留置胃管的护理

1、简述留置胃管的护理,.留置胃管的应用,.留置胃管的方法,.留置胃管的固定,.脑卒中病人留置胃管的护理,留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道手术来说，术前留置胃管还能有效减少术中及术后并发症，对术后恢复极为重要。,留置胃管的应用,硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用

2、1428号胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。,留置胃管的方法,.胃管的选择,为解决昏迷危重病人插管难度，目前还发明了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管；还有带有三通阀的胃管；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，已达到治疗目的；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，减少对小儿粘膜的损伤。,但此法易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以减少对喉 上神经的刺激时成功的关键。,成人置管方法,常规备齐用物，液体石蜡润滑胃管前端1520cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部室，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进。从胃管插入鼻腔至

3、胃内，全程需8s15s。,目前有饮水插管法、吞咽石蜡油法、插管前1%地卡因喷雾或滴鼻法及缓慢置入胃管法等。,以上方法均需病人清醒、配合。,昏迷病人置管法,昏迷病人置管法 1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。 插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作，且避免搬动头部。 2、托下颌置管法 适用于深昏迷并舌后坠病人。 插管时病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。 3、双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷躁动病人。 插管时将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近

4、胸骨柄，常规法置入胃管。可双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍作捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。 此法脑干损伤病人禁用。,昏迷病人置管法,机械通气病人置管法： 1、气管切开金属套管患者，常在胃管插入1618cm时（达会厌时），与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下23cm气管切开部位时，由助手将金属套管上提0.51cm，顺势将胃管插入，带通过气管切开部位时，再将套管复位。 2、气囊套管患者，先抽空气囊内气体，患者头部抬高1030，当胃管经鼻孔送入68cm时，抬起顶枕部，使下颌靠近套管处，避免误入气管。当插入1214cm，即口咽部时，遇阻力感，垫高肩部使头后仰，再插入置需要深

5、度。（降低第一食管狭窄处套管对气管、食管的压力） 3、气管插管患者，可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管。,胃管置入长度,常规留置胃管的长度是耳垂鼻尖剑突，但通过临床观察，此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。通过临床改进，得出眉心脐的体表测量法，经多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度的基础上再加1013cm，即5568cm。,留置胃管的固定,1、常规胶带固定法 2、配合止血带固定法 3、蝶形夹固定法 固定带的材料不宜过细、过硬，应选取柔软，具有一定宽度的棉质或

6、尼龙带。,留置胃管的更换时间,常用硅胶胃管的更换时间为2130d ，可降低反复插胃管对鼻咽黏膜的刺激,减少插管时患者痛苦、材料的损耗及费用; 5周时间内,硅胶管随着时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长没有明显差别; 4周更换1次胃管,可以做到既减少插管次数,又不增加并发症的发生率。 现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间。,脑卒中病人留置胃管的护理,鼻饲的护理 方法：鼻饲前视病情抬高床头30，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有 无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为3840。鼻饲液应均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲量2030ml缓慢注入，一般1

7、015min鼻饲完毕，同时保证病人水分的摄入。鼻饲后，保持床头抬高，保持右侧卧位，以利于胃排空，12小时避免搬动，可防止为内容物反流。 发现胃潴留时，应记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物。继续鼻饲者，宜给予半量，延长间隔时间。,预防并发症的护理（要点） 1、口腔护理：仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需及时清理。 2、防止误吸：鼻饲时抬高床头，病情允许时取半卧位，头偏向健侧。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人的体位时预防误吸的关键。确保胃管位置正确，鼻饲前检查。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，取右侧卧位，吸出口鼻内反流物。 3、避免胃潴留和腹胀：少量多餐，必要时给予保护胃黏膜或胃动力药。 4、预防腹泻：控制每次鼻饲量，少量多餐。鼻饲液当日配置，容器消毒。 5、防止便秘：应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，促进胃排