医学学习课件：常规上腹部MR检查体会

1、常规上腹部MR检查体会,背景与目的,检查前的准备,常用的序列,常见问题解决方案,小结,目 录,技 术,序列脉冲优缺点及新技术认识有所差异 经验差别从而应付个体情况差异大,患 者,机 器,患者不能很好的配合（屏气） 患者本身的因素（生理、疾病方面）,各厂家同一序列命名、参数设置不一致,一、背景与目的,目 的,发现病变 显示病变内部改变 病变定性与鉴别诊断 显示血管,常规磁共振检查的禁忌症和适应症筛查,禁食禁水4-6小时，24小时低脂饮食,检查前三天停服利胆药物,口服胃肠道顺磁性药物（枸橼酸铁）,屏气训练,二、检查前的准备,T2WI+压脂,DWI,呼吸触发TSE、单次激发TSE、类T2W（BFFE

2、/Fiesta/True FISP）,屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM,多B值（常规600-1000），结合ADC图,三、常用的序列,层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续薄层MRCP/ 3D MRCP,多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）,T1WI,2D/3D MRCP,动态增强,T2WI+压脂,DWI,呼吸触发TSE、单次激发TSE、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）,屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM,多B值（常规600-1000），结合ADC图,三、常

3、用的序列,层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续薄层MRCP/ 3D MRCP,多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）,T1WI,2D/3D MRCP,动态增强,T2WI+压脂,三、常用的序列,T2W的意义： 1、可以显示由于炎症导致的高信号腹水 2、可以显示慢性非炎性低信号纤维化组织 3、铁沉积呈现的低信号 4、占位性病变信号改变,T2WI+压脂,三、常用的序列,T2W Multi shot： 高信噪比，高分辨率，呼吸要求高，扫描时间长,T2W Single shot： 信噪比低，分辨率略低，对呼吸要求低，扫描时间短,1)快速成像 2)回波链中每个回波信号的TE不同

4、3)模糊效应 4)脂肪组织信号强度增高 5)对磁场不均匀性不敏感 6)能量沉积增加,T2W的序列特点：,T2WI+压脂,三、常用的序列,1、呼吸触发中短回波链T2-TSE：（首选） 2、屏气长回波链T2-TSE：（呼吸不均匀、可以屏气患者） 3、单次激发TSE：（呼吸不均匀、不能屏气患者） 4、补充序列：平衡式自由稳态进动序列 BFFE/Fiesta/True FISP（观察结构、肿瘤血供、胆道系统疾病） Balance序列的权重是T2/T1，所以这个序列又叫做“三亮”序列。 （脂肪亮、水亮和血液亮）,T2W序列的应用：,T2 TSE（长TSE factor ） 体部屏气扫描（BH）、水成像（

5、MRCP、MRU）,T2 TSE（短TSE factor ） 颅脑、腹部压脂、盆腔、关节,T2 TSE（中等TSE factor ） 颅脑、腹盆腔、脊柱、骨关节软组织,T2WI+压脂,三、常用的序列,单次激发TSE,屏气T2-TSE,呼吸触发T2-TSE,T2WI+压脂,三、常用的序列,相位编码方向 AP,相位编码方向 RL,单次激发T2W,T2WI+压脂,三、常用的序列,压脂原则： 首选TSE+频率选择饱和压脂； STIR可作为补充序列鉴别是否为脂肪。,TSE+频率选择饱和压脂,STIR,T2WI+压脂,三、常用的序列,压脂意义：,1、减少运动伪影、化学位移伪影等 2、抑制脂肪信号，增加图像

6、组织对比 3、增加增强扫描效果 4、判断病灶内是否含有脂肪,合理利用脂肪抑制不仅可以改善图像质量、提高病变检出，还可为鉴别诊断提供重要信息。,T2WI+压脂,三、常用的序列,STIR压脂：,基于水、脂T1弛豫差别，短TI的翻转恢复序列 TI = 155 ms (1.0T), 165 ms (1.5T), 180 ms (3.0T) 不同患者、不同部位的脂肪TI会有区别 对所选层面内所有组织进行磁化矢量翻转，图像SNR较低 降低所有组织的T1值，所以不能用于增强序列 180非选择脉冲，对B1场、B0场的不均匀都不敏感,优点： 适用于所有场强 不受B1场不均匀性影响 不受B0场变化影响 能进行大范

7、围压脂,缺点： 信噪比相对低 增加扫描时间 不能用于增强扫描,T2WI+压脂,三、常用的序列,SPIR压脂：,针对脂肪的频率选择性预脉冲； 偏转角110； 延迟时间尽可能短，30ms 基于水、脂不同的T1弛豫时间和进动频率差别； 可于所有的扫描方法联合使用，可用于增强扫描序列； 需要额外的匀场：shim_auto/volume； 对B1场变化很敏感；对B0场变化很敏感 磁敏感性引起的局部磁场的变化导致压脂不均匀； 组织边界与空气交界处；其他材料，如金属植入物等,优点： 可以在造影剂应用后使用 能与所有成像技术合用,缺点： 非常依赖磁场的均匀性 大范围下均匀压脂比较困难 偏中心成像影响压脂效果

8、增加TR，扫描时间会有所增加 由于额外的RF脉冲，SAR值会相应增高,T2WI+压脂,三、常用的序列,SPAIR压脂：,频率选择性预脉冲，非层面选择（与SPIR类似）； 180绝缘脉冲，对B1场的差异不敏感； 对B0场的变化敏感（与SPIR类似）； 需额外的匀场：shim_auto/volume SPAIR inversion delay； 控制准备脉冲和激励脉冲之间的时间间隔 取决于SPAIR repetition time， 1/3(SPAIR TR) 可能导致部分脂肪抑制失败，相对STIR； 扫描时间增加，更长的inversion delay，相对于SPIR,T2WI+压脂,三、常用的序

9、列,STIR (Short Tau Inversion recovery) / IR-TSE 不依赖与B1和B0的变化; 信噪比较低; SPIR (Spectral Presaturation Inversion recovery) 对B0和B1场都比较敏感; 适用于T1WI、T2WI; SPAIR (SPectral Attenuated Inversion Recovery) 对B0场敏感，对B1场不敏感; 可能产生部分脂肪抑制效果; 更长的准备脉冲时间，相比SPIR; 适用于T2WI、T1_FFE;,T2WI+压脂,三、常用的序列,SPAIR压脂：,STIR压脂：,T2WI+压脂,DWI

10、,呼吸触发TSE、单次激发TSE、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）,屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM,多B值（常规600-1000），结合ADC图,三、常用的序列,层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续薄层MRCP/ 3D MRCP,多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）,T1WI,2D/3D MRCP,动态增强,三、常用的序列,T1WI,T1WI意义： 1、可以显示腹水、纤维组织成分等低信号信息 2、可以显示亚急性出血、高蛋白浓聚等高信号信息 3、不压脂T1WI可以显示高信号脂肪信号 4、钆剂增强脂肪

11、抑制T1W可提高强化病灶与周围组织对比,三、常用的序列,T1WI （同反相位）,作用： 1、有助于病变的定性与确认肝脏的脂肪变 2、有助于检测病变组织的少量脂肪,序列特点及示意图： 1、这个序列主要是梯度回波的2D序列，由于没有采用重聚脉冲纠正质子的相位差，所以能够在不同的TE时间，得到不同的信号。 2、由于TE不同，所以这两个信号的信号强度也是不同的。 3、同相位，in phase，指水和脂肪中的氢质子相位处于同一方向； 反相位，out of phase，指水和脂肪中的氢质子相位处于相反方向。 4、同反相位的TE值随着场强变化而变化,三、常用的序列,T1WI （同反相位）,三、常用的序列,T

12、1WI （同反相位）,先出反相位还是先出同相位？（主要区分铁沉积） 正常情况下，不考虑铁沉积，反相位图像的信号不可能高于同相位图像。肝脏如果有铁沉积，会由于铁的顺磁性效应，在TE4.6ms的时候，导致T2*显著缩短，导致图像信号显著下降。 假设：先出同相位，那么同相位图像TE反相位图像TE 1）本身反相位中肝脏信号就可能低于同相位图； 2）如果由于肝脏含有脂肪，也会导致同相位信号反相位信号； 3）如果由于肝脏有铁过载（铁沉积），那么随着时间的推移，信号会明显下降，那么肯定TE4.6信号TE6.9信号，与是否是同反相位无关。 所以，综合以上，如果先扫描同相位，在扫描反相位，你无法100%诊断脂肪

13、肝，因为无法排除铁沉积的因素。,三、常用的序列,T1WI （同反相位）,如果是铁沉积，随着回波时间延长，肝脏信号下降，第一个回波肝脏信号高于第二个回波，也就是：反相位同相位。推断铁沉积。 如果是脂肪肝，那么我们知道同相位信号下降不多，反相位由于水-脂相减，信号下降，也就是：反相位同相位。推测脂肪肝。,先出反相位,注意：同反相位要求相同的窗宽窗位,三、常用的序列,T1WI,T1-TFE：,approaching Steady state,Flip angle is dynamically changed with every RF pulse in order to approach the s

14、teady state smoothly and eliminate artefacts,1、 超短的TR、TE，激发角度较小的射频脉冲 2、 图像权重和对比主要取决于磁化准备脉冲 3、可以单次激发或多次激发 4、为超快速成像序列,T2WI+压脂,DWI,呼吸触发TSE、单次激发TSE、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）,屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM,多B值（常规600-1000），结合ADC图,三、常用的序列,层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续薄层MRCP/ 3D MRCP,多期相动态增强（THRIVE、mdixon/V

15、IBE/LAVA）,T1WI,2D/3D MRCP,动态增强,三、常用的序列,DWI： 1、去除自由水信号干扰，反应肿瘤实质的细胞密度； 2、较高B值对恶性病变更加敏感，也可以最大限度降低T2 Shine through效应； 3、B值建议600-1000、一个小B值 临床意义: 正常肝实质随着b值增加，信号降低 囊肿随着b值的增加，信号很快衰减 肝实质性占位病灶随着b值增加，保持较高信号，b值大于600后信号强度高于囊肿,DWI+ADC,建议：呼吸触发序列(图像信噪比高、变形小)，优先 屏气序列，次之 自由呼吸序列，再之,三、常用的序列,ADC： 1、消除T2 Shine through效应

16、的影响； 2、不同组织成分的ADC值不同； 3、可用于定量，不依赖于系统； 4、应用于病灶的鉴别和分级 恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，约1x10-3mm/s； 海绵状血管瘤：介于自由水和致密性病变之间，约2x10-3mm/s； 囊肿性病变：内部多数为自由水ADC值一般较高，约3x10-3mm/s；,DWI+ADC,三、常用的序列,DWI可以设置一个小B值（3B值）：,1、一个高B值（1.5T推荐600,3.0T推荐800）主要是用来检测病变； 2、一个低B值（b=20或50）主要作用是让正常流动的肝内血管，肝内动脉、门静脉、肝静脉信号下降，达到黑血目的，突出

17、显示血管周围的小病变。,DWI+ADC,三、常用的序列,DWI的参数：,DWI+ADC,EPI因子：确定每次激励时收集的Ky线的数量 EPI因子会影响： 1）信噪比，EPI因子越大，SNR越低 2）磁化率伪影和图像变形 3）扫描仪产生的噪音,B Factor 1）B值（s/mm2）弥散敏感因子，是对弥散运动表现的敏感度，是对弥散运动能力检测的指标 2）B值与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔有关 3）根据B值的大小，增加NSA， 提高图像信噪比，尤其高B值,三、常用的序列,DWI的伪影：,DWI+ADC,来源于弥散梯度 图像收缩或扩大 图像形变（梯度爬升和下降形成的涡电流） 图像扭曲（梯度

18、线性错误） 鬼影（梯度稳定性差） 来源于快速成像技术EPI 磁化率效应 N/2伪影 化学位移伪影,三、常用的序列,DWI的伪影：,DWI+ADC,1、磁化率效应： 相位编码方向带宽太小造成更大的空间扭曲，特别是在气体组织交界 2、N/2伪影： 产生原因同样由于采样不足造成，在EPI序列中由于双极梯度快速切换造成失相位和聚相位不能精准 3、化学位移伪影： 在整个梯度回波链中相位编码需填充64-128次，相位编码方向 的带宽太小（10Hz/pixel）,化学位移增大,T2WI+压脂,DWI,呼吸触发TSE、单次激发TSE、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）,屏气梯度回波水脂同反

19、相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM,多B值（常规600-1000），结合ADC图,三、常用的序列,层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续薄层MRCP/ 3D MRCP,多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）,T1WI,2D/3D MRCP,动态增强,三、常用的序列,原理： 重T2W加权（长TE）脂肪抑制的MR水成像技术。 高信号：胆汁，胰液，胃肠道液体等 低信号：软组织，脂肪，流动水,2D/3D MRCP,三、常用的序列,2D/3D MRCP,1、3D连续薄层MRCP（首选） 要点： 长ETL的TSE或SS-TSE/HASTE 呼吸触发 三维采集

20、多 MIP重建 优点：薄层图像更有利于腔内外小病变的显示； 可进行后处理且重建图像效果好。 缺点：扫描时间长；呼吸不均匀图像质量差。,三、常用的序列,2D/3D MRCP,1、3D连续薄层MRCP（首选） 3D连续薄层MRCPMIP图观察胆管的全貌好，但难以显示胆管细微的改变，胆管内的小病灶很容易被高信号的胆汁掩盖，所以一定要重视原始薄层的观察,三、常用的序列,2D/3D MRCP,2、2D厚层投射一次成像MRCP 利用SS-TSE对厚层块进行激发和采集，一次扫描得到一幅投射图像。 优点： 扫描速度快，胆胰管全貌显示好，胰管没有断续现象 缺点： 不能重建，胆胰管外结构不能显示； 容易遗漏小病变

21、,三、常用的序列,2D/3D MRCP,3、2D连续薄层MRCP 利用SS-TSE结合部分K空间技术 优点：扫描时间相对短，有利于腔内小病变的显示；图像可进行后处理。 缺点：屏气不良造成层与层之间的图像配准不佳。,三、常用的序列,3种方法比较：,2D/3D MRCP,3DMRCP2D薄层MRCP2D厚层投射MRCP,T2WI+压脂,DWI,呼吸触发TSE、单次激发TSE、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）,屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM,多B值（常规600-1000），结合ADC图,三、常用的序列,层厚投射一次成像MRCP/

22、2D连续薄层MRCP/ 3D MRCP,多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）,T1WI,2D/3D MRCP,动态增强,三、常用的序列,多期相 动态增强,意义：更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断 1、给药前需要扫描同序列的蒙片 （给药前后有助于判断病灶强化程度） 2、给药后行动脉三期、门静脉期、平衡期、延迟期 3、动脉三期有助于检测动脉增强病变的敏感性 4、延迟期有助于鉴别不典型血管瘤或胆道肿瘤 5、双通道排泄造影剂（如普美显）有助于显示胆道结构；肝胆期有助于诊断局灶性增生，区分恶性病变及程度,三、常用的序列,多期相 动态增强,序列：THRIVE、mdixon/V

23、IBE/LAVA 1、更高的信噪比 2、更快的扫描速度 3、动态增强与血管造型同时显示，更快速的采集技术 4、扫描范围更广 5、脂肪抑制效果更佳,三、常用的序列,多期相 动态增强,时间的使用： 1、动脉期15-25s，扫描3个动脉时相，至少有动脉晚期时相 2、门脉期40-45s 3、静脉期65-70s 4、平衡期150-180s 5、延迟期（视情况而定） 6、肝脏特异性药物（普美显）一般20min延迟，甚至30min 肝脏特异性药物（莫迪司）一般60min 建议：个人循环差异，示踪法确定扫描时相,技术,呼吸,胃肠道准备及后处理应用？ 序列如何选择？ 如何合理设置参数？,何时采集？吸气相还是呼气

24、相？ 呼吸不均匀能屏气、呼吸不均匀又不能屏气如何处理？ 急促或缓慢均匀呼吸如何处理？,待解决,四、常见问题解决方案,四、常见问题解决方案,呼吸,理想状态下呼吸频率、幅度较一致，采集时相较好,四、常见问题解决方案,呼吸,四、常见问题解决方案,呼吸,如何进行呼吸训练？,1、确定沟通的语言（普通话？方言？） 2、根据患者情况区别使用专业术语或通俗语言 3、家属的积极配合 4、心理疏导,四、常见问题解决方案,呼吸,必须充分的 呼吸训练,四、常见问题解决方案,呼吸,四、常见问题解决方案,呼吸,屏气序列与呼吸之间的关系？,1、屏气时间较短的，分次屏气采集（如双回波）以及适当的调整参数（如不必要的层数、并行采集等） 2、根据患者情况分呼气末与吸气末屏气 （吸气末屏气缺点：被检膈肌位置差别较大，尤其增强各期相间）,四、常见问题解决方案,呼吸,增强检查是否需要呼吸检测？,有的人认为：尽然增强都是屏气序列没必要检测,有点片面,？,注意：一般启动扫描后1-2秒增强序列才开始扫描，充分考虑,四、常见问题解