脑出血的护理查房课件

脑出血的护理查房 邓伟芳,1,一、概述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80% 。,2,二、病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,3,三、临床表现 （一）临床特点：1.常在情绪激动、用力时发病。50头痛并剧烈。2.发展快，几分钟几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。,4,（二）神经系统表现1.内囊区：主要表现为“三偏征”对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲。2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。,5,1CT：首选检查。2MRI：敏感性更高。 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,四、检查,发病后CT即可呈高密度改变,6,诊断,多在动态下发病不同程度的意识障碍颅内压增高症状头颅CT或MRI显示出血灶,7,五、治疗要点：（一）控制脑水肿，降低颅内压1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用。,8,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,（二）慎重降血压,9,六、护理：1.休息与体位：急性期2448h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高1530。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。,10,4防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动。（3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。 （4）头置冰袋或冰帽。,11,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。7康复护理：神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。,12,8并发症护理 （1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。,13,病例导入,患者唐显好，男，71岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时”于今日由门诊医师以“脑出血”收入我科1.病史：右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时。既往有“脑出血”病史3年余；“高血压病”病史10余年；“慢性胃炎”病史10余年2.现症：右侧肢体偏瘫，言语不利，无口眼歪斜，感头晕乏力，口角有时流涎，未见发热、呕吐，精神尚可，食纳一般，二便调，夜寐欠安。,14,3.体查：T:36.9 P:88次/分 R:22次/分 Bp:142/78mmhg 急性病容，神情合作，自动体位；双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在；口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中；双肺呼吸音增粗，未闻及散在干湿性啰音。心率88次/分，律齐无杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及；脊柱及四肢无畸形，右上肢及右下肢肌力级，肌张力亢进；生理反射存在，病理征未引出。舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。4.辅查：头颅CT：左侧基底节区脑出血并血肿形成，出血量约10ml；右侧基底节脑出血囊变期；脑萎缩。心电图：窦性心律，ST-T改变，提示心肌缺血；尿常规：mALB56.4mg/L；血常规：中性粒细胞百分比78.0%、淋巴细胞百分比14.7%、红细胞压积38.3%，血常规异常予以抗感染治疗；血生化：载脂蛋白A1 1.96g/L、同型半胱氨酸31.5umol/L、血钾3.15mmol/L，血生化异常考虑低钾血症。,15,中医诊断：中风病 气虚血瘀证西医诊断： 1.脑出血。 2.高血压病 3级 极高危 3.慢性胃炎。 4.脑萎缩。,16,诊疗： 1.内科护理常规、一级护理、病危、低盐低脂饮食、监测生命体征。2.完善相关检查：三大常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶、心电图、凝血功能等检查。3.中医治法：补气、活血、通络。方药：补阳还五汤加减。4.西医治疗：甘露醇125ml静滴Q8h与呋塞米20mg静推Q8h交替使用，甘油果糖250ml静滴Qd改善微循环、脱水、降颅内压，5%GS100ml+奥美拉唑40mg静滴Qd护胃，5%GS100ml+沐舒坦30mg静滴Qd止咳化痰，0.9%NS100ml+头孢曲松钠2.0g静滴Bid抗感染，补液等对症治疗。5.慎起居，饮食宜清淡今日查房,患者病情稳定,17,护理诊断及措施,1、意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。护理措施：评估病人的意识水平并记录；加床栏，防止病人坠床。2、生活自理缺陷：与长期卧床、意识障碍、偏瘫有关 措施：告知脑出血急性期绝对卧床休息的原因及重要性；急性期专人陪护，做好病人的生活护理；将常用物品放在病人方便取的位置。3、营养失调：与低于机体需要量有关 措施：加强口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲；遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳。4、语言沟通障碍：与病变累积语言中枢有关 措施：教会病人用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定；鼓励病人多表达自己的需要；进行语言训练时应循序渐进，由简到难，由少到多。,18,5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体感觉和运动功能障碍有关。措施：保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床6、排便困难：长期卧床肠蠕动减有关措施：多食含纤维多的食物，消除或减少便秘的促成因素；告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时用缓泻剂或清洁灌肠。7、潜在并发症：再出血、脑疝、感染。 措施：绝对卧床4-6周，保持情绪稳定，遵医嘱给予脱水和利尿剂，减少探视，保持病室安静；严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现，一旦出现立即报告医生；保持呼吸道通畅，给氧；遵医嘱给予脱水利尿剂，控制体液摄入量。以2000ml/d为宜。翻身时注意扣背，避免坠积性肺炎，保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。8.焦虑：与疾病相关 措施：主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定。,护理诊断及措施,19,出院指导,1、注意休息，适当活动，以自身耐受为宜，避免过度疲劳。2、进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的食物，限制含盐量和高脂肪食物的摄入如腌制品及动物内脏等。3、生