妇产专家解析产道异常

分娩室内,病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3,1,问题：,该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？,2,产 道 异 常,Birth canal abnormality,3,产 道 异 常（ Birth canal abnormality）,骨产道异常 软产道异常,4,一、骨产道异常 （pelvic abnormality）,狭窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆形态异常 骨盆经线异常,5,狭窄骨盆,分类 (classification)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)母儿影响（effect)处理（management),6,狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,7,分类 (classification),骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆,8,(一）骨盆入口平面狭窄,分级: 级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; 级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产; 级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,9,分 类,单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis),哈市和美妇产医院 /哈尔滨和美医院 /黑龙江和美医院/,10,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级： 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,11,分 类,男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis,12,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）,特点： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,13,横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）,特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常,14,(三）骨盆三个平面狭窄,均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,15,(四）畸形骨盆,骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,16,临床表现 (Clinical manifestation ),骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄,第一课件网,17,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂,18,（二）中骨盆平面狭窄,胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。,19,（三）骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。,20,诊 断（diagnosis),病史一般检查腹部检查骨盆测量,21,病 史,幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤,22,一般检查,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。,23,腹部检查,宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。,24,骨盆测量,骨盆外测量:均小骨盆：各径线正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm， 坐骨切迹宽度 2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。,25,骨盆外测量,26,骨盆内测量,27,母儿影响（effect）,对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,28,小 结,骨产道、软产道异常 分 类 (class