剖宫产手术配合及护理查房

1、剖宫产手术的配合及护理查房,朱彬,注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,剖宫产术（Cesarean section）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。,解剖,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.,剖宫产的适应症,头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨

2、大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。,病例摘要,患者女，王某，27岁，因“孕36w，下腹坠胀感”入院，T36.8 P94次/分 R19次/分 BP145/90mmHg，轻度贫血，腹隆足月大小，水肿（+） 辅助检查：B超显示 单胎 头位 脐带绕颈一周 产检：宫高35cm 腹围106cm 羊水中量 无规律宫缩 胎膜早破 无明显异常与手术禁忌 拟行子宫下段剖宫产术,用物准备,剖腹包 腹单 产包 手术衣 1m

3、l、5ml注射器 吸引器盘 索密痛片 缩宫素 VitK1 2-0慕斯线 1号2号4号可吸收线 新生儿抢救车,手术体位,体位：平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取1015位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。,麻醉方式,以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术方式,子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：

4、对宫腔有感染者尤为适用,手术开始前,1.巡回护士协助洗手护士穿手术衣 2.巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。 3.与洗手护士核对抽取缩宫素与维生素k1 4.备好新生儿抢救车，检查连接吸引器。 5.准备好踏脚凳。 6.协助手术医师穿手术衣。 7.连接吸引器。 8.调节无影灯灯光。,手术配合,消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。,切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，

5、剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。,切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。,胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素，宫体注射。,图为胎儿娩出 图为断脐带,娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 清理宫腔：先递用卵圆钳夹住2个干纱球再递2个碘伏纱球清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗

6、巾铺于切口下方。,图为娩出的胎盘,缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜：1#可吸收线连续缝合。 温盐水冲洗，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合或2#可吸收线 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合或1号可吸收线 皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。,护理评估,术前评估：1.评估患者的病情，配合情况，自理能力，心理状况。2.评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既往病史。3.评估患者对手术的认知程度。 术中评估：1.根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手

7、术间的环境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情况、物品带入情况。3.评估手术中需要的物品并将其合理的摆放。5.评估手术间的消毒隔离方法。 术后评估：1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，观察引流管的类型、位置、是否通畅、引流液的颜色，及患者皮肤的受压状况。3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应。,护理诊断,疼痛：与术后切口疼痛有关 营养失调：与禁食有关 知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关 有感染的危险：与手术和留置尿管有关,护理措施,巡回护士应热情接待，向孕妇介绍手术室的环境，减少不安情绪 说明麻醉方式 器械护士敏捷准确的传递器械 提前准备好缩宫素以备术中应用 密切监测孕妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆立即通知医生与麻醉师全力抢救。 严格执行术中无菌操作原则 无菌物品一旦可疑污染应立即更换 提前开放手术的消毒净化系统 管理好参观人员，减少室内空