2执业药师考前培训（药学综合知识和技能课件）+第二章++++处方.ppt

1、第二章 处方,考试要点,1 掌握处方的含义、分类与意义 2 掌握处方中药品剂量和用法 3 掌握麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、麻黄素的使用管理规定 4 掌握普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品处方的保管规定 5 熟悉完整处方的组成,第一节 处方的含义、分类和意义掌握,处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。处方的意义主要表现在法律性、技术性和经济性。 1、处方的意义（1）法律性 医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。 （2）技术性 （3）经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结

2、帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。,2、处方的分类,按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方（1）法定处方 主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。（2）医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。 （3）协定处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。,第二节 处方的组成 熟悉,处方由三部分组成：处方前记、处方正文、处

3、方后记。1、处方前记 包括医院名称、就诊科室、患者姓名等，处方前记也称为处方的自然项目。2、处方正文 以RP(Recipe的缩写)起头，正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。应注意所开药品单价和总计金额通常也标明在正文中，也可列在前记或后记中。3、处方后记 包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。麻醉药品处方，处方内容与普通药品处方比较应增加 诊断项。,第三节 医疗机构处方管理,1、处方制度（了解） （1）医师、医士处方权。 （2）药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。 （3）有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理

4、麻醉药品的规定办理。 （4）一般处方以3日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人或家属开处方。（5）处方内容应包括：医院名称、门诊或住院号、处方编号、年.月.日、科别、姓名、性别、年龄等。,（6）处方一般用钢笔或毛笔书写。若有涂改，医师必须在涂改处签字。（7）药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部颁布的药品标准为准。如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。（8）处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。（9）一般处方保存一年。（10）对违反规定、乱开处方滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配。（11

5、）药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药、合理用药。,2、处方制度执行要点,（1）处方权限及相关问题 开具处方是医师的特有权，开具处方的医师必须是医学院校毕业，并取得相应的医学技术职务任职资格，由卫生行政部门认定的执业医师或执业助理医师并经注册后方具有处方资格。 （2）处方书写及相关要求 处方中药品名称用中文或英文书写，不准任意缩写或用代号。西药处方每一种药品须另起一行。中药调配处方应按其作用性质依次排列君臣佐使等。（3）书写药品名称规则 药品名称以中华人民共和国药典为准，如无收载可采用通用名或商品名。 头孢噻肟商品名有头孢氨噻肟、头孢克拉瑞、凯福隆、赛福隆等; 头孢曲松又称为头孢三嗪噻肟、头孢

6、泰克松、菌必治、头孢三嗪、罗氏芬等。调配处方时要求医师开具处方的药品名与配发药品的名称必须一致。,（4）处方用药剂量与剂量单位规则 凡药典收载的品种应以临床用药须知剂量为准；未收载的品种应以药品的法定说明书所示剂量为准，超剂量使用医师应在剂量旁重签字，药师方可按处方调配。处方剂量书写一律用阿拉伯字码，用药剂量单位采用公制。固体制剂重量单位为克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）等;液体制剂容量单位为毫升（ml）、国际单位（IU）、单位（u）计算。药物剂型单位片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。,（5）处方用法与用量规则 用法与用量一般用中文或外文

7、缩写表示，如每次mg(ml),每日次；或每日次，每次mg(ml)等。 （6）处方调配规则 处方调剂与审核、配发药品的药学技术人员必须是药学专业院校毕业并取得相应的药学专业技术职务任职资格方可上岗。 发药人员必须由药师以上技术人员担任。 药学技术人员对处方所列药品不能擅自更改或使用代用品。 急诊和一般处方当日有效，慢性疾病处方3日内有效，超过期限者须经开具处方医师或同专业医师重新签字方可调配。,调配处方必须做到三查六对。 （7）处方限量规则 急诊处方：西药、中成药限1-3日量，中药汤剂1-3付。 门诊处方：西药、中成药限3-7日量，中药汤剂3-7付； 慢性病可增至2周量；特殊慢性病可增至1月量。

8、 麻醉药品处方：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天；晚期癌症患者凭专用“麻醉药品专用卡”，注射剂处方一次不超过3日量，控（缓）释制剂一次不超过15日量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过7日量。 精神药品处方：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量。,（8）处方保管与销毁规则 普通处方保留1年， 毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年， 麻醉药品处方保留3年。 麻醉药品处方用粉红色，急诊处方用淡黄色，普通处方用白色。,3、特殊管理药品的规定 掌握,（1）医疗用毒性药品管理医疗用毒性药品系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近

9、，使用不当会致人中毒或死亡的药品。 医疗用毒性药品的分类A 毒性中药材品种（27种）：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生白附子、生附子、生半下、生南星、生巴豆、斑螯、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金华、红粉、轻粉、雄黄。B 毒性西药品种（11种）：去乙酰毛花甘丙、士的年、阿托品、三氧化二砷、氢溴酸后马托品、毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱、升汞、洋地黄毒苷、氢溴酸东莨菪碱、亚砷酸钾。药品中士的年、阿托品、毛果芸香碱等包括其盐类化合物。,毒性药品年度生产、收购、供应和配制计划，由省、自治区、直辖市医药管理部门制定，经省、自治

10、区、直辖市卫生行政部门审核后，由医药管理部门下达给指定的毒性药品生产、收购、供应单位。毒性药品的生产、配制和质量检验必须由医药专业人员负责，并建立严格的管理制度。毒性药品的收购、经营由各级医药管理部门指定的药品经营单位负责，配方用药由社会定点药店、医疗单位负责。毒性药品的收购、经营、加工、使用单位必须建立健全保管、验收、领发、核对等制度，严禁与其他药品混杂。,凡加工炮制毒性中药，必须按照中国药典或省、自治区、直辖市卫生行政部门制定的炮制规范的规定执行。生产毒性药品及其制剂，必须严格执行操作规程，在本单位药品检验人员的监督下准确投料，并建立完整的生产记录，保存5年备查。科研及教学单位所需的毒性药

11、品，必须持本单位证明信，经所在地县以上卫生行政部门批准后，供应部门方能发售。群众自配民间单、秘、验方需用毒性中药，购买时要持本单位或城市街道办事处，乡（镇）人民政府的证明信，供应部门方能发售。每次购用量不得超过2日极量。,医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方；社会定点药店供应和调配毒性药品，凭盖有医生所在医疗单位公章的正式处方。每次处方剂量不得超过2日极量。医疗单位购入西药毒性药品仅作为制剂原料使用，医师开写毒性药品处方，只允许开制剂，不得开毒性药品的原料药。对于不可药用的毒性药品，经单位领导审核，由主管部门批准后销毁。要建立销毁档案。,（2）麻醉药品管理麻醉药品是指连续使用后易产

12、生身体依赖性，能成瘾癖的药品。所产生身体依赖性的特征是：强迫性的要求连续用药，并且不择手段的去搞到药品。由于耐受性，有加大剂量和使用次数的趋势。停药后有戒断症状。对用药者本人及社会产生危害。 A. 麻醉药品分类麻醉药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。我国目前已生产、供应、使用的麻醉药品有：阿片类、吗啡类、可待因类、可卡因类、乙基吗啡类、福尔可定类、合成麻醉药类。,B. 麻醉药品管理国家严格管制麻醉药品原植物的种植和麻醉药品的生产、供应、进出口和使用。非医疗、教学、科研需要一律不得使用麻醉药品。C. 麻醉药品的供应医疗单位购置麻醉

13、药品必须办理“麻醉药品购用印签卡”，在购置时还必须填写“麻醉药品申请单”。凡麻醉药品管理范围内的各种制剂必须向麻醉药品经营单位购用。管理范围内没有的制剂或因医疗单位特殊需要的制剂，有麻醉药品使用权的医疗单位，经县以上卫生行政部门批准可以自行配制，其他任何单位不得自行配制。,D. 医疗单位使用麻醉药品的要求使用麻醉药品的医务人员必须具有麻醉药品处方权资格。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰：有明确诊断，签写处方医生姓名，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。患者必须到医院挂号看病。麻醉药品处方限量 麻醉药品处方：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不

14、得超过7天。经县以上医疗单位诊断确需使用麻醉药品止痛的危重病人，可由县以上卫生行政部门指定的医疗单位，凭医疗诊断书和户籍薄核发“麻醉药品专用卡”，患者持卡到指定的医疗单位按规定开方取药。晚期癌症患者凭专用“麻醉药品专用卡”和具有麻醉药品处方权的执业医师开具的处方取药，注射剂处方一次不超过3日量，控（缓）释制剂一次不超过15日量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过7日量。“专用卡”有效期为两个月。,E 癌症病人三阶梯止痛的治疗原则 轻度疼痛给予非阿片类止痛药；中度疼痛给予弱阿片类与非阿片类止痛药；重度疼痛给予强阿片类止痛药。F 医疗单位应加强麻醉药品的管理 禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。

15、要实行“五专”，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。麻醉药品处方保存3年备查。,（3）精神药品管理精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 精神依赖性的特征是：a 为追求给药产生的欣快感，有一种连续使用某种药物的要求（但非强迫性）。b 没有加大剂量的趋势或这种趋势很小。c 停药后不出现戒断症状。d 所引起的危害主要是用药者本人。,精神药品的分类 分为第一类和第二类。第一类药品比第二类药品更易产生依赖性，且毒性和成瘾性较强。 我国目前已经生产、供应、使用的一类精神药品11个品种：安钠咖粉、安钠咖针、安钠咖片、咖啡因粉、哌醋甲酯针、哌醋甲酯片

16、（利他林）、布桂嗪（强痛定）针、布桂嗪片、复方樟脑酊、司可巴比妥（速可眠）胶囊、盐酸丁丙诺啡针； 第二类精神药品我国目前生产14个品种，常用的有巴比妥、苯巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、氯硝西泮、艾司唑仑、氟西泮、三唑仑等。,第一类精神药品只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用。第二类精神药品可供各医疗单位使用。社会定点药店应当凭盖有医疗单位公章的医生处方零售。处方保留2年备查。医疗单位购买第一类精神药品需持县以上卫生行政部门核发的精神药品购用卡，在指定的经营单位购买。精神药品处方用量。除特殊需要，第一类精神药品处方，每次不超过3日常用量，第二类精神药品处方，每次不超过7日常用量。精神药品处方

17、必须清晰、完整。精神药品经营单位和医疗单位要建立精神药品帐目，按季度盘点，作到帐物相符。医疗单位购买精神药品只准在本单位使用。,（4）麻黄素的管理麻黄素管理的品种 有麻黄素及其盐类、麻黄提取物、麻黄素单方制剂、供医疗配方用小包装麻黄素。国家对麻黄素实行特殊管理。国家药品监督管理局对全国麻黄素的研究、生产、经营和使用进行监督管理，并参与出口管理。各省、自治区、直辖市药品监督管理部门负责对本辖区的管理。,麻黄素的生产由国家药品监督管理局指定的生产企业生产。指定的生产企业变更名称须报国家药品监督管理局备案。未经国家药品监督管理局批准，生产企业不得擅自扩大生产能力，也不得以技术转让、联营、设分厂、委托

18、加工和兼并等原因异地从事生产。两年内（含两年）不生产的企业，取消其定点生产资格；破产企业自然取消定点生产资格。国家药品监督管理局指定的各省、自治区、直辖市麻黄素定点经营企业承担本辖区麻黄素的供应。严禁直接销售给麻黄素的使用单位。购用麻黄素的单位不得自行销售和相互调剂。麻黄素的购销活动中禁止使用现金交易。,麻黄素单方制剂由各地具有麻黄素药品经营权的药品批发企业经营，只供应各级医疗单位使用。医疗单位开具麻黄素单方制剂处方每次不得超过7日常用量。处方留存2年备查。 供医疗配方用小包装麻黄素由国家药品监督管理局指定的麻黄素药品经营单位统一收购，纳入麻醉药品供应渠道。对个人携带或邮寄麻黄素单方制剂数量在

19、100片（支）以下，凭县级以上医疗单位开具医生处方并加盖医疗单位公章出境或办理邮寄手续；数量在100片（支）以上单位和个人，必须到所在地省级药品监督管理局办理携带证明或邮寄证明。麻黄素生产经营企业要建立严格仓储制度，专用库房，双人双锁并指派专人管理。使用单位要建立购买、使用登记制度。,第四节 处方调配 掌握,考试要点：1.掌握处方的调配程序及单剂量配方2.掌握处方调配的注意事项3.熟悉处方中外文缩写的含义4.熟悉处方调配工作中的质量保证制度5.了解我国的 “国家基本药物目录”、“国家基本医疗保险药品目录”的含义,一 处方调配程序 分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节。1、收方 收方后首先要

20、审核处方，审核处方的内容有：（1）处方前记、正文和后记。（2）处方中药品名称、规格、书写是否正确：药名一般以中华人民共和国药典和国家药典委员会颁发的中国药品通用名称为准。上述资料未收载者可用通用名或商品名。处方中的药品名要与发给患者的药品名一致。（3）处方中的药品是否需要皮内敏感性试验：青霉素G（钠）钾、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、细胞色素C等注射剂，必须皮试，阴性者，必须在处方上注明“皮试阴性”同时写明所用药品详细批号。对青霉素G（钠）钾及其同类抗生素的口服制剂，说明书中提示过敏者禁用；用前需做青霉素钠的皮试。头孢菌素类与青霉素母核相似，易产生交叉或不完全交叉过敏反应。磺胺类

21、药物之间存在交叉过敏反应。,（4）用药的剂量、用法是否合理：一般所用药品的常用量是适用于1860岁成年人的平均剂量。婴幼儿 儿童用药剂量的换算。儿童用药剂量可根据体表面积、体重计算以及根据成人的剂量换算。 对于体重30kg以上的儿童，其体表面积按下法计算，即体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2。如体重35kg的儿童体表面积为1.1+0.1=1.2m2，40kg为1.3m2等。上式中1.1为体重30kg儿童的体表面积， 可按下式计算：体表面积=300.035+0.11.1。所以小儿剂量=成人剂量某体重小儿体表面积/1.7,其中1.7为成人70kg的体表面积。 注意，无论是按体表面积还是按体重

22、计算儿童用药剂量都是一般方法，某些药物应按说明书或其他指 导具体对待。,老年人 胃肠活动减弱，药物吸收能力降低。肝肾功能降低，药物半衰期延长。强心苷一般给予老年人为成人常用量的50%25%。 正常情况下性别不同用药剂量差别不大。月经期 少用泻药；不规律使用雌激素会使月经失调。妊娠期 头三个月禁用抗肿瘤药、抗癫痫药、性激素、四环素类抗生素等。 49个月避免使用氨基苷类抗生素和其他具有耳毒性的药品。磺胺类及其增效剂甲氧苄啶也不宜使用。 晚期应避免使用皮质激素类、抗甲状腺药、利尿药等。哺乳期 应禁用磺胺类药物、抗甲状腺药、四环素类抗生素等。,对肝肾功能不良患者采用减少药物剂量或延长给药间隔时间。 对

23、癫痫病人，在服用抗癫痫药时不能同时服用喹诺酮类、糖皮质激素类、三环抗抑郁类、抗胆碱酯酶类、阿苯达唑、异烟肼等。 处方中药品用法根据半衰期来决定。药品服用时间，如治疗消化性溃疡的药物。饭前服：胃动力药多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺等。饭后服：某些碱性药物如含氧化镁等。饭间服：米索前列醇、硫酸铝等，以保护胃粘膜。睡前服：H2受体拮抗剂（抗酸药）如西咪替丁等，待疾病稳定后每晚服用。,（5）给药途径是否恰当：硫酸镁溶液，外敷可消肿，口服可导泻（50%）。（6）处方用药的配伍禁忌和相互作用：药品在体外配伍出现的变化一般称为配伍禁忌。药品在体内配伍出现的变化称为药物相互作用。如Ca2+与四环素同服。（7）

24、对特殊管理的药品按相关管理办法执行。（8）对医师处方中短缺药品，建议用其它代用品。,2、划价 按处方所列药品的剂量、用法和用药天数，计算价格并标明在处方上。3、调配 调配人员按次序调配，在所调配药品包装上写明病人姓名、用法、用量。调配处方的药师要掌握外文缩写字含义。如a.c. 饭前;p.c饭后;O.U双眼;q.o.d隔日一次;s.o.s必要时;SDA国家药品监督管理局。 进口药品有效期表达方式：常以Expiry date（截止日期）表示失效日期。或以Use before表示有效日期。有效期与失效期的区别: 有效期是指药品的终止日期，如有效期至2001.10的药品，其有效的终止日期是2001年1

25、0月31日，该药品从2001年11月1日失效。药品的失效日期是指药品失效不能使用的日期，如失效期为2001.10的药品，该药品从2001年10月1日起失效。,4、核查 处方药品调配完成后由负责人进行核查。核查无误负责人签字发药。5、发药 发药时要核对患者姓名，要为病人提供咨询，还要登记患者反映的不良反应。所以发药窗口是一个既发药品又解答患者咨询的综合性工作岗位。 6、单剂量配方制（UDDS）又称单元调剂或单剂量配方药品。所谓UDDS，就是调剂人员把病人所需服用的各种固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。,第五节 处方调配注意事项 掌握,A. 处方调配的原则医疗机构的药剂人

26、员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配。B. 处方书写 不完整，前记中的年龄不具体，如只写“成”字，只能区别成人和儿童。60岁以上老人参考剂量，只是成人的3/4，婴幼儿和儿童因年龄不同，用量相差更大。C. 处方书写中药品剂量单位、规格不得模糊药品剂量书写，固体药剂以克为单位，处方可以不写克。如0.5g，可写为0.5D. 应全面了解患者的用药史E. 应当询问病史，阅读病历F. 商品名的使用G. 调剂室应开展药物信息（DI）服务,第六节 调剂室的设施和环境,I. 调剂室的设置和环境要求A 急症

27、调剂室与普通门诊调剂室分开；B 调剂室的布局合理；C 调剂室设备和条件 II. 调剂室药品的摆放原则：A. 按药理性质分类摆放；B. 按药品剂型分类摆放；C. 按使用频率摆放；D. 按处方药和非处方药分类摆放；E. 按内服药与外用药分开摆放；F. 按特殊管理药品的摆放；G. 西药与中成药分类摆放。,第七节 调剂科的工作制度,A. 岗位责任制度；B. 查对制度；C. 领发制度；D. 特殊药品和贵重药品的管理制度；E. 效期药品的管理制度；F. 药品分装管理制度；G. 药品不良反应报告制度；H. 药品的报销制度；I. 差错登记制度；,第八节 药物剂型对疗效的影响及常用剂型的特点 了解,I. 药物剂

28、型与疗效1. 同一药物剂型不同，药物的作用不同2. 同一药物剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同3. 同一药物剂型不同，其副作用、毒性不同4. 同一药物剂型相同，由于处方组成及制备工艺不同，表现不同,II. 药物的剂型特点,1. 注射剂 优点：药效迅速、剂量准确、作用可靠；使用于不宜口服的药物；适用于不能口服药物的病人；能产生定位及靶向给药的作用；延长药效。缺点：注射部位疼痛，注射剂稳定性差，易产生危险；生产成本高。2. 片剂 优点：剂量准确、质量稳定、服用方便、便于识别成本低廉。 缺点：儿童和昏迷病人不宜吞服；制备储藏不当会逐渐变质，以至影响在胃肠道的崩解；含挥发油成分的片剂储存时间延

29、长时含量下降；由于压制颗粒的表面积减少，使药物释放速度减慢。,3. 胶囊剂 优点：可掩盖药物不适的苦味及臭味，提高药物稳定性；药物的生物利用度高；能弥补其他固体剂型的不足；可延缓药物的释放和定位释放药物。 缺点：囊材主要是明胶，具有脆性和可溶性，若填充的药物是水溶液或稀醇溶液，可使囊壁溶化；填充风化性药物，可使囊壁软化；填充吸湿性很强的药物，可使囊壁脆裂。4. 溶液剂 优点：药物的分散度大，吸收快，作用迅速，具有良好的生物利用度；有效成分分散均匀，能准确量取使用，尤其适用小儿和老年患者；剂量的大小易调节，易控制；能减低某些易溶药物的局部刺激性；能增加某些药物的稳定性和安全性。 缺点：储运不方便

30、，水性制剂易霉变，对包装材料要求高，易发生配伍禁忌，化学性质不稳定的药物制成溶液剂易分解失效。,5. 混悬剂 难溶性药物的混悬剂在肠胃中释放比水溶液慢，但比片剂快，这点适用于儿童和吞咽困难患者。6. 散剂 优点：比表面积大、易分散、起效快；外用覆盖面积大，具保护、收敛等作用；制备工艺简单，剂量易于控制，便于小儿服用；储存、运输、携带比较方便。 缺点：由于粉碎后接触面加大。其嗅味、刺激性及化学性也相应增加，某些挥发性成分易散失，一些腐蚀性强，易吸湿变质的药物一般不宜制成散剂。,7. 栓剂 栓剂的全身作用有以下特点：药物不受胃肠pH或酶的破坏，在直肠吸收较口服干扰少；直肠给药方便、有效，适用于不能

31、或不愿吞服药物的患者；用药方法得当，可避免肝脏的首过效应，减少对肝脏的毒性和副作用 8. 气雾剂 优点：能使药物迅速达到作用部位、起效快；避免药物在胃肠道中降解，无首过效应；使用剂量小，副作用小；当口服或注射给药呈现不规则的药动学特征时，可改用气雾剂；药物被封装在密闭容器中，避免与空气和水分接触，同时也避免了污染和变质的可能；使用和携带方便，对创面的局部刺激性小；昂贵药品浪费较其它剂型少,缺点：需要耐压容器、阀门系统和特殊生产设备，生产成本高；药物肺部吸收干扰较多，吸收不完全且变异性大；有一定内压、与热和撞击可能发生爆炸，且可因抛射剂渗漏而失效。,第九节 “国家基本药物目录”、“国家基本医疗保

32、险药品目录”的含义了解,1. 国家基本药物目录 基本药物政策是WHO1975年提出的。基本药物不是最便宜的药品，但可以说是最好的，使得治疗总成本最低。我国自1992年起开展国家基本药物的工作。国家基本药物的遴选原则：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。国家基本药物目录每两年调整一次。,2. 国家基本医疗保险药品目录国家劳动和社会保障部2000年5月25日颁发国家基本医疗保险药品目录西药部分，纳入国家基本医疗保险药品目录的药品应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。药品目录中的西药和中成药在国家基本药物目录的基础上遴选，并分甲类和乙类。,1.处方的概念

33、（记关键词用药指令、调配药品的依据、书面依据和法律性、技术性、经济性）和分类，处方调配规则、处方限量规则、处方保管与销毁规则（普通处方1年，麻醉药品3年，其他2年）。 2.医疗用毒性药品：概念，11种毒性西药品种，毒性药品的使用，销毁。 3.麻醉药品：概念、特征、分类，“专用卡”相关知识，三阶梯治疗原则及详细品种，“五专”。 4.精神药品：概念、特征，11种一类精神药品，常用的二类精神药品。 5.麻黄素：管理品种，使用、保管。 6.处方调配程序，皮试、小儿剂量及体重计算，妊娠期用药，癫痫病人用药，处方英文缩写，单剂量配方制。 7.一线岗位和二线岗位。 8.国家基本药物目录和医保目录遴选原则及分

34、类。,A型题 1下列哪条是处方法律意义的正确提法 A因处方引起的差错或造成医疗事故时，医师或药师应负的法律责任 B是因开具处方引起医疗纠纷时，以明确医师的法律责任 C是调配处方错误而引起医疗纠纷时，以明确药师的法律责任 D因处方是药品消耗及支出后经济收人的凭据，备查经济上的法律责任 E处方是医师、药师、护士为患者开方凋配和给药是否正确的法律依据 答案：A 2关于协定处方下列叙述错误的是 A是药剂科与临床医师根据日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方 B适于大量配制和储备 C便于控制药品的品种和质量 D可以提高工作效率，减少患者取药等候时间 E各个医院的协定处方可以通用 答案：E,3关于药师处方

35、下列叙述错误的是 A当给药遗漏或延迟可引起病人的损害时药师处方是适当的 B根据治疗反应评价，为使病人获得最大利益，而修正药物和剂量时药师处方是适当的 C.药师处方或修改处方大多是出于经济原因 D药师处方或修改处方主要原因是剂量/用药频率 E药师处方可降低费用、减少并发症 答案：C 4处方的组成包括 A患者姓名、性别、年龄、科别、病历号 B医院名称、患者姓名、药品名、剂型、规格、数量、用法 C处方前记、处方正文和处方后记三部分 D患者姓名、药品名、医师和药师签字 E医院名称、患者姓名、药品名、处方医师签字 答案：C,5开具处方的药品名称不可采用 A中华人民共和国药典收载的名称 B通用名 C商品名

36、 D国家药典委员会颁发的中国药品通用名称收载的名称 E自创的代号或缩写 答案：E 6关于处方用药剂量与剂量单位下列说法错误的是 A凡药典收载的品种，使用剂量应以临床用药须知剂量为准 B药典未收载的，应以法定说明书所示剂量为准 C医师超剂量使用应在剂量旁重签字 D，剂量书写一律用阿拉伯字码，用药剂量采用公制 E注射剂一般注明支数、瓶数即可 答案：E,7关于处方保管与销毁错误的是 A销毁处方需经药剂科主任批准方能执行 B医疗机构使用的处方笺应由当地卫生行政部门统一格式，定点印制 C空白处方笺应由库房统一保管 D临床科室应有专人负责保管发放处方 E库房发出处方应登记签字 答案：A 8不属于毒性中药材

37、的是 A士的年 B生附子 C生半夏 D斑蛰 E生川乌 答案：A,9，生产毒性药品应建立完整的生产记录，该记录需保存 A3年 B2年 C5年 Dl年 El0年 答案：C 10销毁毒性药品需在下列何种人的指导下进行 A药店经理 B药剂科主任 C熟悉药品理化性质及毒性的人员 D主任药师 E执业药师 答案：C,11关于患者开具麻醉药品下列叙述错误的是 A应有明确的诊断 B病人家属可代替病人请医师开方买药 C处方医生、配方和核对人员均应签名 D需建立麻醉药品处方登记册 E医生必须为患者建病历 答案：B 12凭 “麻醉药品专用卡”使用注射剂不必 A在居委会登记备案 B凭具有主治医师以上技术职务任职资格的执

38、业医师开具诊断书 C报地县级以上药品监督管理部门备案 D备案机关在 “专用卡”上注明“可供应麻醉药品注射剂” E，备案机关需在卡上盖公章 答案：A,13办理 “麻醉药品专用卡”不必提供 A二级以上 (含二级)医疗机构的诊断书 B患者本人的户口簿 C患者本人的身份证 D由患者亲属或监护人代办 “专用卡”的，应提供代办人的身份证 E患者所在地公安局的介绍信 答案：E 14将精神药品分成两类的依据是 A使人体产生依赖性的程度 B危害人体健康的程度 C对人体的毒性的强弱 D使人体产生依赖性和危害人体健康的程度 E是否产生身体依赖 答案：D,15下列不属于一类精神药的是 A强痛定针 B安钠咖针 C复方樟

39、脑配 D司可巴比妥胶囊 E苯巴比妥片 答案：E 16二类精神药不包括 A苯巴比妥 B苯妥英钠 C利眠宁 D氨酚待因 E艾司挫仑 答案：B,17若某药的成人剂量是每次500mg，那么一个体重35kg的儿童按体表面积计算每次服用剂量为 A350mg B250mg C300mg D.400mg E.150mg 答案：A 18老年人对强心苷类药物敏感性增加，小剂量即可引起老年人恶心，一般给予老年人为成人常用量的 A 1/51/6 B. 3/4 C. 1/21/4 D. 4/5 E. 1/81/10 答案：C,19关于药品有效期下列说法错误的是 A药品有效期是药品在一定的贮存条件下，能够保持其质量的期限

40、 B未标明有效期的，或更改有效期的及超过有效期的药品为劣药 C进口药品常以Use before表示失效日期，以Expiry date表示有效期 D药品的有效期是指药品有效的终止日期 E药品的失效日期是指药品失效不能使用的日期 答案：C 20关于处方调配下列说法不正确的是 A处方调配程序分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节 B.发药窗口一般不接受用药咨询 C已有明文规定门诊药房实行大窗口或柜台发药，住院药房实行单剂量配发药品 D发药时如患者提出以前对此药过敏，药师应与处方医师联系，重新调整治疗用药 E发药窗口应做好药品不良反应搜集、登记报告工作 答案：B,21关于单剂量配方制，下列说法错误的

41、是 A又称单元调剂、单剂量配发药品或UDDS B可防止病人服错药或重复服药 C就是将病人所需服用的各种液体及固体制剂按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装 D避免了过去无法识别、无法核对的缺点 E提高了制剂的稳定性 答案：C 22处方调配的原则不包括 A调配处方必须经过核对 B对处方所列药品不得擅自更改或代用 C对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配D必须详细询问患者的病史及用药史 E必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配 答案：D,23医疗单位 (医院)药剂科调剂室的设置原则是 A方便患者，便于管理 B按药理性质分类摆放药品 C按药品剂型分类摆放药品 D，按内服与外用药分

42、类摆放药品 E按西药与中成药分类摆放药品 答案：A 24不能避免肝脏首过效应的剂型是 A注射剂 B气雾剂 C栓剂 D.溶液剂 (内服用) E舌下含片剂 答案：D,25关于国家基本药物下列叙述错误的是A能够满足大多数人卫生保健的需要B能满足临床基本或必要的需求 C不是最便宜但可以说是最好的药品D具有临床最大治疗效益又兼顾保证大多数人整体保健的最佳选择 E由劳动和社会保障部每两年公布一次 答案：E,B型题 2627 A是医院药剂科与临床医师根据日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方 B是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方 C，主要指中国药典、局颁标准收载的处方 D核类处方仅限于在本单位使用

43、 E该类处方便于控制药品的品种和数量，提高工作效率 26医师处方 27法定处方 答案：26 .B 27 .C,2831 A1-3日量 B37日量 C2周量 Dl月量 E2月量 28特殊慢性病，如结核、糖尿病的处方可开 29急诊处方应开 30一般门诊处方应开 31普通慢性病可开 答案：28.D 29. A 30.B 31. C,32-35 A2日常用量 B3日常用量 Cl5日量 D.7日常用量 E2日极量 32.开注射用麻醉药品每次不超过 33开二类精神药品每次不超过 34开麻醉药品的片剂、配剂、糖浆剂每次不超过 35.麻黄素单方制剂处方每次不超过 答案： 32. A 33.D 34.B 35.

44、 D,3638 A3日量 Bl5日量 C7日量 D2日极量 El月量 36晚期癌症患者凭专用 “麻醉药品供应卡”，注射剂处方一次不超过 37晚期癌症患者凭专用 “麻醉药品供应卡”，控 (缓)释制剂处方一次不超过 38晚期癌症患者凭专用 “麻醉药品供应卡”，除注射剂、控 (缓)释制剂外，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过 答案： 36. A 37 . B 38. C,39-42 A2月量 B3月量 C2日极量 D3日常用量 E7日 39一类精神药品处方每次不得超过 40毒性药品每次处方剂量不超过 41麻醉药品的片剂、配剂、糖浆剂连续使用不得超过 42.“麻醉药品专用卡”的有效期为 答案： 39 .

45、D 40. C 41. E 42. A,4344 A.2年 B.1年 C. 3年 D. 5年 E. 4年 43麻醉药品处方需保留 44普通处方需保留 答案： 43. C 44. B,4547 A淡黄色 B白色 C粉红色 D蓝色 E绿色 45麻醉药品处方为 46.普通处方为 47急诊处方为 答案： 45. C 46.B 47. A,4850 A放射性药品 B麻醉药品 C非处方药 D精神药品 E毒性药品 48毒性剧烈，治疗量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品是 49.连续使用后易产生身体依赖，能成穗癣的药品是 50直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品是 答

46、案： 48. E 49. B 50. D,51-53 A砷化合物 B马钱子碱 C升汞 D维生素C E阿司匹林 51需采用热水溶至万分之一以下浓度销毁的是52需采用深埋法销毁的是 53需用燃烧法销毁的是 答案： 51. C 52. A 53. B,54-55 A对乙酰氨基酚 B吲哚美辛 C布洛芬 D哌替啶 E布桂嗪 54属于癌症病人第三阶梯止痛的药是 55属于癌症病人第二阶梯止痛的药是 答案： 54. D 55. E,56-57 A阿司匹林 B氨酚待因 C吗啡口服片 D二氢埃托啡 E安依痛 56属于癌症病人第一阶梯止痛的药是 57属于癌症病人第二阶梯止痛的药是 答案： 56. A 57. B,5

47、8-61 A洋地黄毒苷 B芬太尼 C哌醋甲酯 D利眠宁 E水银 58属于麻醉药品的是 59属于毒性中药材的是 60属于毒性西药的品种是 61属于一类精神药的品种是 答案： 58. B 59. E 60.A 61.C,6265 A阿司匹林 B亚砷酸钾 C强痛定 D眠尔通 E芬太尼 62一类精神药品为 63二类精神药品为 64第一阶梯止痛药为 65第二阶梯止痛药为 答案： 62. C 63. D 64. A 65. C,6669 A剂量 B中毒量 C致死量 D极量 E常用量 66适用于1860岁成年人的平均剂量称为 67能产生药物治疗作用的用量称为 68药物使用最高剂量的术语称为 69凡超过剂量能

48、引起中毒的量称为 答案： 66. E 67. A 68. D 69.B,7072 A.多潘立酮 B.三硅酸镁 C米索前列醇 D雷尼替丁 E法莫替丁 70适宜饭后服的药为 71适宜饭间服的药为 72适宜饭前服的药为 答案： 70. B 71. C 72. A,7376 A双眼 B饭后 C隔日一次 D口服 E饭前 73 pc为 74 ac为 75 ou为 76 qod为 答案： 73.B 74.E 75.A 76.C,7780 A AUC B Cp C Tp D Vd E Clr 77峰浓度为 78表观分布容积为 79肾清除率为 80血药浓度一时间曲线下面积 答案：77.B 78.D 79. E

49、80.A,8182 A2001年10月31日 B2001年11月1日 C2001年10月的任何一天 D2001年11月的任何一天 E2001年10月1日 81.有效期至200110的药品，其有效的终止日期是 82失效期为200110的药品，该药品从何时起失效 答案： 81. A 82. E,8386 A便于对岗位工作人员进行考核审查 B保证药品质量和发药质量 C防止滥用 D保证分装准确无误 E保障患者用药安全，防止历史上的药害事件重演 83查对制度是为了 84岗位责任制度是为了 85药品不良反应报告制度是为了 86特殊药品管理制度是为了 答案： 83.B 84.A 85.E 86.C,8790

50、 A有利于提高医师和药剂工作人员的责任心 B保证工作的连续性，增强值班人员的责任感 C保证账目和经济核算的平衡 D保证药品质量 E保证分装准确无误 87交接班制度是为了 88差错登记制度是为了 89药品报销制度是为了 90.效期药品管理制度是为了 答案： 87.B 88.A 89. C 90. D,9194 A注射剂 B气雾剂 C片剂 D栓剂 E散剂 91服用方便，便于识别，成本低廉的是 92药效迅速的是 93能迅速到作用部位，起效快的是 94，当口服或注射给药呈现不规则的药物学特征时，可改用 答案：91.C 92.A 93. B 94. B,9598 A临床必需，安全有效，价格合理，使用方便

51、，市场能够保障供应 B安全有效，慎重从严，结合国情，中西 (药)并重 C应用安全，疗效确切，质量稳定，使用方便D临床必需，安全有效，价格合理，使用方便，中西药并重 E安全，有效，经济，适当 95非处方药遴选的指导思想为 96.国家基本药物的迸选原则为 97非处方药遴选原则为 98纳入国家基本医疗保险药品应是 答案：95.B 96.D 97.C 98.A,x型题 99关于处方下列叙述正确的是 A处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令 B处方是药学技术人员为患者调剂配发药品的凭据 C处方是处方开具者与处方调配者之间的书面依据 D处方具有法律、技术和经济上的意义 E处

52、方按其性质分为三种，即法定处方、医师处方和协定处方叨 答案：ABCDE 处方的技术性是指 A开具或调配处方都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任 B医师对患者做出明确的诊断后，在安全、合理、有效、经济的原则下，开具处方 c患者在治疗疾病过程中用药的真实凭证 D药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据E药学技术人员按医师处方准确、快捷地调配给患者 答案：ABE,101处方的正文可包括 A自然项目 B所开药品单价和总计金额 C用法用量 D医师签字 E临床诊断 答案：BC 102处方的前记可包括 A患者姓名、性别、年龄 B处方编号 C药品单价和总计金额 D发药日期 E

53、配方人、核对人的签名 答案：ABC,103，有关处方权限的说法正确的是 A执业药师有处方权 B执业医师和执业助理医师经认定和注册后有处方权 C有处方权的医师应登记备案，其签字应在药剂科印模留样 D实习医生、进修医生在一定期限内应在上级医师指导下开处方 E执业药师有处方修改权 答案：BCD 104.关于处方书写下列说法正确的是 A涂改后医师须在涂改处重新签字，药师方可调配B若是成年人，年龄项不必写确切年龄 C为便于药师审方，医师应在开具的处方上注明临床诊断 D开具处方的空白处应划一斜线，以示处方完毕 E药品名称用中文或拉丁文书写 答案：ACD,105关于药师的处方权限下列说法正确的是 A若处方中

54、的一种药物没有，药师可选用同一成分的其他商品配发给病人 B凡处方不合格，药师有权拒绝调配 C若发现剂量有误，可将其修改后配发 D.发药人必须由药师以上专业技术人员担任E配发药品的药学技术人员，必须是药学专业院校毕业并取得相应技术职务任职资格的 答案： BDE 106关于处方调配下列说法正确的是 A调配处方过程中必须做到 三查六对“ B一般处方3日有效 C药师必须按说明书上用法用量向患者交待服用方法 D药品在发给病人前必须双人核对 E患者持方到异地购药，如超过有效期，需请当地同专业医师审核 答案：ADE,107需保留两年的处方是 A麻黄素单方制剂处方 B.毒性药品处方 C精神药品处方 D戒毒药品

55、处方 E麻醉药品处方 答案： ABCD 108属于毒性西药的品种是 A去乙酰毛花苷丙 B氢溴酸后马托品 C阿托品 D筒箭毒碱 E水银 答案：ABC,109关于毒性药品下列叙述正确的是 A毒性中药材经依法炮制后，已不具有毒性的饮片，按普通饮片销售 B配方用毒性药品由社会定点药店、医疗单位负责经营和配方 C毒性药品严禁与其他药品混杂，应划定仓位，专柜加锁并由专人保管 D凡加工炮制毒性中药，必须按照中国药典或卫生行政部门制订的炮制规范的规定执行 E科研、教学单位及群众自配处方需毒性中药需有关部门的批准或介绍信 答案 ABCDE 110关于毒性药品的生产、配制，下列叙述正确的是 A每次配料必须经二人以

56、上复核无误 B详细记录每次生产所用原料和成品数，经手人需签字 C所有工具、容器要处理干净，以防污染其他药品 D标示量要准确无误，包装容器、器材上要有毒药的明显标志 E，生产毒性药品其投料需在本单位药品检验人员监督下准确投料 答案：ABCDE,111关于毒性药品的供应下列叙述正确的是 A，在医疗单位凭医生签名的正式处方购买 B在社会定点药房凭盖有医生所在医疗单位公章的正式处方购买 C医疗单位购人的西药毒性药品仅作为原料药，只允许医生开其制剂 D，调配处方需剂量准确，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员盖章后方可发出 E对末注明“生用”的毒性中药，应当给炮制品 答案：ABCDE 112不可

57、药用的毒性药品其销毁档案包括 A销毁日期 B销毁时间 C销毁地点 D销毁的品名及数量 E销毁的方法 答案：ABCDE,113需在毒性药品销毁档案上签字的人员包括 A销毁批准人 B牢房保管员 C销毁人员 D药检部门负责人 E监理人员 答案： ACE 114.麻醉药品连续使用所产生身体依赖的特征是 A所引起的危害主要是用药者本人 B一般没有加大剂量的趋势 C对用药者本人及社会产生危害 D强迫地要求连续用药，不择手段地去搞到药品 E停药后精神烦躁不安、失眠、流涕、流泪等 答案： CDE,115.麻醉药品包括 A阿片类 B可卡因类 C福尔可定类 D乙基吗啡类 E可待因类 答案： ABCDE 116合成

58、麻醉药品包括 A哌替啶 B芬太尼 C二氢埃托啡 D狄奥宁 E吗啡 答案： ABC,117关于麻醉药品的供应，下列叙述正确的是 A，医疗单位购置麻醉药品必须办理麻醉药品购用印鉴卡“ B医疗单位购置麻醉药品必须填写麻醉药品申请单“ C购用数量需按卫生部规定的每季购用限量 D购用品种必须按卫生部规定的品种 E麻醉药品管理范围内的各种制剂必须向麻醉药品经营单位购用 答案： ABCDE 118关于麻醉药品处方权，下列叙述正确的是 A凡是考试合格的执业医师有权 B执业药师经考试合格有权 C计划生育手术的医务人员经考试合格，手术期间有权 D主管药师以上技术职称经考试合格有权 E执业医师或高年住院医师以上专业

59、技术职务经考核合格有权 答案： ACE,119关于“麻醉药品专用卡”下列叙述错误的是 A患者凭此卡可到任何医疗单位开方取药 B“专用卡”有效期为两个月 C凭 “专用卡”一般不能使用注射剂 D凭卡再次领取帖剂时，用过的帖剂可不交回 E凭卡一般不能使用口服剂型 答案： ADE 120.关于癌症病人使用止痛药，下列叙述正确的是 A2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标B对晚期重度疼痛的癌症患者应 “按时M(3。6小时)给药 C对晚期重度疼痛的癌症患者应 “按需”(只在疼痛时)给药 D对晚期重度疼痛的癌症病人应 “按影 (止痛剂量直至病人疼痛消失)给药 E对晚期重度疼痛的癌症患者应 “定量”给药 答案：ABD,121下列属于二类精神药的是 A氨酚待因片 B福尔可定片 C三唑仑片 D盐酸丁丙诺啡针 E艾司唑仑片 答案：ACE l22不能在零售药店销售的药品有 A麻醉药品 B一类精神药品 C二类精神药品 D麻黄素单方制剂 E毒性药品 答案： ABD,123关于精神药品下列叙述正确的是 A第一类精神药品只限供县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用 B社会定点药店凭盖有医疗单位公章的医生处方零售第二类精神药品 C医疗单位购买精神药品只准在本单位使用，不得转售 D精神药品的处方不得涂改 E医疗单位购买第一类精神药品需持县以上卫生行政部门核