麻疹精品课件

1、麻 疹(Measles),壹、概述,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,贰、流行病学,1.传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合 并肺炎则延长至出疹后10天。,传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。 （喷嚏、咳嗽、说话） 密切接触者亦可经污染病毒的 手传播,叁、发病机制,易感者吸入带病毒的飞沫 局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统中复制活 跃（潜伏期） 血（第二次病毒血症）（前驱期） 全身症状、皮疹、粘膜病变。

2、,麻疹病毒,少量,大 量,远处器官,1. 全身淋巴系统不同程度增生,肆、 病 理,2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华-佛细胞”,3. 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及 内皮细胞增殖形成Koplik斑 4. 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎,5. 真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。 6. 表皮细胞坏死、角化（脱屑）。 7. 红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。,伍、实验室检查,1.一般检查： 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良,2.病原

3、学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断 3.血清学检查 皮疹出现的第1-2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断意义,陆、临床表现,（一）典型表现：分四期 1. 潜伏期： 6-18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全 身不适 。,2. 前驱期（发疹前期）： 34天，主要表现类似上 感症状,特 点：, 发热：中度以上发热。 上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。 结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。, 麻疹粘膜斑（Koplik斑)： 在发疹前24 48小时出现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速

4、消退，可留暗红色小点。, 偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样 皮疹，在出现典型皮疹时消失。 非特异性 症状 ： 全身不适、 纳差， 婴儿 消化系症状,3.出疹期：发热后34天出疹 ， 持续35天。 体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。 咳嗽加重,皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。,出疹顺序,耳后发际颈部额面 躯干四肢（上肢下肢及足部）,4. 恢复期 出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有 糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。,治疗,（一）一般治疗 （二）对症治疗 1、降温

5、2、镇静 3、止咳袪痰 4、抗感染 5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的 需要量大，WHO推荐在VitA缺乏地区的 麻疹患儿应补充VitA （三）治疗并发症,护理措施,（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。 （2）皮肤黏膜的护理 （3）饮食护理 （4）观察病情变化 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。 （5）其他,6.预防和健康教育 做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。 对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。 流行期间易感儿不要去公共场所 未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗 年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种

6、球蛋白做被动免疫,其他注意事项,防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂 翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。,饮食护理,发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐 多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹 恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物,皮肤黏膜护理,保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。 生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。,高热的护理,处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或

7、温水擦浴，使体温稍降以免惊厥,病 毒 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎， 红色斑丘疹，自头 发热3-4天，出疹期热 发热第2-3天口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、 四肢， 更高 退疹后有色素沉着 及细小脱屑 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后 、 面部、躯干、四肢， 发热后半天至1天出疹 枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后无 色素及脱屑 幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及 高热3-5天，热退疹出 急疹 毒 6型 惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，1天 肿大 出齐，次日消退 猩红热 乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡

8、 皮肤弥漫充血，上有 发热1-2天出疹，出疹 性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 密集针尖大小丘疹， 时高热 扁桃体炎 持续3-5天退疹，1周 后全身大片脱皮 肠道病 埃可、 柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎， 斑疹或斑丘疹,散在， 发热时或热退后出疹 毒感染 萨基病毒 腹泻,全身或颈、枕后淋巴结 很少 融合，1-3天消 肿大 退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或水疱样皮疹 药物疹 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服药史 部位多 ，与服药有关 ， 斑丘疹、疱疹、猩红热 样皮疹、荨麻疹,小儿出疹性疾病的鉴别诊断,猩红热,水痘,幼儿急疹,复习题,1 麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的： A 通过呼吸道飞沫传播 B 易并发肺炎 C 病后免疫力不牢固 D 麻疹疫苗接种能有效预防感染 C 全身斑丘疹为其特点 2 麻疹传染性消失的时间是： A潜伏期 B.出疹后5天 C.出疹后1周 D.出疹后10天 E.出疹后2周,复习题,3、麻疹的主要传播途径是 A呼