中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读【行业调研】

1、中 国骨质疏松性骨折诊疗指南 2017版 解读,南方医科大学第三附属医院 谢登辉,2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防,骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,2,发现技巧,骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义

2、,2017版指南更新：简化“骨质疏松症”定义，同时明确“骨质疏松性骨折”定义,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,定义,*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现,3,发现技巧,骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病,2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. Cu

3、rtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584591.,流行病学,骨折后时间(月),骨质疏松性骨折后易发生再发骨折,死亡,终身残疾,无法独立行走,无法独立进行至少一项日常活动,4,发现技巧,骨质疏松性骨折特点,2017版指南更新：提出“骨重建异常”,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,特点,2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比,5,发现技巧,骨质疏松性骨折的临床表现,2017版指南关于”骨折的临床表现”与2008版类似,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组

4、. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,6,发现技巧,骨质疏松性骨折的影像学检查,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,影像学检查：主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增),7,发现技巧,DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准,WHO 推荐骨密度诊断标准,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,诊断,SD：标准偏差,发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1L4及髋部） 四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能

5、作为筛查指标,8,发现技巧,骨质疏松性骨折的实验室检查,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等,血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等,IOF推荐： 型骨胶原氨基末端肽（P1NP） 型胶原羧基末端肽（SCTX）,选择性 检查项目,骨转换 生化标志物,基本 检查项目,在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 实验室检查：基本项目检查、选择性项目

6、检查以及骨转换生化标志物,9,发现技巧,指南新增：骨质疏松性骨折诊疗原则及流程,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,诊断,应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断,10,发现技巧,骨质疏松性骨折治疗原则,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,治疗原则,具体治疗原则如下： 治疗强调个体化，可采用非手术或手术治疗 具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定，权衡手术/非手术利弊，做出合理选择 多见于老年人，整复固定应以简

7、便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的 尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不强求骨折的解剖复位，而着重于功能恢复和组织修复,11,发现技巧,常见骨质疏松性骨折的特点及诊断,常见骨折诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,常见骨折类型：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端 骨折诊断常需要结合临床表现和影像学检查进行综合诊断,12,发现技巧,常见骨质疏松性骨折的治疗建议,常见骨折治疗,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,PVP：椎体成形术；PKP：椎体后凸成形术,几种常见骨折类型的治

8、疗：手术治疗和非手术治疗,13,发现技巧,2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预,骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,14,发现技巧,骨质疏松性骨折药物干预“更新变化”,2017版更新点：本指南在骨质疏松

9、性骨折的“药物干预”部分进行重大调整，药物分类更规范、治疗原则更详细,药物干预,1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878,2017版与2008版指南“药物干预”更新对比,15,发现技巧,骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见,16,发现技巧,17,发现技巧,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则,需要根据骨质疏松严

10、重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,18,发现技巧,指南新增: 双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考,新增点：双膦酸盐类药物和促骨形成类药物的使用参考,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,19,发现技巧,指南新增：干预治疗对骨折愈合和内植物影响,新增点：双膦酸盐类(BP)与促骨形成类药物(PTH)对骨折愈合和内植物的影响,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华

11、骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,20,发现技巧,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预注意事项,新增点：药物干预注意事项包括干预疗程、随访&评估以及药物转换3方面,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,用药后应定期随访，了解并处理不良反应、骨折愈合、临床症状改善以及再骨折预防实施情况等 疗效评价： 短期：骨转换指标 长期：DXA测定BMD,双膦酸盐类：35年后，根据BTMs、再骨折风险等决定“继续用药”或“停药观察” rhPTH134：不超过2年 雌激素和生物制剂类药物：一旦停药，应序贯其它治疗,确定治疗无效患者，IOF提

12、出3点药物转换原则： 转换为更强效的同类型抗骨吸收的药物 口服转换为注射剂型药物 抗骨吸收类药物转换为促骨形成类药物,随访&评估,药物转换,干预疗程,21,发现技巧,22,发现技巧,2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预,骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组.

13、中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,23,发现技巧,指南新增：骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理,新增点：再骨折风险评估因素和再骨折处理,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,#：骨密度每下降1 个标准差，被检测的骨骼区域骨折风险增加1.53.0倍,24,发现技巧,25,发现技巧,指南新增：骨质疏松性骨折康复与并发症预防,新增点：围手术期和手术后2方面对骨折康复以及预防并发症的发生进行建议 骨折常见并发症包括静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等，术后尽早康复锻炼，对于并发症的预防和骨折远期疗效的提高有重要帮助,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,26,发现技巧,指