病情观察的方法与内容.ppt

1、病情观察的方法和内容，护理部杨秀丽，主要内容，病情观察的概念和意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容，危重患者的特点是病情变化快，随时出现危及生命的现象。 在重症患者的护理和救治过程中，护士要掌握重症患者的护理理论知识和心肺复苏、吸氧、吸痰、洗胃等基本急救技术，以及准确及时地进行病情观察的技术和救治的基本流程，保证与医生合作有效地开展救治工作。病情观察概念、病情观察概念：是指医疗从业者在工作中使用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官和辅助工具获取患者信息的过程。 观察医疗从业者对患者的病情是一个有意识、谨慎、连续的过程。 所以。 应对从事病情观察的医疗从业者进行相关专业培训，为病情观察及

2、时、全面、系统、准确、患者诊疗提供科学依据，促进患者尽快康复。 病情观察的意义，为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展趋势和转归，及时发现患者在诊疗和护理过程中及时了解心中有数的疗效和用药反应的重症患者病情变化的征兆等，采取有效措施及时处理，有助于防止病情变化，挽救患者的生命。 因病情观察的意义、观察是连续的，病情变化是动态的、发展的，所以要求护士有扎实的医学知识和丰富的临床经验来观察病情。 观察是另一个系统工程学，从体征到症状，从身体到心理都要观察。 只有这样做，才能及时准确地为医生提供第一手资料，使患者尽快获得正确的诊断、治疗和护理，同时也有助于整体护理的实施和护理质

3、量的提高。 护士应具备的条件是在病情观察中对医疗从业者要求：有重点、必须认真全面细致、准确及时的护士对患者的病情观察要求有假存真、详细分析、反复验证的能力，排除干扰，也能准确记录取得结果的观察内容因此，护士要有一定的医学知识、严格的工作风格、细心的注意和负责任的责任感和敏锐的观察力，“五勤”，即巡视、观察、提问、思考、记录。 有目的地、有计划地、认真地观察，及时、准确地把握、预见、战胜重症患者的急救时间。病情观察的方法、视诊、听诊、触诊、叩诊可以通过与医生、家属、好友的交流、床边和书面交接、病历、检查报告、会诊报告以及其他有关资料，获得有关病情的信息，达到患者对疾病的全面、细致的观察目的。 病

4、情观察的内容，一般观察1 .发育和营养发育通过身高、胸围、体型、身体各部分对称性的年龄比较来估计。 营养由皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育判断。 2 .脸、表情、脸和表情能反映患者的精神状态和病情轻重缓急。 临床上常见的典型面孔有急性病情、慢性病情、贫血面孔等。 表现为高烧患者一般两颊潮红、呼吸急促、嘴唇干裂等急性症状。 休克患者面色苍白、出汗、口唇发绀等重症症状观察的内容如下：3.姿势和体位患者的动静姿势和体位都与疾病有关，根据病情不同患者可以采取不同的体位。 多数患者一般静卧、自由活动，称为自动体位。 极度不全或意识模糊、失去意识的患者，由于不能随意活动躯干和四肢，所以将他人移动称为被动体位

5、。 为了减轻疾病的影响而不得不采取某种姿势的人称为强制体位。患胸膜炎和胸水的患者，喜欢保持侧卧位的睡姿，减少患侧的呼吸运动，减轻疼痛，另外，不使肺压迫胸水，增强健侧肺的呼吸活动，达到代偿的目的。 像急性肺水肿一样，心力衰竭患者往往采取端坐位减轻呼吸困难。 病情观察的内容是：4.有皮肤和粘膜疾病的病情变化通过皮肤粘膜反映出来。 如休克患者皮肤湿透、四肢发冷、面色苍白巩膜和皮肤黄染时出现黄疸，肝胆疾病多为症状。 心肺功能衰竭患者因缺氧皮肤黏膜，特别是口唇和四肢末端出现紫绀脱水患者皮肤干燥，弹性下降。 因此，观察患者时要注意皮肤的弹性、颜色、温度湿度以及皮疹、出血、浮肿的有无等。 长期卧床患者还应观

6、察压疮易发部位的皮肤颜色和变化情况。 病情观察的内容有：5.饮食和睡眠饮食在疾病治疗中占有重要位置，应观察患者食欲、食量、饮水量、厌食和好食异物的有无等情况以及治疗专用饮食的情况。 糖尿病患者饮食控制的好坏与疗效密切相关。 睡眠的深度、时间的长短、失眠和有无困倦等现象都要仔细观察。 认真识别肝昏迷或脑溢血患者意识丧失后发生的鼾声，如有疑问，可观察患者是否清醒，知道有无意识障碍。 病情观察的内容如下：6.排泄物和呕吐物的观察(1)尿、粪便的观察二便的观察与疾病的诊断和治疗密切相关。 (2)痰液观察肺、支气管发生病变、呼吸道黏膜受到刺激，分泌物增多，可出现痰液咳嗽。 像肺炎双菌性肺炎那样咳出铁锈色

7、痰的肺水肿患者咳出粉红色的泡沫痰的支气管扩张患者痰量多，每天可达数十至数百毫升，黄色浓性痰多，静置后可分为三层。 因此，观察痰液的性质、颜色、气味及量有助于疾病的诊断。病情观察的内容、二、生命体征观察生命体征的观察贯穿患者护理的整个过程，对患者的病情观察非常重要。 机体发生病情变化时，生命体征也随之发生变化，观察重点应放在动态变化方面，因为它们反映机体整体情况，往往是病情严重的信号。 三、意识状态的观察意识状态是脑功能活动的综合表现，是对环境的感知状态。 反映疾病对大脑的影响程度是病情是否严重的表现之一。 如肝昏迷、脑溢血、脑炎等可引起不同程度的意识障碍。 意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常

8、反应的精神状态。 临床上意识障碍是病情观察的内容，(1)困倦是最轻的意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者被唤醒，醒来也能回答问题和合作检查，但刺激一消失就睡着。 (二)意识模糊是一种困倦重的意识障碍，患者处于清醒状态，但意识清醒度明显下降，可以保持简单的精神活动，但时间、场所、人物定向能力会发生一定程度的障碍。 (三)昏迷是接近昏迷的意识状态。 患者处于熟睡状态，难以清醒，可以用强烈的刺激使其清醒，但清醒时回答问题模糊，或回答问题错误，停止刺激后即可入睡。 病情观察的内容如下： (4)昏迷是一种高度的意识障碍，由其程度可分为(1)浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，与周围的东西对声光刺激没有反应

9、，但强烈刺激如压迫眶上缘则可避免痛苦的表情出现及时反应。 瞳孔对光、角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射存在。 呼吸、血压、脉搏等一般无明显变化。 两次航班不停地失禁。 观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道畅通、营养、两航通畅。病情观察内容包括： (2)观察监护出现深度昏迷意识完全丧失，对任何强刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射丧失，四肢肌肉松弛、深度反射消失，大小便失禁或滞留，生命体征也不同程度的障碍、呼吸不规则、暂停或叹息样呼吸。 对于持续性昏迷气管切开者，应该保持气道畅通。 纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症的产生，维持供热，流食鼻涕。 病情观察的内容，四、瞳孔观察瞳孔变化是许多

10、疾病病变的重要指征，尤其是脑病、药物或食物中毒、昏迷等。 观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小和对光的反应。 1 .正常瞳孔在自然光下25mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，对光反应灵敏。 光线射到瞳孔后，两侧瞳孔会立即缩小，去除光源后会立即恢复原来的状态。 一瞳孔受到光线刺激，另一侧也立即缩小。 2 .异常瞳孔直径小于2mm缩小，5mm以上扩大，根据病情不同会引起瞳孔变化。 双侧瞳孔扩大，颅内压升高，颅内损伤，茄类药物中毒常见症状观察内容，双侧瞳孔缩小，有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒常见双侧瞳孔忽大忽小，是脑疝早期症状，由颅内占位性病变所致单侧瞳孔扩大、固定显示同一侧硬膜外血肿、

11、硬膜下血肿或脑肿瘤的发生，重症患者瞳孔通常是突然扩大、病情急剧变化的标志。 双侧瞳孔散大多见于颅内压升高、脑损伤、茄类药物中毒及垂死状态，病情观察的内容、瞳孔对光反应是用拇指和食指将上下眼睑分开，露出眼球，用鼓光直接照射瞳孔，瞳孔对光线的反应敏锐、迟钝或消失。 对重症或昏迷患者，根据程度的不同，对光反应有迟钝或消失。 瞳孔大小不随光线刺激而改变时，瞳孔对光线的反应消失，因此常见于重症或深度昏迷患者。 对病情观察的内容、五、特殊检查或药物治疗的观察没有明确诊断的患者，进行冠状动脉造影、介入手术、胃镜、腰穿、胸衣等常规检查和特殊专科检查，给患者造成不同程度的创伤，护士重点理解其注意事项，观察生命体

12、征，倾听患者的诉说护士不仅要注意遵医嘱正确用药，还要注意观察各种药物的疗效和毒副作用。 利尿剂、强心剂、抗心律失常药、扩血管剂、胰岛素、抗凝剂等特殊药物，使用前应全面了解患者情况，熟悉各药物的药理学知识。 用药时要严格检查制度，准确把握用药量，注意用药浓度、速度和方法，在用药过程中随时观察效果和反应，同时细致观察患者血压、心率、尿量等变化和主诉意识。病情观察的内容、六、心理状态观察患者的心理状态和精神面与疾病治疗及治愈后的结果密切相关，不良的心理状态会导致其他身心疾病的发生。 护士可以从患者语言、表情、情感、睡眠、饮食等方面的变化推测患者的心理活动。 记忆力减退、思维混乱、反应迟缓、言语行为异常等情况以及有无焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应。 作为一名护士，首先要有良好的心理素质，用自己的语言和态度取得患者的信任。 进行仔细观察和理解，及时把握患者的心理状态和影响患者康复的社会、心理因素。根据患者的具体情况和特点，耐心细致地工作，消除影响患者心理的不良因素，以最佳心理状态配合治疗，尽快恢复。 病情观察的内容是，重症患者病情变化迅