普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使用

基层医疗机构普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使用,无锡市第三人民医院吴小龙,医院消毒、灭菌的重要性,医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染发生的重要手段！尤其在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用。 医院感染：内源性、外源性,深圳妇儿医院手术切口感染1998年4月1日5月31日共手术292例，发生切口感染166例。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万,典型事件回顾,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,宿州眼球事件,内容提要：一、消毒灭菌的基本原则二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌三、常用化学消毒剂的使用,一、消毒灭菌的基本原则,1 .重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒灭菌。（先清洗再消毒灭菌）2 .被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消洗消。,朊毒体：1mol/L NaOH 60气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45 ；有明显污染0.51 60,一、消毒灭菌的基本原则,3、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法,1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、 输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；,一、消毒灭菌的基本原则,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）,解决方案：1.剪刀配备充足高压蒸汽灭菌后备用。2.刀片、缝针可用一次性无菌刀片、缝针。,存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。,不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品,有毒；穿透性差；,一、消毒灭菌的基本原则,与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒,高水平消毒,中水平消毒,一、消毒灭菌的基本原则,与完整皮肤接触器材。 如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,中水平消毒,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。 止血带 ：清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水 冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染） 。存在问题：不消毒，反复使用。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品 （耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）现状：不消毒、酒精棉擦拭消毒。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。,先清洗再消毒,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（二）换药用物品消毒 1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。,存在问题：1.容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,2.无菌持物钳（镊）持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（二）换药用物品的消毒 3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。,解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（三）喉镜、气切导管、吸氧装置 中、高水平消毒喉镜片 ：存在问题：1.用后不消毒或简单冲洗，消毒液擦拭。2.便携式气管插管急救箱污迹斑斑，喉镜消毒后裸放在急救箱内，二次污染。解决方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,气管切开内套管 ：主要存在问题：不清洗直接消毒使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分钟。2、3%H2O2溶液浸泡30分钟注意：消毒前一定要清洗干净。终末处理：送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。氧气湿化瓶、氧气连接管：1、氧气湿化瓶： 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。3、一次性吸氧装置每周更换一次。,(六)环境与物体表面的消毒,环境污染随处可见,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒 地面、物体表面、床单元的清洁与消毒普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）感染高风险的部门：如手术室、节育室、口腔科等每天常规消毒液擦拭，所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,注意个人防护,(六)环境与物体表面的消毒,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L）物体表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,5000ml,量好刻度：准确减少工作量避免随意性,洁具的处置：用后清洗干净，摸布用250mg/ L含氯消毒剂浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,床单、被褥处理直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换。换下的床单等置于污衣袋内，不要随地乱扔。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（六）空气的清洁与消毒开窗通风，每日上、下午开窗通风2次，每次2030分钟。自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、排气扇，保证诊疗场所的空气流通和换气次数；必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。 过滤网要定期清洗！不宜常规采用化学喷雾进行 空气消毒。,紫外线消毒灯的安装和使用,紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5wm3计算。例：6m5m3m=90m3 (901.5)30=4.55支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70W/ cm2。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,紫外灯的照射强度监测:试纸法：测定时，打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。(注意眼睛和皮肤的防护)结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。紫外线监测仪： 直接读取强度数据（由当地疾控中心监测）,1m,三、常用化学消毒剂的使用,戊二醛含氯消毒剂,三、常用化学消毒剂的使用,戊二醛戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。戊二醛浓度为2%灭菌:浸泡10h后，无菌水冲洗，无菌擦干后使用。消毒：浸泡一般20min-45min. 碱性：杀芽孢的效果好。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。 （不稳定，易聚合，有效期14d ）,三、常用化学消毒剂的使用,使用戊二醛的注意事项诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新计时。用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。戊二醛对人有毒性，使用时应注意个人防护。通风良好。不能应用于物体表面消毒和室内空气消毒。戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，不能用于手和皮肤黏膜的消毒；,三、常用化学消毒剂的使用,使用过程中应加强戊二醛浓度检测。(每天)至少每周监测1次。见2000版医院感染管理规范至2006年废止。卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。卫生部医院消毒卫生标准2012年版中4.6.2规定 使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。,三、常用化学消毒剂的使用,含氯消毒剂：属高水平消毒剂(次氯酸)常用的含氯消毒剂有：a液氯； b漂白粉；c漂白粉精； d次氯酸钠；e三合二； f氯化磷酸三钠；g三氯异氰尿酸； h二氯异氰尿酸钠；适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。,三、常用化学消毒剂的使用,含氯消毒剂的特点：具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，（清洗，加大浓度）消毒液不稳定。（现配现用，使用时限24h。 ）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。,半分钟内比色，超过1分钟逐渐退色。,三、常用化学消毒剂的使用,常用的消毒方法浸泡：小件物品，表面不光滑、不规则物品。擦拭：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒。喷洒：疫源地消毒、外环境对细菌繁殖体：有效氯500mg/L10min-30min 对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢： 用有效氯20005000mgL 30-60min,三、常用化学消毒剂的使用,干粉消毒法： 对分泌物、排泄物的消毒，有效氯含量达到10000mg/L（1%），搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,三、常用化学消毒剂的使用,醇类消毒剂： （含乙醇、异丙醇、正丙醇及复方制剂）适用范围 ：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法手消毒 ： 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。 开启后使用期限30天。（注明开启时间）皮肤消毒 浓度70%80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应5cm5cm)物体表面的消毒：浓度70%80%，擦拭2遍，作用3min。诊疗器具的消毒：浓度70%80%，浸泡消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,三、常用化学消毒剂的使用,醇类消毒剂注意事项醇类易燃，不应有明火。不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。醇类过敏者慎用。（易燃、挥发、过敏、受有机物影响较重）,三、常用化学消毒剂的使用,碘伏 :适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。1、擦拭法: 碘伏原液浓度：5000mg/L 外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘10002000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。2、冲洗法：对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,低浓度配制：按照稀释定律 C1V1=C2V2 例： 5000mg/LV1=1000mg/L800ml V1=160ml(最好不要自配稀释，要求厂家提供所需浓度),三、常用化学消毒剂的使用,碘酊适用范围:注射部位及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。复方碘伏消毒液 适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或