肺生理肺功能.ppt

1、1,肺功能不全及肺功能检查,2,一、肺呼吸功能不全,3,弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍 非弹性阻力与阻塞性通气障碍,4,一. 肺通气功能障碍 disfunction of ventilation,第一节 病因和发病机制,阻塞性通气不足,限制性通气不足,（一）类型,5,1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation,吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。,限制性 通气 障碍,呼吸中枢抑制,周围神经病变,呼吸肌萎缩，无力,胸廓及胸膜疾患,肺总容量,6,2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation,气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 气道阻

2、力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等 大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20%,7,气道狭窄或阻塞的原因：,管壁收缩或增厚： 支气管哮喘、慢支支气管痉挛 炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生 管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物 管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱,8,（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞： 阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉 阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）,气道阻塞可分为

3、中央性和外周性,9,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,*吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea,胸外,胸内,*呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea,10,中央气道胸外段阻塞无呼气困难,11,中央气道胸外段阻塞吸气困难,12,中央气道胸内段阻塞呼气困难,13,中央气道胸内段阻塞无吸气困难,14,外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接,呼气性呼吸困难 “等压点上移”,（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管,COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔

4、 小气道阻力 甚至闭合,15,气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位 上移：移向小气道端 “桶状胸”,COPD、哮喘病人用力呼气,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,+5,16,（二） 肺泡通气不足时的血气变化,肺泡通气不足,PAO2,PaO2,PACO2,PaCO2,通气障碍引起哪型呼衰?,型,肺泡低通气,d PaCO2 d PaO2,= R,17,二、肺通气功能检查简介,18,19,肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV） 四 肺容量肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥

5、散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,20,1.肺容积和肺容量的测定,潮气,残气,残气容积,补呼气容积,功能残气量,补吸气容积,深吸气量,肺活量,肺总量,21,22,残气量(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。 正常成人：男性：1615397ml 女性：1245336ml 肺总量（todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RC 男性 5766782 ml; 女性 4353644 ml 肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量

6、增加了。,肺容量,23,每分钟静息通气量,通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。 每分钟静息通气量(VE)=VTf VE10L/min提示通气过度,24,最大通气量,最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MBC VE)/MBC100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 70%提示通气功能严重受损。,

7、25,用力肺活量,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,26,2. 时间容量曲线,27,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,3. 流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2

8、8,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,29,4. 弥散功能 肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等,30,阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别,31,阻塞性通气障碍 慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞型肺气肿,32,限制性通气障碍 肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 胸廓病变：胸廓畸形等。 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 肺切除 肥胖

9、、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。,33,34,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位,35,典型胸外型上气道可变性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,36,37,典型胸内型上气道可变性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,38,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,39,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,Flow,Volume,呼气,吸气,40,Case 1,A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion .,41,Case 1,42

10、,Case 1,RefMeas% FVC3.413.0288 FEV12.531.2349 FEV1%7441 PEF6.103.9565,How to interpret the test?,43,Case 2,A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery.,44,Case 2,45,Case 2,RefMeas% FVC4.601.8540 FEV13.330.9228 FEV1%7250 PEF8.553.8245,How to interpret the test?,46,Case 3,30 y/o male, 186 cm,