中医社区专题诊断[学习类别]

1、迎博社区卫生服务中心2011年中医专题社区诊断目录第一部分：基础资料1. 社区概况2. 人口概况3. 社区配置4. 2011年社区年龄动态5. 2011年60岁以上老人前五位疾病谱6. 2011年居民病、伤死亡原因简析第二部分：危险因素及干预1、影响居民健康主要危险因素2、高血压的干预措施3、糖尿病的干预措施4、 冠心病的干预措施第三部分：社区中医专题诊断1、体质判定标准2、我社区体质分布情况3、偏颇体质干预第一部分：基础资料1、 迎博社区卫生服务中心概况迎博社区卫生服务中心地处浦东新区西南角，社区管辖范围5平方公里；有1个行政村，6个居委；服务人口为约9.2万人（其中户籍人口10528人，常

2、住人口有58000人，外来流动人口23891人）。户籍人口中：60岁以上老人为2126人，占户籍人数20%；育龄妇女为2212人，占户籍人数21.01%；学龄前儿童为1517人，占户籍人数14.41 %；残疾人为155人，占户籍人数1.47%。迎博社区中心东以新浦路为界，南以华夏西路为界，西以杨高南路为界，北以川杨河为界（见下图）。社区内无严重超标污染企业。社区内机关事业单位7家。服务性行业88家。共有托幼机构5家（其中民办拖幼机构2家），在校幼儿共有1100人。共有公办小学2家，在校生1551人；有一所民办九年制南浦小学校，在校学生910人。有中学1家，在校生605人。迎博社区卫生服务中心建

3、于2007年，中心现有职工为128人，医生51人，护士38 人，医技19人。其中高级职称4人，副高职称7人，中级职称33人医务人员占职工总数的85%。中心承担全社区近9.2万人口的预防保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等工作。2、 迎博社区人口概况2011年，人口数9.2万人，户籍数10528人（户籍人口出生率、死亡率等如下表）年份人口数出生死亡06岁儿童育龄妇女人数比率%人数比率%人数比率%人数比率%201110528980.91370.35151714.41221221.0160岁以上老人数残疾人数人数比率%人数比率%212620.191551.473、 迎博社区配置机关：永泰派出所

4、、社区党委办事处、三林市民中心学校：公办中学1所；民办九年制南浦学校一所；公办小学2所； 幼儿园3所。医院：迎博社区卫生服务中心服务行业：集体食堂：5家 交通运输：5家 饮食/酒家：23家 茶室： 2家 杂货店：102家 棋牌室： 5家 足浴：13家公共场所：美容美发：25家 旅馆：5家 舞厅：2家大于200平方米 商场：5家 浴室：3家4、 2011年迎博社区年龄动态（本市有户口者）年龄（岁）合计小于18岁8421835岁28903560岁467060岁以上2126合计10528其中，男5498 女50305、 2011年迎博社区60岁以上老年人前五位疾病谱 （构成比分母为：10528）位次

5、疾病名称病例数构成比%1高血压189518.002糖尿病6316.003冠心病6125.824消化性溃疡3224.365中风1521.452011年迎博社区死因谱 (构成比分母为：10528）顺位2011年死亡原因死亡人数死亡率（%）占总死亡%1循环系统120.1132.432呼吸系统100.0927.033肿瘤50.0513.514消化系统30.038.115意外伤害20.025.416内分泌系统10.012.706泌尿系统10.012.704其他30.038.11总结370.35100006、 2011年社区居民出生、病亡、伤亡原因简析一、 出生、死亡情况1、 出生：98人，出生率为0.9

6、1%。2、 死亡：2011年1月-2011年7月死亡37人，总死亡率0.35%。3、 人口结构：60岁以上人口数2126人，占全社区总人数的20.19%。4、 主要死因顺位：09年构成本社区居民死亡的主要原因：循环系统、呼吸系统、肿瘤、消化系统、意外伤害等。第一死因循环系统占总死亡人数的32.43%；其次是呼吸系统占总死亡人数的27.03%；第三及第四分别为肿瘤及意外伤害，分别为13.51%、8.11%。二、 主要疾病死因汇总及分析：循环系统12例：脑梗6例、冠心病3例、心律失常1例、高血压1例、脑出血1例.呼吸系统10例：肺部感染3例、慢支5例、急性会厌炎1例、肺部占位1例。肿瘤系统5例：肺

7、癌1例、胃癌1例、食道癌2例、胰腺癌1例。意外伤害2例：溺水1例、股骨骨折1例。内分泌系统1例：糖尿病1例。泌尿系统1例：肾结石1例。消化系统1例：急性胃肠炎1例。其它情况3例：老死2例、药物中毒1例。三、2010年死亡原因第一位为循环系统。从死亡统计数据看出，以上死亡原因,多由不良生活方式、不科学饮食习惯、对慢性病的并发症不了解、对用药的医从性不高、对意外伤害的了解不够等等所导致。所以，作为社区卫生服务中心的工作人员，我们有责任和义务保卫他们的生命安全；有责任和义务在这些方面对居民进行有效的健康教育；有责任和义务将科学的饮食习惯和生活方式传授给居民；有责任和义务对慢性病及其并发症进行有效的健

8、康干预。第二部分：危险因素及干预1、 迎博社区影响居民健康的主要危险因素1、危险因素： 据居民病伤、死亡原因分析及调查资料得出如下结论：1、06岁组（学龄前组）： 本年龄组段为学龄前儿童，常见主要危险因素是意外伤害。我社区的“零”死亡得益于意外伤害宣教的大力推行以及家长、学校安全意识的加强。2、1459岁组（青壮年组）： 本年龄段常见死亡原因主要危险因素为吸烟、饮酒过度，而且主要面临社会压力、工作压力、家庭压力等因素，故精神因素是主要的危险因素，其次为肿瘤，而且肺癌居多。我社区的“零”死亡得益于健康教育工作的常抓不懈和落实，以及居民们在生活习惯、身心调节等方面知识水平的不断提高。3、60岁以上

9、（老年组）：本年龄段前三位死因是：循环、呼吸系统、肿瘤。前四位疾病是高血压、糖尿病、冠心病、老慢支。据调查，社区60岁以上老年人的主要危险因素是：吸烟、饮酒、肥胖、饮食不合理、缺少锻炼等。本社区37位死亡居民均属此年龄段，我们要有针对性地加强此年龄段的健康教育。2、 高血压的干预措施通过社区诊断，60岁以上高血压患病率为18，占疾病谱的第一位。一、 高血压分级管理原则：通过社区人群血压普查，建立居民35岁以上首诊测量高血压途径，掌握社区高血压患病情况。确定其应该接受高血压管理等级。然后对患者名单分级登记。对每一例患者建立社区高血压患者随访表。根据级别随病情（血压）改变及时调整。二、 高血压分级

10、管理级别：一级管理：对象一级高血压（轻度）患者，血压在140150/9099mmhg者。要求36个月随访一次，以健康教育和非药物干预措施为主，药物干预为辅。二级管理：对象二级高血压（中度）患者，血压在155165/100110mmhg者。要求13个月随访一次，在健康教育基础上适当采取降压药物治疗措施。三级管理：对象三级高血压（重度）患者经过一段时间观察血压180/110mmhg者，要求24周随访一次，加强规律性降压治疗。第3部分 糖尿病的干预措施通过社区诊断，60岁以上糖尿病患病率为6，占疾病谱的第二位。仅次于高血压病，现做以下干预措施。一、 社区全人群干预指社区宣传教育和健康促进，广为传播健

11、康的生活方式。（如健康教育画廊专栏、板报、广播等）提高社区人群自我保护意识，倡导健康生活方式即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡，旨在预防和控制糖尿病的各种危险因素。二、 高危人群干预1、 高危人群的来源与登记我们按照糖尿病高危人群界定标准，对建立健康档案人群开展高危人群筛选，对筛选出糖尿病高危人群进行登记造册。2、 高危人群管理社区医生对辖区高危人群进行健康教育，重点内容为糖尿病危险因素的控制，加强对高危人群的筛查工作，建议每年进行一次血糖检测。三、 对糖尿病病人的健康干预组织社区糖尿病人及高危人群进行培训，告知当出现明显“三多一少”症状时，即找不到原因而食欲明显增加，吃得多，喝得多

12、，尿得多，体重减轻，乏力，及时到医院就诊等等，告诫人群以便早发现早治疗。要懂得合理饮食、稳定情绪、坚持长期、结合药物治疗，定期体检。四、 质量控制1、 资料登记：对社区高危人群随访登记表、糖尿病随访管理卡的填写进行复核、检查资料的完整性和合理性；抽取5的资料进行复核，检查资料的准确性。2、 计算机录入3、 建卡率：通过高危人群筛选，发现社区所有的糖尿病患者。计算公式：建卡率实际建卡的糖尿病患者数/应建卡的糖尿病患者总数*100。4、 糖尿病知识知晓率：通过多种健康教育及培训，使糖尿病人提高自我保健能力，积极预防感染，加强体育锻炼，注意个人卫生，生活有规律，会计算自己每日所需及所需营养，限制食盐

13、的摄入。第4部分 冠心病的干预措施通过社区诊断，60岁以上冠心病患病率为5.82，占疾病谱第三位。1. 开展卫生宣传：普及冠心病防治，如有冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧引起的心绞痛，常发生于劳动和情绪激动时，要特别注意。2. 合理膳食：避免摄入高热量、高胆固醇饮食，禁食易产气的食物，如豆类及甜食等。建议摄取高纤维的食物，因该类食物可以预防便秘，可以降低血液中的血脂浓度。3. 养成健康的生活习惯：应戒烟、戒酒、适当体力活动，如散步、游泳、打球、骑自行车、跑步等。促进冠状动脉血液循环，防止肥胖、避免精神高度紧张。4. 定期体格检查：进行系统健康管理，通过群体血压普检，早期预防和控制冠心病。 第三

14、部分；中医专题诊断项目1、体质判定标准：按体质形态分为：1 阴脏人：特点是体矮胖，颈短粗，肩宽胸厚，身体后仰，喜热恶凉，大便多溏，为阳较弱而阴偏盛，易从阴化寒、多寒湿内停。2 阳脏人：特点是体瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体前屈，喜凉恶热，大便燥，为阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热，伤阴伤津。3 平脏人：介于两者之间，形体适中，反映阴阳平衡，气血调和。2、我社区体质分布情况：我中心共完成中医体质问卷：1027份，其中平脏体质698人，点总调查人数的68%，阴脏体质为226人，占调查人数的22%。阳脏体质为102人，点调查人数的10%。体质类型总人数所占比例高血压185人糖尿病61人平脏体质6986

15、8%2515阴脏体质22622%706阳脏体质10210%90403、偏颇体质干预高血压患者是阳脏体质以肝阳上亢者占多，阴脏体质中高血压患者，以痰湿阻滞型为多。糖尿病患者阳脏体质中以阴虚内热型居多，阴脏体质中以痰湿体质居多。针对慢性病的与体质分布规律，及各种体质的偏颇类型，制定健康教育方案，制定健康教育形式及重点。以知、信、行为路线，首先以提高社区居的健康意识为主，认识到自己与健康的距离，与社区居民一起共同建立健康管理的信念，尤其是自我管理的信念，其次是社区居民落实行动。既而达到健康管理，治未病的目的。1）、阴脏体质干预方案：一般来讲，热性体质的人平素贪凉冷，偶食辛热食物(如辣椒、生姜、大蒜、

16、桂圆、鸡、狗肉、牛肉以及油条等油炸油煎食物)便觉口干咽痛，牙龈肿痛，大便干结等。老百姓说，这是“上火了”。这种体质的人平日就应该避免食用辛辣食物，而多吃一些凉性食物或平性食物，比如，白萝卜、海带、鸭、蛇、绿豆、生梨等。寒性体质的人平日多喜热饮，偶食生冷食物即觉腹中不适，甚至腹泻，这种体质的人吃辛热食物反感舒适。阴脏体质的人，感受外邪后，阴病居多，温热之药不妨重投，寒凉之剂不宜过量。2）、阳脏体质干预方案阳脏体质的人平日或吃了辛热食物后可有如下表现：面色红赤，心烦不安，身热喜凉，口鼻气热，口渴喜冷饮，口苦咽痛，目赤龈肿，口舌糜烂，尿赤短，大便干结，舌质红，舌苔黄等等。阴赃体质的人平日或吃了寒凉食

17、物后可表现为：面色暗淡，四肢冰冷，恶寒喜暖，口不渴喜热饮，口淡泛清水，尿清长，腹痛腹泻，舌质淡胖，舌苔白等。3）、高血压病与体质保健：（一）、肝阳上亢型：在中医学上有种高血压是由于肝阳上亢引起，称为肝阳上亢型，它主要以眩晕耳鸣、头痛头胀、心烦易怒、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦滑为主要症状。治法为平肝潜阳。本类药膳多为寒凉清热之品，平素脾胃虚寒者不宜服用1、菊花粥】配方：菊花末15克，粳米100克。制法：菊花去蒂，研成细末备用。梗米加水适量，用武火烧沸，改用文火慢熬，粥将成时调入菊花末，稍煮片刻即可。功效：清热疏风，清肝明目。用法：可作早晚餐食用。2、茶饮保健夏枯草荷叶茶【用料】夏枯草10克，荷叶1

18、2克（去蒂，或新鲜荷叶半张）。【制法】取上药3040克研成粗末为1日量，放保温杯中，用沸水冲泡，盖闷10分钟后即可。【用法】代茶饮。每日1剂。【功用】清肝散结，祛暑升清。适用于治疗风火上扰或肝阳上亢型高血压。龙胆菊槐茶【用料】龙胆草10克，菊花、槐花、绿茶各10克。【制法】上药按比例配方，研成粗末，瓷器贮存。每取30克，放入保温瓶中，冲入沸水500毫升，闷泡半小时后去沉渣即可。【用法】代茶饮。每日1剂，1日3次服完。【功用】泻肝火，清热，明目，凉血。适用于治疗高血压伴有肝经实火的眩晕、头痛。【宜忌】脾胃虚寒泄泻、舌淡苔白者忌用。（二）、痰湿阻滞型在高血压的发病机制里，肝气盛夹肝阳上亢已得到公认

19、，而脾的运化失调造成的痰湿阻滞也比较多见。水湿夹热，时间长了就会生痰；肝木克脾土太过，久了就会导致气滞血淤。痰湿热积滞于血管就会使血管变硬，肝气太旺夹肝阳上亢则交感神经紧张度高而使血管挛缩，两者互相作用共同引起了血压的持续升高。1、调体原则】少用甜腻:甜腻油脂食物,易于生痰助湿,痰湿质者饮食应以清淡为主。临床上甘酸柔润之药,亦能滞湿生痰,应予慎用。常见症状:饮食习惯偏于肥甘厚味,面部皮肤油脂较多,身体多汗且粘腻不爽,会有胸闷、痰多等常见表现。有的痰湿质面色黄胖而暗,眼胞微浮,容易疲倦,周身感到困重不爽。平素舌体胖大,舌苔白腻,口腔经常感到粘腻,或者甜腻,脉滑,小便有时候微混浊。2、运动调摄:痰

20、湿质者,形体多肥胖,身重易倦,故应根据自己的具体情况循序渐进,长期坚持运动锻炼,如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、网球、游泳、武术,以及适合自己的各种舞蹈。痰湿质的人体形肥胖,与高血压、高血脂、冠心病的发生具有明显的相关性。因此,一切针对单纯性肥胖的体育健身方法都适合痰湿质的人。痰湿质人要加强机体物质代谢过程,应当做较长时间的有氧运动。所有中小强度较长时间的全身运动都属于有氧运动。运动时间应当在下午2:00-4:00阳气极盛之机,运动环境温暖宜人。对于体重超重,陆地运动能力极差的人,应当进行游泳锻炼。就痰湿质的易患疾病,痰湿是个比较抽象的概念,既包含了现代医学所说的高血脂和淤血阻滞,又不仅仅是这些

21、。痰湿阻滞于心则为心脑血管疾病;痰湿阻滞于肺则咳喘,痰多;痰湿阻滞营养物质滋养头脑,则眩晕。由于痰湿的形成多归咎于生活方式的不健康,所以痰湿为病也称为生活方式疾病,比如高血糖、高血脂、高血压、代谢综合征、肥胖等。3、穴位保健：我们在选穴调养时，以中脘穴、内关穴、丰隆穴、解溪穴为主。3）、糖尿病与体质保健：（一）、阴虚内热【体质成因】阴虚质或是先天不足，如孕育时父母气血不足，或年长受孕，早产等；或是后天失养，如房事过度，纵欲耗精，或工作和生活压力大，起居没规律，积劳阴亏，或大病之后，尤其曾患出血性疾病等；或因年少之时，血气方刚，阳气旺盛也容易导致阴虚质。形体特征：一般体形瘦长。心理特征：性情急躁

22、，外向好动，活泼。常见症状：阴虚干燥：阴虚质日常可能出现口燥咽干、唇鼻微干、眼睛干涩、大便燥结、小便短少、皮肤干燥、易生皱纹等症状。阴虚内热：比如五心（手、足、心）烦热，面色潮红，有烘热感。阴虚质日常还可以见到口渴喜冷饮，眩晕耳鸣，睡眠差，舌质红少津少苔，脉象细弦或数。适应能力：平素不耐热邪，耐冬不耐夏；不耐受燥邪。易患疾病：平素易患有阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状，具有易患复发性口疮、习惯性便秘、干燥综合症等病的倾向。【调体原则】滋补肾阴，壮水制火。阴虚质一般水少火旺，所以历代医家创制了“壮水之主，以制阳光”的基本原则，比如常用的六味地黄丸、大补阴丸等。这就犹如锅里水少了，只要加点水

23、，就可以避免干燥，避免火太旺盛导致的虚热。但阴虚质在调体的时候要注意以下几点：（1）滋阴与清热并用：阴虚生内热，故滋阴应注意与清热法同用或滋阴润燥同用。所以，对于阴虚质，在选择国珍产品的时候，除选择亚麻籽油、胶原蛋白等滋阴润燥、补水的产品外，还可佐以竹叶清茶等清热的产品，共同起到滋阴和清热的保健作用。（2）保血、养血即可生津：由于人体生理、病理上的相互关系，真阴不足，可涉及精、血、津、液的虚亏，因此在调治阴虚的同时，注意结合填精、养血、滋阴的方药。（3）养阴兼顾理气健脾：滋阴药多性柔而腻，久服易伤脾阳，容易引起胃纳呆滞，腹胀腹泻等。【调体方法】精神调摄：阴虚质性情较急躁，外向好动，活泼，常常心烦易怒。这是因为精神情志过度紧张，容易在体内化火，暗耗阴血，主张内热，更加重阴虚质的偏向，故应安神定志，以舒缓情志。学会喜与忧、苦与