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文档简介
1、手外伤及断肢(指)再植,第一节 手外伤,解剖及功能概要 手的功能: 拇指是人类的特征,占手功能50%, 单独活动的食指,手的姿势及功能,休息位:半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏,手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义:分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置,手的功能位,握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度, 拇指外展,对掌, 掌指及指间关节微屈 临床意义: 根据不同需要,很快产生不同动 作(张手、握拳等),是手部各种组织创伤 外固定包扎的依据 手的功能:按压、捏夹、握持,损伤原因 刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤,手部创口部位、性质、程
2、度、缺损 血管损伤血循环断指(掌、腕)再植 神经损伤感觉、运动 肌腱损伤屈、伸指肌腱运动 骨关节损伤骨折X线平片,手外伤的检查与诊断,肌腱损伤的检查,神经检查,手外伤处理原则 正确的急救处理止血、包扎 早期彻底清创,骨折和脱位必须解决,肌腱一期修复,神经也一期修复,早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主,要求: 早期准确复位和牢固的固定,要解剖复位,功能位固定 早期消灭创面,减少疤痕 不需固定的部位,不要固定,手部骨折与脱位的处理,手部骨关节的特点,手的固定部分: 2、3掌骨,小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外
3、展、伸、内收、对掌 示指 单独活动 中、环、小指,4、5掌骨和钩状骨 扩大手的活动范围,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定 解剖复位 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能,肌腱损伤的处理,屈肌腱分区及临床意义,区:手指中节(拇指近节)中点 到肌腱止点(只一条肌腱) 区:远侧掌横纹到手指中节中点 (肌腱位于纤维鞘管内, 难处理,效果差) 区:腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 区:腕管区(9条肌腱及正中神经) 区:肌腱起始处至腕管前 (前臂区),肌腱损伤的处理,正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱(五) 指伸肌腱的一期修
4、复伸指肌腱(五区) 早期保护性被动活动与功能锻炼,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,Kleinert,Tsuge(套圈),鱼口状,神经损伤的处理,神经修复方法,手部皮肤缺损的处理,手部皮肤的特点,手掌皮肤 坚韧,弹性差,皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 手背皮肤 柔软,松驰,有弹性 有利握拳,易撕脱,手部皮肤缺损的处理,手外伤术后手的固定位置,手功能康复,第二节 断肢(指)再植,概念 完全性断肢:完全断离或残存组织但需要切除者 不完全性断肢: 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者 我国首创、一直处于领先、10指再植成功,断肢急救 干燥冷藏法,断肢再植的适应证 全身情况:能耐受手术 肢体条件:较易成功的 切割伤 缩短肢体的 碾压伤 难于成功的 撕裂伤 再植时限:68小时,与肌肉多少有关,断肢再植的禁忌证 全身情况差,不允许长时间手术 断肢多发骨折及软组织伤重 断肢长时间液体浸泡 高温季节断离时间较长 病人无再植要求,断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 肌腱缝合 血管吻合 缝合神经 闭合创口,断肢
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