前置胎盘的护理查房

前置胎盘的护理查房,产科,1,目录,定义类型病因临床表现辅助检查对母儿影响治疗病史介绍疾病经过护理诊断和措施健康教育提问时间总结,2,定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。,3,类型,临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型： 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。,4,病因,目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：子宫内膜病变与损伤：如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。胎盘面积过大，多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。受精卵的滋养层发育迟缓：当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,5,临床表现,主症:1.妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无 痛性反复性阴道流血。 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置 胎盘种类有关。 3.贫血程度与出血量有关。 4.胎儿缺氧窒息发生较晚。,体征： 1.失血体征。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符。子宫下段有胎盘占据时，胎头高浮。 3.临产后宫缩有间歇。,6,辅助检查,腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，甚至胎位异常。辅助检查：B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距离胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。,7,对母儿的影响,产后出血：子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。产褥感染：剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。早产及围生儿死亡率高：出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。,8,治疗1.终止妊娠,适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二： 1、剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 2、阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。,9,治疗 2.期待疗法,妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。 1绝对卧床休息。2抑制宫缩，根据医嘱使用硫酸镁抑制宫缩，行三项监护。3纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。 4地塞米松6mg，肌注或静推，2次/日，连续2天，促进胎肺成熟。 5严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。,10,病史介绍,3床，石梦杰，女，24岁，住院号1714989主诉：孕7月余，阴道流血1小时余。现病史：孕妇平素月经规则，LMP：2016-11-1,此胎系试管婴儿，于2016.11.18行胚胎移植术，EDC：2017-08-08。早孕反应一般，持续约2月，孕早期否认病毒感染，否认放射性物质接触史。孕妇地屈孕酮口服至3月，孕4月感胎动至今，孕期13周建卡，定期产检，孕23周四维彩超显示边缘性前置胎盘，偶有阴道出血，5.31日我院彩超显示宫内单活胎，胎盘位置距离宫颈内口38mm，孕妇于2017.6.1日6:00出现阴道流血，量中，无腹痛，无阴道流水，自感胎动正常，要求入院进一步诊疗，门诊拟“G1P0孕30+2周LOA，低置胎盘”入院。孕程中，精神可，胃纳可，大小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重增长在正常范围内。既往史：平素健康状况良好，无传染病史，无过敏史，无手术史，否认输血史。月经史：初潮年龄15岁，经期7天/周期60-90天，末次月经2016-11-1，经量中等，否认痛经。孕产史：,11,病史介绍,体格检查：T36.4 P80次/分 R20次/分 BP110/60mg。神志清晰，发育正常，体型适中，营养良好，正常面容，表情自然，步入病区，自主体位，对答切题。头颈部及心肺未见明显异常。本科检查：宫高28cm，腹围92cm，胎方位LOA，胎心150次/分，宫缩无，头先露固定，先露高低S-3cm，胎膜未破。骨盆外测量：25-26-19-9，宫颈长度2cm，宫颈位置：中位。宫颈扩张：未开。宫颈Bishop评分：2。估计胎儿大小：1300。实验室及其他辅助检查：2017.5.31日我院彩超示宫内活胎，胎盘位置距离宫颈内口38mm。初步诊断：1，G1P0孕30+2周LOA 2，低置胎盘,12,疾病经过,孕妇因“孕7月余，阴道流血1小时余”入院，孕妇平素月经规则，LMP：2016-11-1,此系试管婴儿，于2016.11.18行胚胎移植术，EDC：2017-08-08。孕23周四维彩超显示边缘性前置胎盘，偶有阴道出血， 5.31日我院彩超显示宫内单活胎，胎盘位置距离宫颈内口38mm。孕妇于2017.6.1日6:00出现阴道流血，量中，无腹痛，无阴道流水，自感胎动正常，入院进一步诊疗。入院后查体T36.4，P80次/分，R20次/分，宫高28cm，腹围92cm，胎方位LOA，胎心150次/分，宫缩无，头先露固定，先露高低S-3cm，胎膜未破。骨盆外测量：25-26-19-9，宫颈长度2cm，宫颈位置：中位。宫颈扩张：未开。宫颈Bishop评分：2。估计胎儿大小：1300。辅助检查： 2017.5.31日我院彩超示宫内活胎，胎盘位置距离宫颈内口38mm。入院后查血常规，出凝血时间正常，生化常规，感染八项正常，尿常规示蛋白+-，红细胞1+，潜血3+，孕妇无尿频，尿急，血压正常，考虑阴道分泌物污染，心电图正常，考虑到孕妇现阴道出血稍多，若早产不可避免，早产儿存活率低，并发症多等，医嘱予硫酸镁，地塞米松应用，减少出血量，亦可降低早产儿脑瘫的发生率，促进胎儿肺成熟。密切监测胎心变化，指导卧床休息，避免做增加腹压的活动，指导饮食，避免便秘。现孕妇入院第6日，一般情况可，现偶有少量暗红色血液经阴道流出，无腹痛，考虑为陈旧性血液，胎心正常，医嘱予明日出院。,13,护理诊断和措施,P1组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关I1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血，注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重。 观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。 注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。O1孕妇生命体征正常，血常规正常。,14,护理诊断和措施,P2有早产的危险：与前置胎盘出血多可能及早终止妊娠有关I2遵医嘱给予硫酸镁应用以减少出血，地塞米松促进胎儿肺成熟应用，增加围产儿存活率。 绝对卧床休息，进高蛋白高纤维素饮食，避免便秘及其他增加腹压的活动，以免诱发宫缩。 密切监测胎心变化，注意孕妇的主诉，如有腰酸、下腹坠胀等，及时汇报医生。O2孕妇至出院胎心胎动正常，无早产发生。,15,护理诊断和措施,P3有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关I3加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防 止逆行感染 指导孕妇如厕后清洁会阴，穿纯棉的内衣裤，勤更换。 测量体温，监测感染O3孕妇体温正常，血常规正常，无感染发生,16,护理诊断和措施,P4恐惧：与担心胎儿安危有关I4指导孕妇自数胎动，根据医嘱监测胎心。 加强疾病相关知识宣教，介绍同疾病顺利生产案例，增加产妇的信心，嘱家属加强陪护，耐心倾听主诉，给予爱和关怀的需要。O4孕妇自述恐惧心理减轻。,17,护理诊断和措施,P5舒适的改变：与硫酸镁药物反应有关I5遵医嘱严格控制硫酸镁滴注速度，对于应用硫酸镁期间可能发生的药物反应，如恶心呕吐等，提前告知孕妇及家属，使其有心理准备。 协助呕吐后温水漱口，缓解口腔的不适感，可进清淡流食，以缓解胃部不适。 指导可用听舒缓音乐等方法，转移药物带来的不适感。O5孕妇自述不适感减轻,18,健康教育,一，出院后继续以卧床休息为主，下床活动易缓慢，不可做增加腹压的活动。二，饮食易高蛋白清淡易消化为主，可多食用粗纤维的蔬菜水果，避免便秘。三，避免同房。四，注意个人卫生，勤洗勤更换，保持会阴清洁干燥。五，指导孕妇自数胎动，每日3次，每次1小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动，不应少于10次。六，定时产检，如有异常，及时就医。,19,20,应用硫酸镁药物的注意事项,1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，出现膝腱反射明显减弱或