全院性工作流程汇编

全院性工作流程汇编二0一三年三月二0一三年三月前言根据卫生部颁发的《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员岗位职责》等有关法律、法规与《卫生部二级综合医院评审标准实施细则》的精神，特制定《寿县县医院工作流程》。本书汇编了全院性及职能科室常用工作流程，为提升医院管理水平与实现规范化管理目标提供组织保障与制度根据，请各部门认真学习，严格遵照执行。由于参编人员水平有限，加之时间仓促，难免有疏漏之处，在使用中如有不妥之处，请予批判指正，以利于不断完善与提高。目录第一部分全院性工作流程院长办公会召开流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥01中层干部选拔聘用流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥02重大决策工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥03重大项目安排工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥04提案办理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥05寿县县医院应急处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥06总值班处理各类突发事件的应急流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥07第二部分各职能科室工作流程办公室工作流程人才招聘工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥08人事调配工作流程人员调出流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥09职称申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥10职称聘任流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥11职工干部年度考核工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥12人事工资管理工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥13医疗、护理、院感办重点宣传报道流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥14信息公布流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥15办公用品领用流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥16文件办理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥17公务接待流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥18党委办公室工作流程党委会召开流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥19进展党员工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥20民主评议党员流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥21党务公开工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥22纪检监察、审计室工作流程财务审计运行流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥23医院核算流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥24医德医风考评流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥25违规违纪查处流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥26监察室投诉受理运行流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥27基建维修审计运行流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥28医务股工作流程病例复印流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥29调阅病案流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥30会诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥31外出会诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥32院前急救工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥33急诊患者就诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥34临床输血管理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥35医务股安排人员三下乡流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥36执业医师变更流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥37执业医师注册流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥38重大手术审批程序流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥39住院流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥40综合医疗质量奖惩流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥41优秀病历评选流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥42继续医学教育申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥43重点学科申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥44科研项目申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥45总护理部工作流程护理质量奖惩流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥46护理实习生接收流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥47护士定科流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥48护士调整科室流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥49院感办工作流程医院感染病例监测流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥50环境卫生学检测流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥51医疗感染知识培训流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥52多重耐药菌（MDRO）监测处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥53职业暴露防护与报告流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥54医疗废物处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥55感染暴发报告及处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥56药剂科工作流程合理用药检查流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥57药品采购工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥58卫生材料与高值耗材采购工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥59药品不良反应事件报告流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥60医院高危药品管理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥61物料审核流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥62医保办工作流程新农合结报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥63新农合患者住院、报销流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥64设备科工作流程设备采购流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥65医疗设备维修保养流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥66对外义诊及学术讲座流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥67对口扶持协议签订流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥68总务股工作流程图后勤重大维修项目、合同等工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥69要紧工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥70日常维修流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥71洗衣房服务临床工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥72保卫股工作流程保卫值班消防应急处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥73保卫值班治安应急处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥74门诊部工作流程一卡通就诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥75一卡通退费流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥76门诊患者投诉处理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥77门诊医疗质量管理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥78门诊急危重症患者优先处置工作程序‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥79诊间预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥80电话预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥81网上预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥82出院病人预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥83门诊就诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥84第一部分全院性工作流程院长办公会召开流程分管领导审批分管领导审批会议内容收集分管领导审批分管领导审批会议内容整理安排及人员通知会场准备会议内容整理并在院周倒会通报对会议决定严格执行中层干部选拔聘用流程成立组织成立组织医院成立聘用工作领导组与聘用工作检察组制定方案院办公室根据领导组安排，制定聘用工作方案，明确聘用原则及条件，细化工作程序，报领导组审定聘用程序组织院办公室根据聘用方案，公布岗位及条件，采取个人自愿与组织推荐方式报名，进行资格审查，进行民主测评、组织考察，竞聘演讲领导组评议研究根据聘用程序，领导组对拟聘用人员进行评议研究公示根据研究结果，对拟聘用人员进行公示聘用公示无异议后，医院组织谈话、聘用，试用期一年，实行动态管理重大决策工作流程有关有关部门提出具体方案组织调研及论证党委会或者院长办公会审定下发实施方案，特定重大事项报县卫生局党组审批重大项目安排工作流程有关有关部门提出申请报分管领导审查专业委员会论证报院长审定院长办公会讨论批准提案办理流程发放提案表发放提案表基层分会发放职代会后收集、梳理分解到有关部门落实解决不了提交办公会研究落实公示各类突发事件应急预案流程寿县县医院应急处置流程突发突发与可能发生突发公共卫生事件根据事件类别上报院办4022111医务股4021037总护理部4021024总务股4021031保卫股4021014总值班402102815055959005节假日休息及夜间上报突发公共卫生事件应急处理领导小组核实、确认解除评估不需启动突发公共卫生事件应急处理领导小组紧急调集人员（院办、医务处、护理部）交通工具（车队）配合上级主管部门进行人员疏散、隔离，封锁疫区突发公共卫生事件处理完毕对此次事件分析评估、总结经验结束突发公共卫生处置预案紧急调配物资(医务股)有关设施设备（设备科）药品供应（药剂科）后勤供应（总务股）领导小组统一指挥 总值班关于处理各类突发事件的应急流程总值班总值班接到急诊电话突发公共卫生事件重大医疗抢救（院外）重大医疗抢救（院内）其他：停电、停水、贵重药品、器械损害或者被盗、火灾、抢劫、斗殴等等发生医疗事故或者严重差错立即到现场落实具体情况，通知急诊科报告医务股、院领导，请示处理意见根据院领导指示上报卫生局总值班若遇到不明原因创伤，先报110报告医务股领导根据指示安排处置通知有关科室做好相应准备通知医院救援队到指定地点集结参加救援报告医务股、院感办、分管院领导、院长根据指示安排处置通知院感办负责人，感染科主任到现场进行处理报告医务股，请示处理意见根据指示安排处置通知科室主任、护士长、医疗骨干进行抢救、处理积极协调有关科室及人员共同处理有关事项报告保卫股、总务股、设备科、分管院领导，请示处理意见根据指示安排处置治安事件及报警：110 第二部分各职能科室工作流程办公室工作流程人才招聘工作流程经院长办公会研究确定后，将用人计划报上级主管部门审批。经院长办公会研究确定后，将用人计划报上级主管部门审批。对外公布招聘信息、参加医学院校毕业生洽谈会、收取应聘人员简历、自荐材料。会同纪检、医务、护理等有关部门对收取的自荐材料进行审核、遴选。院办组织符合条件人员参加医院统一组织的笔试、面试、体检，经公示无异议后，医院按用人计划签订就业协议。每年年底，各科室向业务主管部门申报用人需求与条件，业务主管部门汇报分管院长审批后交院办。院办根据各业务主管部门上报需求，会同有关部门拟定全院用人计划提交院长办公会研究。每年7月份，应聘人员报到，签订人事代理合同，档案、人事关系交人才服务中心管理。人事调配工作流程医技人员由医务股提出，护理人员由护理部提出，行政、后勤人员由院办公室、后勤提出，经院办与有关科室协商后，报分管院长同意。医技人员由医务股提出，护理人员由护理部提出，行政、后勤人员由院办公室、后勤提出，经院办与有关科室协商后，报分管院长同意。原则：按照岗位设置要求及2级医院规定标准执行，坚持岗位需要，专业对口。院长办公会研究同意填写《职工调配登记表》人事调出流程调出人员正式离院前，须填写调出人员登记表，调出人员正式离院前，须填写调出人员登记表，院办通知有关科室，办理交接手续。经上级卫生、人事部门批准后，院办公室办理有关手续调出人员须经院长办公会研究同意后上报职称申报流程公布公布通知院办根据上级主管部门通知，拟定全院职称申报工作时间表，通过医院网站、周会、等方式公布通知，明确职称申报条件、程序。交材料卫生系列中初级申报人员网上报名结束后，按照通知要求，报有关证书原件、复印件、照片等有关材料。高级职称申报人员将所需证书、病案、论文等材料报上级卫生主管部门确认后方可在网上报名。个人报名符合职称申报条件人员个人报名。其中卫生系列中初级申报人员直接在中国卫生人才网报名，卫生系列副高以上职称及其他专业职称申报人员根据通知要求申报。审查材料院办对所交材料进行初审。高级职称申报材料须经医院职称评审委员会审查核。参加考试、评审经上级主管部门审查合格后，报考人员自行在网上打印准考证，参加考试。办理资格证资格考试合格后，由院办统一到上级卫生主管部门领取并发给个人资格证。职称聘任流程院职称委员会评审院职称委员会评审院办结合竞聘情况，确定拟聘任人员，报院职称评审委员会评定，经院长办公会审定后，院办对拟聘任人员进行公示。提交材料符合聘任条件人员提交聘任所需材料(资格证、外语计算机合格证、继教证、下乡材料等)测试考核根据人事部门确定的高、中、初级岗位职数，实行竞聘，并报主管部门签署意见，择优聘任。审核材料院办对所交材料进行审核，向科室提供合格人员名单公布通知院办通过医院网站、周会传达等方式公布通知，明确聘任条件及需要提交的材料。院办根据上级人事部门核准、签证人员名单，调整岗位工资，报人事主管部门审批后兑现办理聘任手续院办根据公示情况，办理聘任手续，签订聘约，报人事主管部门核准、签证。职工年度考核工作流程报主管领导评签报主管领导评签对职工进行量化测评：由群众测评与科室测评构成，根据测评成绩，推荐考核等次。实施考核个人进行年度总结，填写《年度考核登记表》制定年度考核方案公示考核结果考核结果存档反馈被考核人考核结果报主管部门报院长办公会，确定考核等次人事工资管理工作流程文件文件根据：省政府皖政【2007】8号，省人事厅、财政厅皖人办发【2007】123号。工作流程：年度考核结束后，根据年度考核结果调整薪级工资档次，报上级人事部门审批。常升级资次正晋薪工档文件根据：人事部、财政部人部发【2006】58号、59号，省政府皖政【2007】8号，省人事厅、财政厅皖人办发【2007】123号。事业单位晋升行政职务或者聘任专业技术职务的工资标准。职务（岗位）工资按新聘职务（岗位）确定。从变动的下月起执行新聘职务（岗位）；完成岗位聘用前，专业技术人员岗位工资暂按本岗位的最低标准执行。受聘用后的工资兑现时间，从签订聘约并经人事部门验证后的下月起执行。工作流程：变动职务或者聘任专业技术职务后，根据职务变动文件或者专业技术职务聘任通知书调整工资标准，报上级人事部门审批。文件根据：省政府皖政【2007】8号，省委组织部、省人事厅、省财政厅皖人发【2007】8号，省人事厅、财政厅皖人办发【2007】123号。见习期熟练（学徒）期、试用期人员及顶级工资待遇确定新参加工作的各类学校毕业生见习期工资，根据学分确定工资标准，技术工人与普通工人分别执行学徒期与熟练期工资标准，见习期、熟练（学徒）期满转正定级。新招考聘用人员，聘用前为国家正式职工且工作满一年以上，或者按皖人发【2007】8号文件规定工龄满一年以上，执行3—6个月试用期工资，试用期满，根据所聘用岗位工资，比照本单位同等条件人员确定薪级工资。执行见习期、试用期工资标准的护士，分别按见习期、试用期工资标准提高10%。工作流程：根据人员类别、学历层次、所聘岗位确定工资标准。职务（岗位）变动后调整工资标准2006年7月1日医疗、护理、院感办重点宣传报道流程宣传股宣传股或者有关科室采写重点宣传报道（医疗、护理、院感办）宣传股在对外宣传报道前，将有关材料交有关科室审核。医务股、总护理部、院感办等有关科室初审有关科室主任签字同意分管院领导审定宣传股统一在院内外进行报道信息公布流程科室信息公布科室信息公布申请办公室信息公开工作人员审核分管领导审核办公室主任审核科室信息公布申请科室信息公布申请内部公告公布医院网站最新公告公布备注：医院网站公布范围为向全社会公布；内部公告公布范围为院内职工。办公用品领用流程各科室上报办公用品的名陈、数量各科室上报办公用品的名陈、数量与费用总务股根据各科室上报的信息组织采购各科室到仓库领取办公用品仓库凭各科室的领用签字与医院定期结算文件办理流程办公室派专人定时领取文件办公室派专人定时领取文件办公室派专人进行文件登记领导传阅根据领导批示转交办理科室办公室督促办理科室按时完成并将办好的文件收回文件归档，并与每年3月份交档案室公务接待流程因工作需要需接待的科室，应先向因工作需要需接待的科室，应先向分管领导提出申请，经分管领导同意办公室预定饭店并登记接待科室安排人员参加接待并签单办公室定期到饭店结账办公室负责汇总并转账 党委办公室工作流程党委会召开流程有关有关部门向党办提出申请并经分管领导签字同意党委办公室报党委负责人确定是否列入议题，未列入议题的原则上不予讨论，同时做好会前充分准备。党委要紧领导协商会议内容开会议题与时间确定后，由办公室将会议议题提早通知党委成员。由办公室负责对党委会决定事项进行检查落实，并做好记录，必要时编印会议纪要 召开支部大会讨论接收预备党员申请人汇报自己《入党志愿书》中所填写内容支委会汇报报告对申请人的审查情况支部书记主持会议，报告出席会议的党员数，对申请入党人逐个讨论党委审批预备党员确定入党介绍人填写入党志愿书上报党委组织委员领取入党志愿书支部对入党材料进行审核及时将进展党员材料报送党委组织委员培养考察一年参加党校入党积极分子培训班填写《入党积极分子培养考察情况表》院党委书记审批支部讨论确定入党积极分子党支部（党小组）推荐入党积极分子形成支部大会决议与会正式党员发表进行表决与会党员发表意见入党介绍人介绍申请情况并说明意见党委派专人与进展对象谈话并签署书面意见支部会讨论确定进展对象组织预备党员宣誓支部通知本人并在支部大会上宣布审批结果报县直机关工委批复个人提交书面入党申请书进展党员工作流程召开支部大会讨论接收预备党员申请人汇报自己《入党志愿书》中所填写内容支委会汇报报告对申请人的审查情况支部书记主持会议，报告出席会议的党员数，对申请入党人逐个讨论党委审批预备党员确定入党介绍人填写入党志愿书上报党委组织委员领取入党志愿书支部对入党材料进行审核及时将进展党员材料报送党委组织委员培养考察一年参加党校入党积极分子培训班填写《入党积极分子培养考察情况表》院党委书记审批支部讨论确定入党积极分子党支部（党小组）推荐入党积极分子形成支部大会决议与会正式党员发表进行表决与会党员发表意见入党介绍人介绍申请情况并说明意见党委派专人与进展对象谈话并签署书面意见支部会讨论确定进展对象组织预备党员宣誓支部通知本人并在支部大会上宣布审批结果报县直机关工委批复个人提交书面入党申请书进展党员工作流程表表彰大会党委审批并上报公示民主专题会议批判与自我批判制定整改措施评出先进支部（小组）优秀党员民主评议组织学习民主评议动员制定方案支部工作报告对支部工作进行评议民主评议党员流程民主评议党员流程党务公开工作流程主动公开事项主动公开事项指定公开事项点题公开事项形成材料信息分管领导审批领导小组审批公开程序组织机构各类政策、制度各类规划、计划长期公开阶段性工作落实情况动态性工作落实情况定期公开临时性、应急性工作组织决议事项即时公开依组织党员群众提出申请党务公开领导小组办公室受理实施公开上级要求公开事项临时性、应急性工作依组织或者党员、群众申请公开内容点题公开会议文件党员活动室公开栏电子显示屏网络院报触摸屏公开事项对内公开对外公开公开时限公开方式意见、建议、收集、反馈、整理归档 纪检监察、审计室工作流程财务审计运行流程年度审计计划审计建项审计通知书被审单位委托书领导批示审计准备数据采集重要事项承诺书财务凭证、报表制度、有关合同数据存储数据校验审计实施内控流程图分项工作底稿审计总结报告审计意见书审计决定书审计方案审计数据重大事项审前调查信息风险调查调查结果汇总年度审计计划审计建项审计通知书被审单位委托书领导批示审计准备数据采集重要事项承诺书财务凭证、报表制度、有关合同数据存储数据校验审计实施内控流程图分项工作底稿审计总结报告审计意见书审计决定书审计方案审计数据重大事项审前调查信息风险调查调查结果汇总审计备忘录后续审计项目结果汇总 审计备忘录后续审计项目结果汇总审计人员业绩考聘表审计流程清单审计项目评价总结表审计质量评价信息整合审计归档审计结果反馈表成果用于实际情况追踪审计统计表审计报表上级部门院领导审计人员业绩考聘表审计流程清单审计项目评价总结表审计质量评价信息整合审计归档审计结果反馈表成果用于实际情况追踪审计统计表审计报表上级部门院领导医院核算流程院部提供目标管理考核情况院感办填写业务审核表财务室填写收支核算表总务股填写电费、空调费科支表医务股填写业务审核表护理部填写业务审核表院办填写文印费科支费审计室按上述数据核算各科室奖金院长审核，于次月25日结算至各科室科主任或者护士长签字领取分管院长审批院部提供目标管理考核情况院感办填写业务审核表财务室填写收支核算表总务股填写电费、空调费科支表医务股填写业务审核表护理部填写业务审核表院办填写文印费科支费审计室按上述数据核算各科室奖金院长审核，于次月25日结算至各科室科主任或者护士长签字领取分管院长审批医德医风考评流程制定下发年度医德医风考评实施方案，印制并下发医德医风考评表工作人员根据医德医风考评的内容与标准，结合自己实际表现，实事求是地进行自我评价在自我评价的基础上，以科室为单位，由科室根据每个人日常的医德医风行为进行评价，评定考核等级，并按考评人数的10%推选优秀人员医德医风考评委员会根据自我评价、科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、投诉举报、制定下发年度医德医风考评实施方案，印制并下发医德医风考评表工作人员根据医德医风考评的内容与标准，结合自己实际表现，实事求是地进行自我评价在自我评价的基础上，以科室为单位，由科室根据每个人日常的医德医风行为进行评价，评定考核等级，并按考评人数的10%推选优秀人员医德医风考评委员会根据自我评价、科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、投诉举报、夸奖奖励等记录反映出来的具体问题作为重要参考根据，对每个工作人员进行综合评价，做出医德医风考评结论对全院医德医风考评优秀人员进行公示将个人考评档案整理归档违规违纪查处流程投诉、举报，来访、来信来电、网络发帖或者上级转发行风查房或者其他查房发现的问题根据情况由监察室组织调查核实特殊情况或者事件重大报院领导审议，成立专项调查组监察室或者专项调查组根据监察条例对当事人（科室）进行调查投诉、举报，来访、来信来电、网络发帖或者上级转发行风查房或者其他查房发现的问题根据情况由监察室组织调查核实特殊情况或者事件重大报院领导审议，成立专项调查组监察室或者专项调查组根据监察条例对当事人（科室）进行调查熟悉，并进行全面记录将调查情况整理汇总，并向分管院长汇报向院长办公室汇报，经办公会讨论研究形成最终处理意见将处理决定下发给有关科室，同时在院周会向全院进行通报与公示，并将处理结果反馈给当事人资料归档监察室投诉受理运行流程来信、来访、来电、网络发帖接待登记核实情况协调处理转有关职能科室协调处理向分管院长汇报，研究处理办法协调其他有关科室进行处理涉及违规违纪问题按违规违纪查处程序办理向投诉人反馈处理意见资料归档不属于科室协调范围协调处理仍无法解决协调处理来信、来访、来电、网络发帖接待登记核实情况协调处理转有关职能科室协调处理向分管院长汇报，研究处理办法协调其他有关科室进行处理涉及违规违纪问题按违规违纪查处程序办理向投诉人反馈处理意见资料归档不属于科室协调范围协调处理仍无法解决协调处理基建维修审计流程资料备案。在基建维修项目开工前，执行部门应将该项目的有关资料备案。在基建维修项目开工前，执行部门应将该项目的有关申请等资料备案。申请受理。分管基建维修部门申请、院部指定或者特发事故处置等文字根据。分管基建维修部门等根据项目范围，做出费用预算，依照医院审批权限批准后实施，或者按招投标方式选择施工（采购）单位。 初步审计。院审计部门报经分管院长同意后，自行审计或者委托有相应资质的社会审计机构审计，提出初步审计报告，征求被审计单位意见。领导批准。基建维修项目竣工后，经办部门责任人或者有关初步审计。院审计部门报经分管院长同意后，自行审计或者委托有相应资质的社会审计机构审计，提出初步审计报告，征求被审计单位意见。领导批准。基建维修项目竣工后，经办部门责任人或者有关技术人员应将项目资料报院领导审批。跟踪监督。审计部门对基建维修项目的预算与合同执行及资金使用情况全程跟踪审计监督。出具报告。根据院领导意见，与被审计单位、审计机构协商，将修改意见再次审计并出具审计报告。资料归档。将审计报告交财务室，其余有关资料归档备查。医务股工作流程病例复印流程因下列原因申请复印病例：公安、司法机关办理案件办理医疗保险（包含申请大病医保报销、医保异地报销等）办理病退、伤残鉴定转院、外出就医、复查办理商业保险保险机构复印病例因下列原因申请复印病例：公安、司法机关办理案件办理医疗保险（包含申请大病医保报销、医保异地报销等）办理病退、伤残鉴定转院、外出就医、复查办理商业保险保险机构复印病例其他原因申请人带齐有关证明材料到医务股工作人员审查申请复印病历的人员的证明材料并登记信息科调出病历，送到院办复印工作人员确认病历复印内容，并开出交费单申请人到收款处交款后，回到信息科工作人员按有关规定，核对无误后，骑缝加盖“病案管理专用章”，将病历复印件交给申请人调阅病案流程工作人员按有关规定，核对无误后，骑缝加盖“病案管理专用章”，将病历复印件交给申请人患者家属调阅患者病案提供患者身份证复印件、调阅人身份证复印件、患者授权委托书工作人员按有关规定，核对无误后，骑缝加盖“病案管理专用章”，将病历复印件交给申请人患者家属调阅患者病案提供患者身份证复印件、调阅人身份证复印件、患者授权委托书患者本人调阅病案提供本人身份证复印件复印法律及规定同意范围内的病案按照复印法律及规定同意范围内的病案按照有关规定至收款处交病案调阅费用会诊流程危重疑难病人普通会诊急会诊经治医师申请，填写会诊申请单或者经科主任同意普通会诊会诊医师10分钟内前往会诊科内会诊科内会诊院内会诊院外会诊报医务股安排会诊参与会诊，或者参与抢救，填写会诊意见，或者转科转院危重疑难病人普通会诊急会诊经治医师申请，填写会诊申请单或者经科主任同意普通会诊会诊医师10分钟内前往会诊科内会诊科内会诊院内会诊院外会诊报医务股安排会诊参与会诊，或者参与抢救，填写会诊意见，或者转科转院外出会诊流程外出会诊医务股指派会诊医师，持派出会诊通知单将会诊回执交回医务股储存指定医院病人会诊外出会诊医务股指派会诊医师，持派出会诊通知单将会诊回执交回医务股储存指定医院病人会诊完成会诊，填写会诊意见及会诊回执院前急救工作流程各急救单元（车组）所有人员务必提早15分钟到岗位进行交接班各急救单元务必各急救单元（车组）所有人员务必提早15分钟到岗位进行交接班各急救单元务必服从救护中心统一调度各急救单元接到出诊指令后，应在3分钟内出车抵达现场后，急救医生应严格按照急救医疗操作规程对病人实施救治；并将处理情况及有关信息及时向救护中心或者有关科室报告；坚持就近、就急、尊重家属意愿的原则转送病人。抵达医院后，急救医生务必随病人进入急诊科或者住院部有关科室，负责向接诊医生介绍病人情况及处理情况；急救任务结束，返回中心（信息上报）；急救医生、护士、驾驶员应严格按照各自的工作流程做好再次出诊准备。急诊患者就诊流程接就诊患者医师收集病史、体征等根据病情必要时呼叫上级专科医师参加抢救急危重病人抢救室处理建立“三通”监护及特殊抢救、治疗、检查、会诊补写病历及抢救通过书写门诊病历医师检查死亡病情稳固护送住院治疗病情加重留观治疗出院补写病历及抢救通过，死亡证明书接就诊患者医师收集病史、体征等根据病情必要时呼叫上级专科医师参加抢救急危重病人抢救室处理建立“三通”监护及特殊抢救、治疗、检查、会诊补写病历及抢救通过书写门诊病历医师检查死亡病情稳固护送住院治疗病情加重留观治疗出院补写病历及抢救通过，死亡证明书临床输血管理流程临床用血有关科室输血科根据病情评估选择血液急诊年度用血计划输血治疗同意书临床输血申请向采供血机构预约血液血液入库、贮存、配血主治审核核对患者采集血标本输血科输血相容性试验相容性试验分析原因否是临床用血有关科室输血科根据病情评估选择血液急诊年度用血计划输血治疗同意书临床输血申请向采供血机构预约血液血液入库、贮存、配血主治审核核对患者采集血标本输血科输血相容性试验相容性试验分析原因否是血标本血标本申请单否否符合 符合血液发放输血前检查血液输注/护理输血完成输血效果评估血液发放输血前检查血液输注/护理输血完成输血效果评估医务股安排人员三下乡流程个人下乡人员至医务股提交申请医务股登记下乡人员申请个人下乡人员至医务股提交申请医务股登记下乡人员申请 医务股酌情安排具体下乡地点医务股通知下乡人员时间及下乡地点医务股送下乡人员至下乡地点医务股酌情安排具体下乡地点医务股通知下乡人员时间及下乡地点医务股送下乡人员至下乡地点执业医师变更流程个人提交变更申请表交分管院长审核通知个人提供各类变更材料将变更申请表交院长审核签字变更申请表至院办盖章整理好各类材料至行政服务审批中心办理至卫生局医政部门备案并盖章个人提交变更申请表交分管院长审核通知个人提供各类变更材料将变更申请表交院长审核签字变更申请表至院办盖章整理好各类材料至行政服务审批中心办理至卫生局医政部门备案并盖章执业医师注册流程个人提交注册申请表交分管院长审核通知个人提供各类注册需材料将注册申请表交院长审核签字注册申请表至院办盖章整理好各类材料至行政服务审批中心办理至卫生局医政科备案并盖章个人提交注册申请表交分管院长审核通知个人提供各类注册需材料将注册申请表交院长审核签字注册申请表至院办盖章整理好各类材料至行政服务审批中心办理至卫生局医政科备案并盖章重大手术审批程序流程重大手术上报科主任完成术前讨论主管医生充分告知患者并签字填写重大手术审批单科主任同意、签字上报医务股审批并备案分管院长批准重大手术上报科主任完成术前讨论主管医生充分告知患者并签字填写重大手术审批单科主任同意、签字上报医务股审批并备案分管院长批准住院流程图办理住院手续、预交住院费到各临床科室住院治疗病房护士接待患者、登记、安排床位护士入院宣教医生采集病史、体检、初步做出诊断、治疗方案医护查房、实施有关治疗转科治疗出院处办理手续治愈、其他挂号到门诊、急诊就医办理住院手续、预交住院费到各临床科室住院治疗病房护士接待患者、登记、安排床位护士入院宣教医生采集病史、体检、初步做出诊断、治疗方案医护查房、实施有关治疗转科治疗出院处办理手续治愈、其他挂号到门诊、急诊就医 收费处结账出院属参保患者到结账处报销收费处结账出院属参保患者到结账处报销综合医疗质量奖惩流程医务股每季度对临床科室病案质量进行检查医务股配合有关职能部门每季度对医技科室综合质量进行全面质量检查医务股总汇院办公会汇总医务股、总护理部、监察室质量检查结果院感办、药剂科质量检查结果按质控方案给予奖励后两名质量存在的问题反馈到科室并限期整改并根据方案给予处罚与科室奖金挂钩上报分管领导审批报院医疗质量管理委员会院长审批财务室执行医务股每季度对临床科室病案质量进行检查医务股配合有关职能部门每季度对医技科室综合质量进行全面质量检查医务股总汇院办公会汇总医务股、总护理部、监察室质量检查结果院感办、药剂科质量检查结果按质控方案给予奖励后两名质量存在的问题反馈到科室并限期整改并根据方案给予处罚与科室奖金挂钩上报分管领导审批报院医疗质量管理委员会院长审批财务室执行优秀病历评选流程医务股组织专家对各科送选病历进行检查医务股对评选结果组织专家组再次复审评出优秀病历报分管院长审批报院长审批报财务股执行医务股组织专家对各科送选病历进行检查医务股对评选结果组织专家组再次复审评出优秀病历报分管院长审批报院长审批报财务股执行继续医学教育申报流程将医学会申报继续教育学习班文件印发至各有关科室有申报意向的科室将申报材料电子版及纸质版报送医务股、总护理部与院感办院部统一提交申报材料等待医学会审核医学会继教办下发继续教育学习班通知文件将文件通知成功申报科室提早准备有关科室举办继续教育学习班将医学会申报继续教育学习班文件印发至各有关科室有申报意向的科室将申报材料电子版及纸质版报送医务股、总护理部与院感办院部统一提交申报材料等待医学会审核医学会继教办下发继续教育学习班通知文件将文件通知成功申报科室提早准备有关科室举办继续教育学习班重点学科申报流程将省卫生厅、市卫生局申报表印发至各有关科室，将省卫生厅、市卫生局申报表印发至各有关科室，并通知全院所有临床、医技科室申报事宜汇总各科室申报材料报科学技术暨技术鉴定（医学伦理）委员会评审市级重点学科申报材料报送市卫生局省级重点学科申报材料市卫生局转省卫生厅科研项目申报流程每年根据科研项目申报时间提早通知全院临床医技科室由科室填写科研项目申报书医务股汇总报院医疗质量管理委员会评审市级科研课题报送市科技局、卫生局省级科研课题报送市卫生局转报省卫生厅中标课题按医院有关规定执行每年根据科研项目申报时间提早通知全院临床医技科室由科室填写科研项目申报书医务股汇总报院医疗质量管理委员会评审市级科研课题报送市科技局、卫生局省级科研课题报送市卫生局转报省卫生厅中标课题按医院有关规定执行总护理部工作流程护理质量奖惩流程每季度总护理部进行护理质量全面检查后三名质量存在问题反馈到科室，限期整改前三名护士长例会夸奖护理不良事件按质控方案给予相应处罚按质量奖励方案给予奖励与科室奖金挂钩总护理部汇总总得分上报院医疗质量管理委员会上报分管领导审批财务股执行院长批准每季度总护理部进行护理质量全面检查后三名质量存在问题反馈到科室，限期整改前三名护士长例会夸奖护理不良事件按质控方案给予相应处罚按质量奖励方案给予奖励与科室奖金挂钩总护理部汇总总得分上报院医疗质量管理委员会上报分管领导审批财务股执行院长批准护理实行生接收流程护理实习生来院临床实习学校实习来函联系自行联系（本院职工亲属）经总护理部确认后填写学生自行联系实习单位申请表，并有学校（或者班主任）意见、盖章自行联系担保人填写实习生担保书及实习协议，到财务室缴纳实习费用按寿县县医院护理实习生实习须知，需家长及实习生签字确认实习护士岗前培训后进入实习病区护理实习生来院临床实习学校实习来函联系自行联系（本院职工亲属）经总护理部确认后填写学生自行联系实习单位申请表，并有学校（或者班主任）意见、盖章自行联系担保人填写实习生担保书及实习协议，到财务室缴纳实习费用按寿县县医院护理实习生实习须知，需家长及实习生签字确认实习护士岗前培训后进入实习病区护士定科流程新进医院护士轮转一年，经理论考试、操作考核合格，并取得护士执业资格证书与注册证书总护理部根据各科室工作、人员情况，提供各科需用人计划，报分管院长审核报院办公会议研究批准院办出具科室介绍信至各有关科室定新进医院护士轮转一年，经理论考试、操作考核合格，并取得护士执业资格证书与注册证书总护理部根据各科室工作、人员情况，提供各科需用人计划，报分管院长审核报院办公会议研究批准院办出具科室介绍信至各有关科室定科护士调整科室流程护士提出书面申请总护理部根据科室工作情况，报办公会同意原所在科室签署同意调出意见接收科室签署同意意见护理部签署意见分管院长签署意见报院长备案，并出具调整科室介绍信至各有关科室护士提出书面申请总护理部根据科室工作情况，报办公会同意原所在科室签署同意调出意见接收科室签署同意意见护理部签署意见分管院长签署意见报院长备案，并出具调整科室介绍信至各有关科室院感办工作流程医院感染病例监测流程医院感染科专职人员、临床医务人员回顾性监测前瞻性监测目标性监测定期对全院出院病例进行监测专职人员常规巡视各病区，监测住院的情况根据工作需要对重点环节，重点部位、易感因素进行监测是出院病例填写病例监测病例定期汇总资料上报进入漏报病例监测住院病例医院感染诊断疑似否找主管医师循证，进行确诊医院感染科专职人员、临床医务人员回顾性监测前瞻性监测目标性监测定期对全院出院病例进行监测专职人员常规巡视各病区，监测住院的情况根据工作需要对重点环节，重点部位、易感因素进行监测是出院病例填写病例监测病例定期汇总资料上报进入漏报病例监测住院病例医院感染诊断疑似否找主管医师循证，进行确诊环境卫生学监测流程物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、专科项目临床科室门诊医技重点总部阳性阴性分析原因总结改进、填写环境卫生学监测本结果上报医院感染管理办公室每季度进行总结反馈科室物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、专科项目临床科室门诊医技重点总部阳性阴性分析原因总结改进、填写环境卫生学监测本结果上报医院感染管理办公室每季度进行总结反馈科室医院感染知识培训流程院感专职人员参加短期培训班同意医院感染质量操纵与改进的医院感染知识培训考试取证持证上岗新来院职工进修生在职职工岗前培训同意医院感染有关知识培训制定每年培训内容考试成绩备案定期检查考核医院感染科对重点人群、重点科室不定期轮训每季度院感通讯一期全员性医院感染有关知识培训每季度院感专职人员参加短期培训班同意医院感染质量操纵与改进的医院感染知识培训考试取证持证上岗新来院职工进修生在职职工岗前培训同意医院感染有关知识培训制定每年培训内容考试成绩备案定期检查考核医院感染科对重点人群、重点科室不定期轮训每季度院感通讯一期全员性医院感染有关知识培训每季度1次多重耐药菌（MDRO）监测处置流程MERO监测目标包含：①耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广普β-内酰胺酶（ESBL）的细菌④耐碳青霉烯灯抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或者产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）⑤耐碳青霉烯灯抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）与多重耐药结核分枝杆菌等。2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒。3、送病人如去其他部门检查可专科时，应有工作人员陪同，并向接收说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。感染或者怀疑感染的患者标本送检微生物室细菌培养无菌生长病人入院MERO监测目标包含：①耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广普β-内酰胺酶（ESBL）的细菌④耐碳青霉烯灯抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或者产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）⑤耐碳青霉烯灯抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）与多重耐药结核分枝杆菌等。2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒。3、送病人如去其他部门检查可专科时，应有工作人员陪同，并向接收说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。感染或者怀疑感染的患者标本送检微生物室细菌培养无菌生长病人入院有菌生长报告医院感染管理办公室MDRO药敏试验非MDRO报告单标注提示后通知科室科室主任通知全科医生护士长通知全科护士普通病人诊治填写报告卡上报院感办完善监测、处置记录实施单间隔离或者同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离措施）接触病人前，手卫生、手套，估计与病人或者其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣院感办检查临床科室是否采取管理措施病人床边及病历夹内面粘贴接触隔离标识接触病人中，诊疗器械专用（如体温计、血压计等）需共用的设备作好用后消毒接触病人后，离开病人床旁或者房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生诊疗其他病人医务、护理、药学等部门检查抗菌药物使用是否合理，共同督促预防操纵措施的落实限制病房限制探视与操纵人员流淌周围物品、环境与医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒病人3次标本送检阴性（间隔24h/次）解除床旁隔离终末消毒病房与病人所用医疗器具医务人员病房职业暴露防护与报告流程被怀疑具有传染性疾病患者的血液污染的锐器造成皮肤损伤破旧皮肤与粘膜接触患者血液伤口紧急处理、挤压伤口刺激出因、用流淌水冲洗、酒精或者碘伏消毒伤口报告科室负责人上报医院感染管理办公室医院感染管理办公室进行追踪以流淌被怀疑具有传染性疾病患者的血液污染的锐器造成皮肤损伤破旧皮肤与粘膜接触患者血液伤口紧急处理、挤压伤口刺激出因、用流淌水冲洗、酒精或者碘伏消毒伤口报告科室负责人上报医院感染管理办公室医院感染管理办公室进行追踪以流淌水或者0.9%生理盐水冲洗暴漏源为HIV暴漏源为Hbsag抗原/Hcv抗体报告疾控中心进行级别评估及预防服药与咨询医院感染管理办公室出具证明进行检测结果回报至医院感染管理办公室，与登记表一同存档暴漏级别为一级暴漏的，局部处理后无需随访暴漏级别为二、三级暴漏的，继续观察随访暴漏源为HIV暴漏源为Hbsag抗原/Hcv抗体报告疾控中心进行级别评估及预防服药与咨询医院感染管理办公室出具证明进行检测结果回报至医院感染管理办公室，与登记表一同存档暴漏级别为一级暴漏的，局部处理后无需随访暴漏级别为二、三级暴漏的，继续观察随访医疗废物处置流程各医疗废物产生单位含体液、血液、排泄物传染病病人的生活垃圾废弃注射、医器、塑料品废弃标本、培养基废弃的人体组织器官试验动物尸体病理切片组织病理腊块利器盒收集针头刀片等废弃的通常性药物细胞毒性与遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品等影像、实验室的化学试剂废弃的各类化学消毒剂废弃的汞血压计、温度计感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物出科登记压力灭菌后收集出科登记出科登记出科登记出科登记专用运输通各医疗废物产生单位含体液、血液、排泄物传染病病人的生活垃圾废弃注射、医器、塑料品废弃标本、培养基废弃的人体组织器官试验动物尸体病理切片组织病理腊块利器盒收集针头刀片等废弃的通常性药物细胞毒性与遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品等影像、实验室的化学试剂废弃的各类化学消毒剂废弃的汞血压计、温度计感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物出科登记压力灭菌后收集出科登记出科登记出科登记出科登记专用运输通道、工具医疗暂贮地废物处置中心一、各科室医务人员按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类；二、根据医疗废物的类别将医疗废物分置于专用包装物成容器内，包装物与容器应符合《医疗废物专用包装物容器标准与警示标识的规定》三、医务人员在盛满医疗废物前应当对包装特成容器进行认真检查，确保无破旧，渗漏；四、放入包装特成容器内的医疗废物不得任意取出，秽器盒不得重复使用；五、盛满的医疗废物达到包装物成容器的3/4满时，应当使用有效的封口方式使封口紧实、严密；六、盛满医疗废物的每个包装物或者容器外表面应当有警示标记并用中文标签，标签内容包含医疗废物产生单位，生产日期，类别等。七、医疗废物临时贮存不得超过48小时，专职人员每天从医疗废物产生地点将全体包装的医疗废物，按照规定的路线送达至院内临时贮库点，运送过程中应防止医疗废物的流失，泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作结算后，，应当对运送工具及时进行清洁与消毒。八、医疗废物产生单位与医疗废物管理专职收运人员严格执行交接登记制度，登记内容包含来源、种尖、重量、交接时间、最终去向、经办人等；九、临时贮存地的医疗废物由专人专职管理，对外交接，等每天认真记录，每月统计。感染暴发报告及处置流程院长报告县卫生局、县CDC是否符合报告要求自行处置医院感染管理委员会(分管院长)院感办医务处检验中心(微生物室)启动调查处置预案立即汇报汇报结果否是各部门将调查处置情况汇报、反馈、分析、推断组织各部门开展调查处置工作并汇总、反馈、分析汇总资料、讨论药济科、设备科医务股、保洁公司等部门院长报告县卫生局、县CDC是否符合报告要求自行处置医院感染管理委员会(分管院长)院感办医务处检验中心(微生物室)启动调查处置预案立即汇报汇报结果否是各部门将调查处置情况汇报、反馈、分析、推断组织各部门开展调查处置工作并汇总、反馈、分析汇总资料、讨论药济科、设备科医务股、保洁公司等部门立即汇报 立即汇报临床各科室医护人员、医技人员（微生物检验人员等）与医院感染监测人员开展现场环境卫生调查开展现场流行病学调查指导消毒隔离防控工作流行病学资料分析汇总反馈病原微生物资料汇总反馈调配医务人员做好病人救治组织专家会诊制定诊疗方案预防医疗纠纷消毒隔离防控措施的落实制定护理方案协助流行病学调查建立辅助检查诊断的快速通道微生物同源性分析微生物标本采集与储存微生物鉴定隔离防护用品及设备的协调治疗药品的协调消毒药品设备的协调院感办发现医院感染暴发线索立即汇报临床各科室医护人员、医技人员（微生物检验人员等）与医院感染监测人员开展现场环境卫生调查开展现场流行病学调查指导消毒隔离防控工作流行病学资料分析汇总反馈病原微生物资料汇总反馈调配医务人员做好病人救治组织专家会诊制定诊疗方案预防医疗纠纷消毒隔离防控措施的落实制定护理方案协助流行病学调查建立辅助检查诊断的快速通道微生物同源性分析微生物标本采集与储存微生物鉴定隔离防护用品及设备的协调治疗药品的协调消毒药品设备的协调院感办发现医院感染暴发线索立即汇报 药剂科工作流程合理用药检查流程信息科统计每月药品消耗排序发至药剂科药剂科根据药品消耗排序进行用药趋势分析，提出检查药品品种及检查科室建议，报至医务股由医务股牵头，会同药剂科、纪检监察室部门，组织专家对相应科室病案进行用药合理性检查向院药事管理委员会汇报、讨论评定结果，并按医院有关文件处罚报分管院长审批报院长审批报财务室执行信息科统计每月药品消耗排序发至药剂科药剂科根据药品消耗排序进行用药趋势分析，提出检查药品品种及检查科室建议，报至医务股由医务股牵头，会同药剂科、纪检监察室部门，组织专家对相应科室病案进行用药合理性检查向院药事管理委员会汇报、讨论评定结果，并按医院有关文件处罚报分管院长审批报院长审批报财务室执行药品采购工作流程有关部门组织协调及监督管理贯穿全过程严格按规定结算货款药库执行药品计划药库执行药品验收合格入库、核定售价配送企业配送各药房根据临床用药情况向药库报用药计划药库拟定药品月采购计划药库库存情况药剂科负责人审核药房请领药品分管院长审批报财务室院有关部门（院办公会、药事管理与药物治疗学委员会）进入临床使用确定配送企业确定医院基本用药目录有关部门组织协调及监督管理贯穿全过程严格按规定结算货款药库执行药品计划药库执行药品验收合格入库、核定售价配送企业配送各药房根据临床用药情况向药库报用药计划药库拟定药品月采购计划药库库存情况药剂科负责人审核药房请领药品分管院长审批报财务室院有关部门（院办公会、药事管理与药物治疗学委员会）进入临床使用确定配送企业确定医院基本用药目录卫生材料与高值耗材采购工作流程院有关部门（院办公会、药事管理与药物治疗学委员会）确定医院基本医用耗材与高值耗材目录确定配送企业（小额）分管院长审批有关部门组织协调及监督管理贯穿全过程设备科负责人审核医用耗材库存情况医用耗材仓库拟定月采购计划根据临床、医技等部门使用情况医用耗材仓库执行月采购计划报县招标局，招标采购严格按规定结算货款医用耗材库接收、索证、验收合格入库各临床、医技等部门请领报财务室院有关部门（院办公会、药事管理与药物治疗学委员会）确定医院基本医用耗材与高值耗材目录确定配送企业（小额）分管院长审批有关部门组织协调及监督管理贯穿全过程设备科负责人审核医用耗材库存情况医用耗材仓库拟定月采购计划根据临床、医技等部门使用情况医用耗材仓库执行月采购计划报县招标局，招标采购严格按规定结算货款医用耗材库接收、索证、验收合格入库各临床、医技等部门请领报财务室进入临床、医技等部门使用药品不良反应事件报告流程整理患者资料填写ADR报告表通知各科室不良反应监测员临床科室药品不良反应事件发生积极抢救对症治疗及时上报主管部门药剂科在线上报不良反应监测系统整理患者资料填写ADR报告表通知各科室不良反应监测员临床科室药品不良反应事件发生积极抢救对症治疗及时上报主管部门药剂科在线上报不良反应监测系统医院高危药品管理流程双人复核双人复核医务股药库调剂室药事管理与药物治疗学委员会专用药架警示标识专用药柜警示标识药剂科总护理部护理单元患者双人复核双人复核医务股药库调剂室药事管理与药物治疗学委员会专用药架警示标识专用药柜警示标识药剂科总护理部护理单元患者物料审核流程收集、汇总各科室、部门上报的科室物料领用单据按院内政策规定及审核备案的价格对各类物料领用单据进行审核，并制订审核统计表格。（如有增调物品与收集、汇总各科室、部门上报的科室物料领用单据按院内政策规定及审核备案的价格对各类物料领用单据进行审核，并制订审核统计表格。（如有增调物品与价格，需通过询价，报院长审批后执行）经总务股负责人审批后，报院领导批准在总务股备案登记后，送交财务室付款医保办工作流程新农合结报流程审核手续。病人办理出院手续后，携带《就诊卡》、户口簿或者身份证、出院小结、住院清单、住院发票到院结算处，审核报销手续。办理结报。审核合格，结算处，直接现场结报会计报账。每日结报工作结束，整理一天的结报数据，做会计报表，定期结账。领导批准。定期结账后，医保办责任人与经办人签字，经分管院长签字后，报表报送院财务室销帐。审核回款，每月上旬到县农合中心上报资料，下旬经农合中心审核后，及时结回垫付费用，做月收支差额表审核手续。病人办理出院手续后，携带《就诊卡》、户口簿或者身份证、出院小结、住院清单、住院发票到院结算处，审核报销手续。办理结报。审核合格，结算处，直接现场结报会计报账。每日结报工作结束，整理一天的结报数据，做会计报表，定期结账。领导批准。定期结账后，医保办责任人与经办人签字，经分管院长签字后，报表报送院财务室销帐。审核回款，每月上旬到县农合中心上报资料，下旬经农合中心审核后，及时结回垫付费用，做月收支差额表新农合患者住院、报销流程患者携带医保卡，到有关临床科室，科室审查有关材料，确诊是否符合试点按病种付费范围，开具入院通知单普通患者持入院通知单、医保卡与身份证到收费处办理入院手续符合按病种付费标准的患者，科室开具的入院通知单需标注“患者携带医保卡，到有关临床科室，科室审查有关材料，确诊是否符合试点按病种付费范围，开具入院通知单普通患者持入院通知单、医保卡与身份证到收费处办理入院手续符合按病种付费标准的患者，科室开具的入院通知单需标注“新农合试点按病种付费疾病”，并填写《安徽省重大疾病新农合补偿结算单》（一式两份），患者持入院通知单医保卡与身份证，办理入院手续，按照定额标准的规定比例预交住院费用。患者携带医保卡办理出院手续后，凭发票、出院小结、费用清单到结算处办理报销手续，按病种付费患者还需凭《安徽省重大疾病新农合补偿结算单》办理报销科室严格按照有关病种临床路径诊疗，诊疗结束，出具有关材料，签科室公章后，交院医保办设备科工作流程设备采购流程使用科室提出申请1万元以上报分管股长审批院组织论证通过后报院办公会议研究审批报政府采购中心采购，院纪检、分管院长、设备科使用科室等参与设备到位安装、验收、培训、使用、科室确诊、存档、建账、报财务入账1万元以内报分管院长审批院内议标根据使用要求制定技术参数供应商根据要求做好，封存后送设备科分管院长、院纪检、办公室、设备科财务室等负责人参与，公开询价、采购设备到位安装、验收、培训、使用、科室确诊、存档、建账、报财务入账使用科室提出申请1万元以上报分管股长审批院组织论证通过后报院办公会议研究审批报政府采购中心采购，院纪检、分管院长、设备科使用科室等参与设备到位安装、验收、培训、使用、科室确诊、存档、建账、报财务入账1万元以内报分管院长审批院内议标根据使用要求制定技术参数供应商根据要求做好，封存后送设备科分管院长、院纪检、办公室、设备科财务室等负责人参与，公开询价、采购设备到位安装、验收、培训、使用、科室确诊、存档、建账、报财务入账医疗设备维修保养流程设备科巡查设备使用科室报修至设备科设备科通知有关工程师到现场维修根据巡检情况修复科室确认签字巡检情况上报需要更换零配件通常低质配件可直接购买更换高值配件汇报并按程序购买修复后科室签字确认修复后但是确认签字设备科巡查设备使用科室报修至设备科设备科通知有关工程师到现场维修根据巡检情况修复科室确认签字巡检情况上报需要更换零配件通常低质配件可直接购买更换高值配件汇报并按程序购买修复后科室签字确认修复后但是确认签字对外义诊及学术讲座流程医务股安排计划报分管院长审批请用车辆义诊学术讲座安排专家联系义诊学术讲座地点（单位）总结、宣传报道医务股安排计划报分管院长审批请用车辆义诊学术讲座安排专家联系义诊学术讲座地点（单位）总结、宣传报道对口扶持协议签订流程医务股安排计划到拟扶持单位调研洽谈属地卫生主管部门备案扶持协议存档落实扶持内容报分管院长审批医务股安排计划到拟扶持单位调研洽谈属地卫生主管部门备案扶持协议存档落实扶持内容报分管院长审批总务股工作流程后勤重大维修项目、合同等工作流程院长总务股股长数据汇总上报有关班组组织实施、现场监督上报审计工程结束后，由院部组织有关部门验收院部上会审批任务班级（要求标准、采集数据）分管院长院长总务股股长数据汇总上报有关班组组织实施、现场监督上报审计工程结束后，由院部组织有关部门验收院部上会审批任务班级（要求标准、采集数据）分管院长要紧工作流程竣工验收竣工结算、审计工程管理进度操纵投资操纵质量操纵资料管理归档工程交付使用编制拟建项目的可研性报告委托勘察、设计前期报建手续招标确定施工单位招标确定监理单位施工合同签订监理合同签订竣工验收竣工结算、审计工程管理进度操纵投资操纵质量操纵资料管理归档工程交付使用编制拟建项目的可研性报告委托勘察、设计前期报建手续招标确定施工单位招标确定监理单位施工合同签订监理合同签订日常维修流程各临床一线科室水、电工、基建、电梯、空调、锅炉房首接责任制、到现场维修维修信息反馈总务股股长临时无法解决的，先反馈给临床科室，并及时上报总务股总务股股长统筹安排各临床一线科室水、电工、基建、电梯、空调、锅炉房首接责任制、到现场维修维修信息反馈总务股股长临时无法解决的，先反馈给临床科室，并及时上报总务股总务股股长统筹安排洗衣房服务临床工作流程送干净整洁布草收污染布草洗衣房分检重污处理消毒洗脱终末水检验晾晒烘干熨烫整理、折叠清理、归类、装车送至各科室有关科室送干净整洁布草收污染布草洗衣房分检重污处