肿瘤外科治疗及护理

肿瘤外科治疗及护理,李从霞,可用外科手术治疗预防的肿可用外科手术治疗预防的肿瘤,肿瘤的诊断,定位诊断定位诊断是通过体格检查及影像学的方法了解肿瘤的部位及侵犯的范围。定性诊断定性诊断是对肿瘤的良性、恶性、病理类型及分分化程度的诊断。,常用的定性诊断的方法,肿瘤外科手术治疗的方法,根治性手术姑息性手术急症处理重建和修复,了解外科手术在综合治疗中的作用 外科手术在治疗肿瘤中的作用 外科治疗术前、中、后的护理,主要内容,肿瘤外科手术治疗前的评估,全身情况及肿瘤局部做评估全身情况评估包括： （1）其他脏器的功能状况，包括心、肺、肝、肾等功能-患者能耐受手术治疗? （2）手术对正常生理功能的扰乱及对生活质量的影响。 （3）评估麻醉、手术的复杂程度及手术治疗本身的死 亡率。肿瘤局部的评估主要是指正确评估肿瘤的分期，以选择正确的治疗方法。,肿瘤外科手术的基本原则,不切割原则整块切除原则无瘤技术原则,肿瘤的综合治疗手段,外科手术治疗化学药物治疗 ( 简称化疗 )放射治疗 （简称放疗）生物和免疫治疗介入治疗干细胞移植基因治疗等,根治性手术,切除包括肿瘤全部及原发病变器官的大部或全部，及引流淋组织和区域淋巴结的整块切除或清扫的手术。,姑息手术,原发灶或其转移性病灶的切除达不到根治目的通过切除肿瘤以防止危害生命及对机体功能的影响，消除某些不能耐受的症状；用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状，以提高生存质量,综合治疗的主要原则,根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型侵 犯范围（分期）和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和改善患者的生活质量。,减瘤手术,减瘤手术常用于某些体积较大的肿瘤将原发灶作大部分切除，以用其他法治疗残存的瘤细胞仅适用于残留的肿瘤能用其他治疗方法的肿瘤，如卵巢肿瘤、软组织肉瘤及BurkittBurkitt淋巴瘤等,转移性肿瘤还可以手术治疗吗,可以切除。条件： 1、转移性肿瘤为原发灶已得到较好的控制的单个转移灶，无其他远处转移； 2、手术切除无严重的并发症,手术可以治疗激素依赖性肿瘤吗?,可以通过切除内分泌腺体可以使肿瘤退缩缓解 晚期前列腺癌及晚期男性乳腺癌-双侧睾丸切除,肿瘤的急症,包括： （1）腹部以外的急症：脊髓压迫，上腔静脉综合症,心包填塞，副瘤危象（高钙血症，低钠血症/抗利尿激素分泌过多综合症，低糖血症，肿瘤溶解综合症）等； （2）腹部急症：肠梗阻，肠穿孔，胆道梗阻,中性粒细胞减少性小肠结肠炎，出血等。,肿瘤外科治疗的进展和趋势,主要表现：注重提高生活质量，尽可能保全功能和采用微创手术技术。,重建和康复手术,常见部位的修复重建： 头颈部的修复重建（头皮，面部皮肤，颈部，鼻，唇，耳，口腔， 下颌骨，上颌骨，口咽及食管）；乳房再造；躯干和会阴的重建（胸壁 和胸骨，腹部，会因）；四肢（上肢和下肢）。重建手术成功的标准： 以最小的供区损伤，达到缺损部位功能与外形的双重修复，提高患者的生存质量。手术时机： 即刻重建手术，延迟重建手术整形修复技术： 直接缝合，游离移植，皮瓣移植，组织扩张，吻合血管组织转移,快速康复外科,最早由丹麦kehlet提出，又叫快速康复治疗技术，其通过一系列的措施以减少患者的应激因素，加速手术后病人的康复。,快速康复外科,措施包括： 手术前向患者详细介绍住院环境、疾病及其治疗过程、 出院后的注意事项等，消除患者对医院和治疗环境的陌生和恐惧感； 采用微创技术或创伤最小的手术方式减少手术创伤； 术中严格的保温措施； 适量而不过量的补液； 尽量不输血以避免免疫功能抑制； 避免滥用胃肠减压、尿导管和机械性肠道准备； 术后尽早拔除气管插管； 采用硬膜外止痛； 早期进食、恢复肠内营养及离床活动； 适当应用止吐剂、抗生素及采取对症治疗措施。,肿瘤外科治疗的护理,心理护理和健康教育准备工作：术前、术中、术后监护：术中、术后近期术后远期康复出院指导,肿瘤外科治疗的护理-心理护理和健康教育,评估：家庭、职业、工作、经济、自我护理能力、学习和认知能力等方法：书面文件、示范、相互学习、尊重患者的知情权书内容：疾病相关知识，诊断和治疗检查，手术、术后可能的症状，术后护理配合，术中等。,肿瘤外科治疗的护理-准备工作,术前： 助医生做好各种检查 营养 良好的卫生习惯 皮肤准备：预防肿瘤的播散 肠道准备：保证效果、保证安全 手术室护士术前访视 术中 核对手术部位；准备手术及抢救药品、物品术后 环境、床位、物品,肿瘤外科治疗的护理-监护,生命体征：神志体位引流管伤口疼痛营养并发症,肿瘤外科治疗的护理-引流管的护理,1.管路名称标示2.有效的固定3.通畅；4.定期观察5.清洁和无菌。6.做好交接班和记录。7.健康宣教,肿瘤外科治疗的护理-早期活动,患者术后如无禁忌患，应早期活动，以促进全身功能的恢复。（1）预防肺部并发症；（2）有利于伤口的愈合，防止压疮和下肢静脉血栓的形成；（3）防止腹胀和肠粘连；（4）有利于早期拔管；（5）防止尿潴留的发生。,肿瘤外科治疗的护理-疼痛护理,1.认可患者的感受，作出积极的回应；2.收集疼痛的资料；3.使用自控止痛泵；4.处理患者的疼痛或药物不良反应；5.尽量减少护理操作给患者带来的疼痛。,肿瘤外科治疗的护理-伤口护理,1.了解患者的年龄、营养状况、继往病史2.了解切口的位置、长度、深度、方向等3.密切观察伤口敷料4.特殊的切口按特殊要求处理5.按无菌原则换药，并客观真实记录伤口情况。,肿瘤外科治疗的护理-术后早期肠内营养,肠内营养开始的越早越好，条件许可时，最好在创伤后12小时内给与肠内营养（1）早期肠内营养能改善肠粘膜的通透性，维持肠道完整，减少肠道细菌及其产物的易位；（2）增加肠粘膜绒毛的数量和高度，促进肠功能的恢复；（3）加速门静脉系统血液循环，促使胃肠道激素分泌，促进营养物质直接进入肝脏。（4）同时更符合生理，并发症少，患者更易。,肿瘤外科治疗的护理-并发症的护理,常见的并发症： 肺不张、肺部感染、出血、吻合口漏或梗阻、伤口感染或坏死等。肺栓塞早发现、早诊断、早治疗。（1）做好术前护理；（2）掌握常见并发症的症状，体征和预防和处理方法；（3）做好患者及家属的健康教育，（4）加强巡视和监护，必要时专人看护；（5）加强医护沟通，发现问题及时通知医生,肿瘤外科治疗的护理-功能锻炼,乳腺根治术开胸术开胸术颈淋巴清扫术颈部活动包括：前弯、后仰、左右侧弯，左右旋转等肩关节功能锻炼前举、后伸、侧举、内收、内转和外转等截肢术后,肿瘤外科治疗的护理-自我护理,永久气管造口： 吸痰；空气50-60%；节制游泳、咳嗽和喷；限制和戒除酒精饮料；佩戴特殊身份证；使用人工喉说话时可预先准备好内容，先找预先准备好内容，先找熟悉的亲朋好友练习，口与话筒的距离近一些，声音集中，另一只手按住气管造瘘口，减少杂音，擦浴为主，颈部围上一条毛巾。结肠或膀胱等造口,肿瘤外科治疗的护理-出院指导,（1）生活规律，适当活动和锻炼；（2）合理的食谱，养成良好的饮食习惯；（3）正确用药，自我监护药物的副作用；（4）护理伤口的要点；（5）定期来医院随访；（6）指导家属居家看护；（7）提供有效的社会支持，组织的联系方式。,患者，男性，63岁，因“食管癌2月余，tp方案化疗2周期后”于2015-7-9入院，活检病理为低分化癌，胸部CT是示：食管中下段管壁不规则增厚双肺多发小结节，纵隔及右锁骨上多发肿大淋巴结，腹腔多发肿大淋巴结。既往：慢性乙肝病史40年，吸烟20余年，戒烟8年，术前血气分析示：PCO50-52mmHg。15-07-9在全麻下行胸腹二切口食管癌切除术，术中探查可见肝硬化，手术10小时。术后拔除气管插管入ICU。体温355C，血压130/63mmhg，心率57次/分，律齐，血氧100%。麻醉未醒，双侧瞳孔直径4mm，对光反射可，双肺呼吸音弱，鼾声，入室30分钟血气：ph713.PCO68mmHg，BE-6.6mmol/LSO299%，Lac25mmol即停镇痛泵，给纳洛酮，留置口咽气道，吸痰，间断简易呼吸器辅助，加强保暖，心率最低降至46次/分，予阿托品后升至60次/分，06-04 OaM血气：pH7.27,PCO52mmHg PO101mmHg，BE-3.0mmol/L，SO97%，Lac3.0mmol/L，呼之能睁眼。持续文丘里面罩吸氧，止血、补液、抑酸、抗感染，保肝。06-08病情平稳转回病房，持续吸氧。06-11 1：30 aM突发意识丧失，呼之不应，压眶无反应，呼吸减慢，心率120次/分，血压60/40mmHg，多巴胺维持至89/60mmHg，转入ICU，经积极抢救治疗，06-12拔除气管插管，2pM转会病房，停吸氧。,患者，女性79岁，因“右侧乳腺肿物4个月”于2015-5-08入院。既往：32