内科护理学-支气管扩张2014.ppt

1、第二章,第七节 支气管扩张患者的护理,一、疾病概要,是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,（一）病因与发病机制,1、支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展； 2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素； 3、30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷； 4、低免疫球蛋白血症等,（二）病理,感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代 支扩类型： 柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张,（三）临床

2、表现,1、症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状,临床表现,(1)慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫 中层：粘液 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,（2）反复咯血： 5070的病人有不同程度的咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡,临床表现,（3）反复肺部感染 特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 （4）慢性感染中毒症状 全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,临床表现,2、体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 继发感染时，肺

3、部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,临床表现,3、实验室及其他检查 （1）影像学检查： 胸片:早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。 支气管照影： 肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,临床表现,（2）纤维支气管镜检查： 可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查 （3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感实验。,临床表现,（四）治疗要点,支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。 1、保持呼吸道通畅 药物 体位引流

4、 纤维支气管镜吸痰,2、控制感染： 是急性感染期的主要治疗措施。 根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。 3、手术治疗： 反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。,治疗要点,二、护理,（一）护理评估 1、健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,2、健康状况 （1）症状： 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状,（2）体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良

5、、贫血等体征,（3）实验室及其他检查 影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 纤维支气管镜检查,3、心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧,（二）护理诊断/问题,1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关 2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加有关 4.恐惧与突然或反复大咯血有关,（三）护理目标,能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出； 食欲增加，原因状况逐渐改善。,（四）护理措施,1休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位 2饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 3、病情观察

6、：咳痰、咯血的颜色、性质、量 。 窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,4.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑,5、对症护理体位引流 原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：引流前可雾化、用祛痰药 体位：抬高患肺，引流气管开口向下 辅助措施：胸部叩击 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质 引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检,（五）健康教育,1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导,（六）护理评价,病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容易咳出； 食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。,本节小结,支气管扩张是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复