皮肤病教学课件：湿疹的诊断及防治

1、湿疹的诊断及防治,温州医学院附属第二医院 育英儿童医院 皮肤科 金宛宛,怎么办？ 母乳？ 痒？ 疤痕？,定义 湿疹(eczema)由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮疹以丘疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔癣样改变为主。,谁才是真正婴儿湿疹？,一、病因：很复杂，往往不易查清。 （一）外在因素：生活环境的改变，气候条件的影响,各种外界刺激因子 二、内在因素： 慢性消化系统疾病 慢性扁桃体炎 内分泌及代谢障碍 遗传因素：如过敏素质。,急性期,急性期,慢性期,特殊部位湿疹的特点： 1、手部湿疹：手接触多种物质，病因不明，长期刺激顽固难治。 2、乳房湿疹：多见于哺乳的妇女，乳头，乳晕有

2、暗红斑,丘疹，糜烂，结痂,皲裂。除外湿疹样癌； 3、外阴、阴囊、肛周湿疹：局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓导致皮肤肥厚粗糙苔藓样变.应注意与核黄素缺乏症及女性外阴白斑鉴别。,手部湿疹：手接触多种物质， 病因不明，长期刺激顽固难治。,4、钱币状湿疹:好发于四肢,表现为圆形或类圆形斑片,损害主要为密集的丘疹和丘疱疹。 5、汗疱疹:掌跖、指趾侧面的水疱性损害.无炎症表现,干涸后形成领口样脱屑.,钱币状湿疹,好发于四肢, 表现为： 圆形或类损害 主要为密集的丘疹和丘疱疹。,汗疱疹,掌跖、指趾侧面的水疱性损害.无炎症表现,干涸后形成领口样脱屑.,汗疱疹,诊断与鉴别诊断 多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反复发作

3、、慢性经过、剧烈瘙痒。 鉴别诊断：急性湿疹急性接触性皮炎 慢性湿疹慢性单纯性苔癣 手足湿疹手足癣,急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 常不明原因 常有明显致病外因 皮损特点 皮疹形态多样， 较单一,境界清楚 边界不清 发病部位 对称、泛发 局限于接触部位 病程 常迁延复发 去除病因后较快痊愈,慢性湿疹与慢性单纯苔藓鉴别 慢性湿疹 慢性单纯苔藓 病史 常由急性湿疹演变 初起瘙痒为主，后 而来,可有急性加剧 呈苔藓样变 皮损 暗红,浸润肥厚明显， 苔藓化明显, 色素增加,外周可有 近正常皮色 小丘疹，丘疱疹。 周围可有正常皮色 的扁平丘疹 分布 好发于面、手足、四 好发于

4、颈，骶尾部 肢躯干及外阴等处 四肢伸侧 病程 长,有急性慢性反复 慢性病程 发作 及渗出史 无渗出史,手足湿疹与手足癣鉴别 手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背 指掌，趾缝 皮损 多形性,易渗出， 深在性水疮， 境界不清 无红晕，境界较清楚 分布 对称 单发 真菌 （-） （+）,治疗 一、一般治疗原则 1、寻找病因 2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗 3、禁食浓茶、酒、辛辣食品 二、内服药物疗法 1、抗组胺药物 2、钙剂疗法，维生素疗法 3、皮质类固醇激素疗法（泛发性皮疹， 病情较重）,三、外用药物治疗 急性湿疹 无渗液:粉剂、洗剂 大量渗液:溶液（湿敷） 亚急性湿疹 丘疹: 乳剂，洗剂 片

5、状糜烂: 乳剂，糊剂 慢性湿疹 皮肤增厚: 软膏 苔藓样变: 软膏、酊剂 局部注射皮质类固醇激素,第三节 特应性皮炎 特应性皮炎（atopic dermatitis）， 原称“异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。 是一种与遗传素质相关的皮肤炎症性疾 病。特征为：皮肤搔痒、皮疹多形并有渗出倾向。,其特征：除有湿疹临床表现外，还 具有以下四个特点: 1、有容易患哮喘，过敏性鼻炎， 湿疹的家族性倾向 2、对异种蛋白过敏 3、血清中IgE增高 4、血液嗜酸性粒细胞增多,病因及发病机理 目前尚不很清楚。可能与遗传因素， 免疫因素及环境因素有关。,临床表现 临床表现多种多样，可由急性到慢 性，反复发作，剧烈瘙痒

6、。 皮疹在不同年龄阶段有不同表现。 一般分为三个阶段。,一、婴儿期（又称婴儿湿疹） 1、多在出生后23个月后发病 2、皮疹好发于前额，面颈部扩 散躯干，四肢 3、皮疹形态，可表现为急性，亚急 性湿疹变化。渗出明显。 4、自觉瘙痒 5、通常在2岁以内逐渐好转，痊愈， 少数可迁延至儿童期。,二、儿童期 1、常由婴儿期演变而来，自4岁左 右开始加重。 2、好发部位：四肢，常局限于肘窝 腘窝等处，其次为眼睑颜面处。腘 3、皮疹形态：湿疹型（苔藓样变）； 痒疹型（丘疹），渗出较轻。 4、剧烈瘙痒 5、通常与青春发育期自愈，少数病 人则皮疹持续。,三、青年成人期： 1、好发部位，肘窝、国窝、四肢、 躯干。

7、 2、皮疹形态， 常为苔藓样变，或 呈急性，亚急性湿 疹样改变。皮疹泛 发、干燥和苔藓化， 可形成播散性神经 性皮炎改变。,诊断 1、个人和家族中常有遗传过敏史。 2、特征性皮肤表现。 3、随年龄不同，病变的形态及好发 部位也不同。 4、除婴儿期外，皮疹多干燥，主要 为丘疹，痒疹及苔藓样变。 5、瘙痒剧烈，出汗及精神紧张时， 瘙痒加剧。 6、血中IgE嗜酸细胞增高。,治疗 本病治疗比较困难，具体治疗方法 同湿疹。,注意事项 1、注意食物反应，避免过敏性食物； 2、注意发现加剧病情的环境因素并 尽力回避。 3、避免过度洗烫，过多肥皂刺激及 过度搔抓。 4、避免毛织品直接接触皮肤。 5、有活动性皮损时，应避免接触单 纯疱疹患者（疱疹样湿疹）,第四节 自身敏感性皮炎 自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis）是由于患者对自身内部或皮 肤组织成分所产生的某种物质过敏，从 一个局限性炎症发生到广泛性皮炎的过 程。病因尚不十分清楚。,临床表现 1、原有皮肤病灶近期恶化，出现红 肿、渗液增多等，多由局部 使用刺激性药物，搔抓， 热水肥皂烫洗及继发感染 等因素引起，经过710天 左右出现泛发性皮疹。,2、皮疹初于原发病周围出现，红斑 丘疹，丘疱疹或水疱，可有糜烂，渗液。 继而在远隔部位出现广泛性，对称