甲状腺护理查房

甲状腺围手术期护理,普通外科病区,护理查房,病史介绍,患者：刘桂君，女性，49岁，汉族，已婚 主诉：发现颈部肿物一年 辅助检查：B超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别约5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，边界不清，形态不规则，内可见强回声光点；甲功五项正常，,病史介绍,专科查体: 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可随吞咽上下活动。,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,手术记录,患者于2012年2月3日在全麻下行左侧甲状腺腺叶、峡部、右侧甲状腺大部切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约50ml，未输血，术野放置乳胶引流管一根，麻醉清醒后安返病房。 术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿,术后护理,采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。,术后护理,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。,常见并发症及护理,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症及护理,二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症及护理,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症及护理,四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症及护理,五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等,出院指导,伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期复查。,甲状腺手术病人护理计划,1.恐惧： 护理诊断/相关因素 （1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。 预期目标 （1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。 护理措施 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等,甲状腺手术病人护理计划,2.营养失调： 护理诊断/相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 预期目标 （1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。 护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。,甲状腺手术病人护理计划,3.疼痛： 护理诊断/相关因素 （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。 预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 （1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。,甲状腺手术病人护理计划,4.有窒息的危险： 护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。,甲状腺手术病人护理计划,5.有出血的危险： 护理诊断/相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。,甲状腺手术病人护理计划,6.有体温升高的危险： 护理诊断/相关因素 与术后感染及出现甲亢危象有关。 预期目标 （1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体温过高的早期表现。 护理措施（1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。,健康宣教,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康宣教,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.,健康宣教,饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消