产后抑郁症的特点、中西医诊疗与护理

产后抑郁症(postparturm depression，PPD),孕产期女性的心理特点,孕产期的过程特殊的生理时期受孕、妊娠、分娩、产褥、哺婴 整个过程给女性的身体和生活带来了一系列变化，同时会引起心理上的巨大波动。怀孕和分娩的过程在女性一生中是一个非常重要的过程，也是比较重大的应激事件。,孕产期女性的心理特点,孕早期 不耐受期胎儿作为一种异物，母体对胚胎的免疫排异反应及免疫耐受性需要一个调整过程，激素水平的明显变化易引起孕妇的妊娠反应，几乎每一位孕妇都有不同程度的焦虑及恐惧心理。这个阶段孕妇的主要表现为情绪不稳定，容易接受暗示，依赖性增强。,孕产期女性的心理特点,孕中期 适应期孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应，情绪趋于稳定。此期对孕妇来说不论是生理还是心理都是相对平衡的时期。 孕妇要接受一系列的检查，无形中增加了孕妇的心理负担。在等待结果时出现烦躁、紧张，筛检报告后又会产生疑虑和恐惧。,孕产期女性的心理特点,孕晚期过度负荷期胎儿迅速生长发育，子宫体积增大，对营养的大量需求，使孕妇的各器官功能负荷接近最高值，从而造成孕妇躯体的过度负荷，以致影响其心理活动。孕妇的心理负担随之加重，情绪不稳定，精神上感到压抑，并对即将面临的分娩感到恐惧、紧张、焦虑。这个时期一些并发症也容易发生，孕妇的情绪不稳定。,孕产期女性的心理特点,分娩期分娩过程构成重大的应激事件。分娩引起的应激反应也是通过交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-腺垂体-靶腺系统、母亲-胎盘-胎儿神经内分泌系统进行调节的。母体对应激的反应可影响分娩及胎儿。分娩中的主要表现是紧张、焦虑和恐惧。,孕产期女性的心理特点,产褥期 心理转换期是指产妇分娩结束到全身系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态的阶段。一般为68周。由于分娩的劳累、角色的转变、育儿的辛苦、生活秩序的改变及做母亲责任的压力，都可能引起心理变化，常会出现心情烦躁、情绪低落、焦虑或抑郁，甚至引起产褥期心理障碍。,孕产期女性的心理特点,产褥期 产后心绪不良是指从分娩开始至产后710天内出现的短暂、轻微的心境不良的一种状态。由于没有统一的诊断标准，发生率为30%75%。 主要症状特点为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴隨焦躁。可持续数天，但预后良好。,常常难以照顾好婴儿，甚至生活自理困难；嗜睡或失眠,中医古籍无此病名，按其临床表现，散见于“产后发狂”、“产后癫狂”、“产后脏躁”、“产后乍见鬼状”等病症之中。属于中医的“郁病”范畴。,产后抑郁症的定义,产后抑郁症的特点,指产后6周内发生的抑郁症。产后抑郁与一般抑郁症状相同症状往往以关于婴儿或丈夫的事为主，自责自罪，常为日常琐事而哭泣，对孩子的表现出强迫性担心或恐怖，失去育儿的自信心，有时害怕接近新生儿，常有自杀和杀害婴儿的倾向，自杀企图的危险也较大，甚至有他杀的念头。伴有睡眠障碍者同时会感到疲乏、烦躁、易怒等。,产后抑郁症的发病率,抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾病；预计2020年将跃居第二；全球大约有3.4亿患者 ；国外的研究表明，产后抑郁症的发生率在13%左右 ；美国加利福尼亚、圣地亚哥大学2003年的研究报道的发病率为10% 15%。我国国内已报道的发病率大约为11.38%13.5%，国内每年大约有1000万产妇 。,为什么当代产后抑郁症发病如此之高？,产后抑郁症的西医病因,病因遗传因素,有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高,病因神经内分泌因素,5-羟色胺( 5-HT)多巴胺( DA)去甲肾上腺素( NA)性激素的分泌变化：黄体酮和雌激素水平其它：血浆孤啡肽、HCG、DHA、胆固醇等,病因社会心理因素,婴儿因素：传宗接代、重男轻女的观念坐月子的影响：坐月子能否对产后妇女发生产后抑郁起到保护作用, 主要取决于产妇对其父母物质行为上的支持的满意程度婆媳/母女关系：产褥期内照顾产妇的多为婆婆/母亲，由于她们多处在更年期年龄，内分泌系统的变化，使得她们容易急躁，产褥期内婆媳/母女关系更容易变得较紧张,病因分娩方式,手术指征剖宫产组自然分娩组自愿剖宫产组郭田，周克雄.三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的研究，护士进修杂志.2009,12,（24）：2222,病因产妇的个人因素,自我情绪能力调节差有精神病史、个性特征、生活压力大龄产妇睡眠障碍分娩前心理准备不足,产后抑郁症的中医病因病机,产后思虑过度，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，血不养心，心神失养致心脾两虚而发病；素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，魂不守舍，肝气郁结而发病；产后元气受损，复因劳倦耗气，运血无力，血行迟滞成瘀；或产后胞脉空虚，寒邪内侵，血为寒凝，瘀滞不行，致恶露不下，瘀阻气逆，败血扰心而发病。,产后抑郁症的诊断标准,情绪抑郁。对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。体重显著下降或者增加。失眠或者睡眠过度。精神运动性兴奋或阻滞。疲劳或乏力。遇事皆感毫无意义或自罪感。思维力减退或注意力涣散。反复出现死亡或自杀的想法。,满足以下5条及以上持续时间2周以上,产后抑郁症的诊断标准,爱丁堡产后抑郁量表（EPDS) EPDS 是应用广泛的自评量表，包括10项内容，根据症状的严重度, 每项内容分4级评分(A-0 ,B-1 ,C-2 ,D-3分)，于产后6 周进行，完成量表评定约需5min。10个项目分值的总和为总分。总分在1213分者可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分13分者可诊断为产后抑郁症。,产后抑郁症的治疗-心理调节,1.认知调整法 2.行为放松法3.焦点转移法4.增加社会支持5.自我催眠法严重时药物治疗（可配合理疗、电休克治疗等）,国外有学者对146名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较, 发现心理和药物治疗在改善抑郁症状方面作用相似, 两者结合的治疗并不增加短期或长期的临床效果。,1.认知调整法,当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。 威廉、詹姆斯,引导产妇的情绪,马上就要有孩子了，真是太好了，我的人生可以重新进行调整和规划，孩子使我有机会重新成长。,马上就要有孩子了，真是太糟糕了，我的人生全被打乱了，有了孩子，意味着我失去了自己的生活。,V.S.,2.行为放松技术,音乐放松想象放松正念冥想放松产后瑜伽,3.焦点转移法,注意焦点从不愉快的事情转移到愉快的事情多想积极的未来图景培养兴趣爱好，如跳广场舞关注他人积极的方面，忽略消极的方面,4.增加社会支持,社会支持系统就像给你的“杯子”续水的人,可以帮助产妇宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助，有效缓解压力,家庭,朋友,工作团队,组织机构,社会支持,5.自我催眠,选择一个舒服的姿势关注呼吸练习视觉想象下楼梯时间沙滩唤醒,产后抑郁症的治疗-西药,有学者研究发现在妊娠前3个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响,包括早产儿与低体重儿的发生率增高,并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。回顾性文献研究总结认为非三环类药物: 舍曲林, 帕罗西汀较适合应用于哺乳期的母亲。常用药物有氟西汀，每日20mg为开始剂量，逐渐增至每日80mg；帕罗西汀以每日20mg为开始剂量，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，数周后可增加至每日100200mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，渐增至每日150300mg，分23次服。维持量每日50150mg。Laurie B. Antidepressant drugs during late pregnancy haveneonatal effectsJ . Arch Pediatr Adolesc Med, 2004,158: 312- 316Weissman AM , Levy BT, Hartz AJ, etal. Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers, breast milk, and mursing infantsJ . Am J Psychiatry, 2004,161: 1066- 1078,产后抑郁症的治疗-中医辩证论治,治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。观察分析发现产后抑郁以肝阳亏虚为多，主要是生理性的肝气、肝阳不足，从而使肝脏机能减退，故采用补肝理气法治疗产后抑郁常可取得满意的效果。（1）肝郁气结：精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治法：舒肝健脾，养血安神。 方药：逍遥散（和剂局方）加味。（2）心脾两虚：产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补益心脾，养血安神。 方药：甘麦大枣汤（金匮要略）合归脾汤（校注妇人良方）加味。（3）瘀阻气逆：产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚则伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，醒神。 方药：癫狂梦醒汤（医林改错）加味。,产后抑郁症的治疗-中医针刺,针刺能通过神经系统、免疫系统调节大脑皮层中兴奋和抑制过程, 使脑内神经突触间各种神经递质达到平衡, 改善抑郁焦虑状态, 松弛紧张的精神, 调治躯体化症状, 减轻大脑产生过强应激反应。针灸优点是无不良反应、无成瘾性和依赖性、适应证广、复发率低。对乳汁质量没有改变，不影响哺乳，产妇依从性高。取穴以心、肝、脾三脏为辩证中心，多选用厥阴肝经、少阴心经、太阴脾经等穴位, 辨证论治, 可达宽胸理气、养心安神、疏肝解郁之效实施的主穴位是：攒竹（双）、百会、安眠、神门、三阴交（双）冯晶远.中药加针刺治疗产后抑郁症58例，中医研究.2009,22（12）：50-51,产后抑郁症的预防与护理,二级预防 早发现 常规进行自我问卷调查 早治疗,产后抑郁症护理新思路,1、与其它抑郁的护理要有自身的特点： 产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群，可持续数周。对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变；对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产妇安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产妇进行心理护理，为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。2、安全护理防范难度增加： 提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。 生活设施应安全，不能用作自杀工具。 避免外界对病人的不良刺激与影响，限制与其他抑郁患者接触，以防止抑郁情绪的互相感染。,产后抑郁症护理新思路,3、心理护理注重个性管理： 倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之间接触和交流情况。建立良好的治疗性护患关系，帮助其分析、认识精神症状。教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法。,产后抑郁症护理新思路,4、围产期心理干预可以减少产后抑郁围产期实施心理护理干预在降低产后抑郁症方面尤为关键。树立正确的生育观念；胜任母亲角色；树立胜任母亲的信心；5、产时心理护理干预通过语言和非语言交流的心理支持缓解待产妇压力；告知宫缩的感受以减少恐惧或焦虑情绪；进入待产房后允许家属陪同以提供心理鼓励。,产后抑郁症护理新思路,6、产后心理护理干预：后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足的睡眠；指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺乳技巧和母婴互动情感交流等内容；保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇切口或会阴部护理，密切关注产后 6 周内产妇的精神状态和心理状态,7、家庭干预充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认识，引导家属共同面对病人问题，调整家庭的适应能力。,产后抑郁症护理新思路,8、注重