）颅骨,前囟检查的临床意义：前囟早闭：头小畸形；晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。饱满：颅内压增高。低陷：脱水，极度消瘦。,48,（二）脊柱,3个月颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1周岁腰椎前凸,49,（三）骨化中心,1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1临床意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,50,51,（四）牙齿,一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个2岁内乳牙数： 月龄-（4-6）6岁左右开始出第一颗恒牙,52,（四）牙齿,生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。恒牙：共28-32个，17-30岁出齐。出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙,出牙延迟临床意义：营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。,53,三 脑和脊髓的发育,脑的发育：发育最早但不完善。新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8；2岁达900-1000克，达成人脑重60左右；7岁时接近成人达1500克。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,54,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。脊髓的发育脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。,55,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（corneal reflex）（2）瞳孔反射（papillary reflex）（3）咽反射（pharyngeal reflex）（4）吞咽反射（deglutition reflex）,56,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射,57,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射