食管癌病例讨论【研究荟萃】

1、病例讨论,1,相关专业,食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于 食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。,2,相关专业,临床表现,早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛,3,相关专业,临床表现,典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下,4,相关专业,临床表现,外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.侵入主动脉大呕血 4.侵入气管食管气管瘘,5,相关专业,临

2、床表现,体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。,6,相关专业,食管入口处(距中切牙15cm),气管分叉处(距中切牙25cm),膈食管裂孔处(距中切牙40cm),食管的生理狭窄,7,相关专业,食管癌好发部位及发病率,8,相关专业,食管的毗邻,颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧） 侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管末端） 后：椎前筋膜,9,相关专业,胸段食管的毗邻,胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。,10,相关专业,胸段食管后方毗邻,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、

3、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。,11,相关专业,胸段食管左侧毗邻,左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。,12,相关专业,胸段食管右侧毗邻,奇静脉弓和右纵隔胸膜。 此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。,13,相关专业,扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,14,相关专业,颈部、锁骨上

4、 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,贲门 食管淋巴示意图,15,相关专业,外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器 质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除,16,相关专业,消化道重建 胃代食管术 横结肠代食管术 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术,17,相关专业,横结肠代食管术,18,相关专业,食管腔内置管术 胃造瘘术,19,相关专业,食管

5、胃转流吻合术,20,相关专业,放射治疗： 单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。 但有下列情况不能放疗： 恶液质； 完全梗阻； 有穿孔可能或形成瘘管； 远处转移,21,相关专业,术后并发症,1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,22,相关专业,单纯放疗： 五年生存率 上段8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者,放射治疗 Radiotherapy,23,相关专业,单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人 术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散 术后化疗：以提高五年生存率,化学治疗 Chemotherapy,24,相关专业,食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。 年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道癌患者是六十岁以上的老人。 性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例约为四比一。 吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加食道癌的发病机率。 酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会大大高于只吸烟或只饮酒的人。 食物成分：亚硝基胺被是可能