孕产妇健康管理

1、孕产妇健康管理 白银区妇幼保健站 余波,服 务 对 象 辖区内居住的所有孕产妇,服 务 内 容 孕12周前督促孕妇首先到区妇幼保健站统 一免费建立孕产妇保健手册并进行免费乙肝，艾滋病，梅毒检测。并告知建册后可选择任一医疗机构进行检查，也可到其所在地的乡卫生院或社区中心进行免费检查，并进行1次孕早期随访。 1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史 、个人史等，观察体态、精神等。,服 务 内 容 2. 开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素(如吸烟，抗肿瘤药物、孕激素，X线，染发剂等)和疾病（如妊娠合并症）对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3.根据检

2、查结果填写甘肃省孕产妇管理登记本，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。,服务内容 孕1620周、2124周各进行1次随访 ，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发 育情况进行评估和指导。 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。,服 务 内 容 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机

3、构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,服 务 内 容 督促孕产妇在孕2836周、3740 周去有助产资质的医疗卫生机构进 行产检并各进行1次随访。 1.开展对孕产妇自我监护方法的指导、对促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症的防治指导。,服务内容 2.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。, 产前筛查（唐氏筛查 ）：是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。 产

4、前诊断：是在遗传咨询的基础上，主要通过遗 传学检测和影像学检查，对高风险胎儿进行明确诊断，通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的，从而降低出生缺陷率，提高优生质量和人口素质。 目前，省内能做产前诊断的医疗机构有省妇幼保 健院、省人民医院、兰大一院和兰大二院。,哪些孕妇需要做产前筛查和产前诊断？ 1、高龄孕妇(年龄35岁)：35岁以上的孕妇所生胎儿染色体异常的机会比正常人多许多倍，如25-35岁孕妇生育先天愚型的概率为0.15%，而35岁以上的孕妇为1-2%，40岁以上则可高达3-4% ，其他一些胎儿染色体异常也与孕妇年龄因素有关； 2、有不良生育史的孕妇如：生育过先天性畸形、无脑儿、先天 愚

5、型以及其他染色体异常患儿等的孕妇； 3、有反复流产、难孕、不能解释的围产期（是指怀孕28 周到 产后1周这一时期）死亡(主要是多发性先天畸形)史的孕妇； 4、有家族性遗传疾病史或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇； 5、孕期有可疑致畸病毒感染的孕妇； 6、孕期使用有致畸药物如抗肿瘤药物、孕激素等的孕妇； 7、孕早期有有害物质接触史如大剂量放射线、有害物质等； 8、患有慢性疾病的孕妇如胰岛素依赖性糖尿病、癫痫、甲亢、 自身免疫性疾病、慢性心脏病、肾脏病等； 9、产前母血筛查高危者如先天愚型或NTD筛查高危孕妇。,产后访视内容 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服 务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息

6、后，应于出院后37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,产后访视内容 产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需68周，也就是4256天。在这段坐月子的68周时间内，产妇应该以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况(休息、饮食、大小便、精神、心理状态 )、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；乳房（乳房有无肿胀、乳量、泌乳程度、乳头情况等 ）、子宫（恢复情况，宫高，有无压痛 ）、恶露（色、量、

7、有无异味）、会阴或腹部伤口（观察伤口有无渗血、红肿、感染 ）恢复等情况。, 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难 （哺乳姿势的调整，增加产奶量等）、产后便秘、痔疮（中药坐浴，饮食调整等）、会阴或腹部伤口（药物坐浴，感染伤口处理）等问题进行处理。 3.发现有产褥感染、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁（妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。）等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况 。,宫高（测宫底时应让产

8、妇排空膀胱后检查） 平常时期的状况：位于骨盆内，无法摸到。 产后的变化： 分娩后不久，在肚脐下方2-3指左右处能触摸到子宫底（子宫的最上面）在分娩后1224小时之后，返回到肚脐的高度,这是骨盆肌肉的张力得到恢复以及膀胱内充满尿液所引起的，是正常的。 产后第3天，又降到肚脐下方2-3指左右处。 产后第4天，位于肚脐和耻骨之间。 产后第6天，位于耻骨上方23厘米处。 产后第10天，与耻骨处于同等高度，之后进入骨盆之中，此时从 肚子上就无法触摸得到了。 总结：胎盘娩出后，子宫底平脐，以后每天下降1至2cm，产后一周缩至耻骨联合上，2周后缩入盆腔 . 如子宫底明显高于正常，建议产妇前往接生医院 复查。

9、,恶露：产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含 有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。 （1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。 一般持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露 。 （2）浆液性恶露：少量血液，颜色渐渐变成浅褐色 ，从褐色变 为浅浅的黄褐色，浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增 多，恶露变为白色恶露。 （3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕 膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续至3周干净。到了产后46周 ，则变成了浅浅的白色排泄物。 正常恶露有血腥味，但无臭味，平均约为21天，总量约250ml- 500

10、ml，个体差异较大。 如恶露时间持续较长（多为胎盘残留，感染）超过3周仍为血性或浆液性的，或者明显有异味（多为感染）者，建议产妇到接生医院进一步检查治疗。,产后访视包的要求： 标准配置清单： 1、血压计 2、听诊器 3、体温表 4、婴儿秤 5、软尺 6、75%消毒酒精 7、记录本 8、消毒棉签 9、笔式手电筒 10、一次性手套、消毒纱布、碘药水，鞋套等 。,产后42天健康检查 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常 产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩 医疗卫生机构检查。 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查 ，必要时进行辅助检查（如超声）对产妇 恢复情况进行评估。 3.对产妇应进行性保健、

11、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴儿营养等方面的指导。,服 务 流 程,高危妊娠管理,定 义 “凡妊娠期因某种因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难 产者”被称为高危妊娠。,高危因素： （1）孕妇方面的因素： 妊娠合并内科疾病：如高血压，心脏病、糖尿病、甲亢、肾炎、贫血 ，病毒性肝炎，活动性肺结核等， 产科并发症：妊娠合并性病、骨盆异常、妊高征、前置胎盘，胎盘早剥等； 孕妇一般情况：初产妇年龄小于18岁或大于35岁；孕妇体重小于40公斤或大于80公斤；孕妇身高低于145cm； 不良生产史：死胎、死产、新生儿死亡史，难产史，产后出血史者。 环境因素：居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不

12、在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇。 （2）胎儿方面的因素： 胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿、胎位不正、胎儿脐带绕颈、过期妊娠等。,高 危 管 理 妇幼专干在产前检查时按高危孕产妇评分标准认真筛查高危因素，采用分数累计的方法。将高危评分情况填写在孕产妇保健手册左上角，并填报高危妊娠管理登记本。 乡卫生院及社区中心（站）妇幼专干管理高危评分10分的孕产妇，高危评分10分者及时报告区妇幼保健站，但对于10分者需了解其动态并定时督促其前往有条件的医疗机构进行检查并动员其尽早住院待产或分娩；做好信息追踪管理记录。,加强“高危”宣教 很多社区的妇幼专干与孕妇一样对“高危”的认识还远远不够。孕妇中高危妊娠的比

13、例约为10- 20%，高危孕妇和新生儿的发病率均明显高于正常妊娠。因此作为社区妇保医师应加强孕前及孕期的宣教，教会孕妇自我监测胎动，掌握产检时间等。让每位准妈妈知道，只要定期到医院检查，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效的控制高危因素的发展，就可以防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，所以在宣教时一定要注意疏导孕妇紧张情绪，避免产生恐惧心理，保持乐观愉快心境，安度孕产期。,服 务 要 求 （一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院 和社区卫生服务中心应当具备服务所需的 基本设备和条件。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人 员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。 （三）加强与村（居）委会、妇联、计生 等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人 口信息 。,服 务 要 求 （四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公 示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率和系统管理率。 （五）将每次保健服务的信息及检查结果 准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇管理登记本上，并纳入健康档案管理。 （