高血压的基本概念与分类.ppt

1、Hypertension,(General concepts and classification of hypertension),第一节 高血压的基本概念与分类,是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。,成人收缩压(systolic pressure) 140 mmHg 或舒张压(diastolic pressure) 90 mmHg,高血压判断标准,一、继发性与原发性高血压 (Secondary & essential hypertension),血压升高只是某种已知疾病的临床表现。,(一) 继发性高血压 (Secondary hypertension),原因及发病机制尚不

2、清楚，以 血压升高为突出表现的疾病的总称。,(二) 原发性高血压 (Essential hypertension),二、收缩期与舒张期高血压 (Systolic & diastolic hypertension),仅出现收缩压升高，而舒张压正常甚至低于正常。,(一) 收缩期高血压 (Systolic hypertension),见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张压升高。,(二) 舒张期高血压 (Diastolic hypertension),三、缓进型与急进型高血压 (Unmentionable & fulminating hypertension),病程发展缓慢，开始时多无症状，随

3、着病情的进展，才相继出现有关的临床症状和体征。,(一) 缓进型高血压 (Unmentionable hypertension),多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒张压多在130 mmHg以上。,(二)急进型高血压 (Fulminating hypertension),(Causes and mechanisms of hypertension),第二节 高血压的原因和发病机制,一、原发性高血压 (Essential hypertension),是指病因尚不明确而以血压升高为主要表现的一种独立疾病，又称高血压病。,(一)原因(Causes),1.遗传因素(heredity),双亲血压正常者

4、，子女患病率3 双亲均为高血压者概率45,单卵孪生子间血压相关系数0.55 双卵双生子仅为0.25,不同种族的高血压患病率不同,2.生活方式 (lifestyles), 钠摄入量绝对或相对过高, 应激, 钾或钙摄入量不足, 体力活动减少, 肥胖, 吸咽及饮酒,关键因素,(二)发病机制(Mechanisms),1.神经-内分泌系统调节紊乱 (disorders in neuroendocrine modulation),(1) 交感神经系统活动增强,去甲肾上腺素,肾上腺素,阻力血管收缩,心率加快,回心血量增加,心肌收缩增强,心输出量增加,(2) 肾素-血管紧张素系统激活 (activation

5、of renin-angiotensin system),70原发性高血压患者为正常肾素活 性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或相对升高有关。,主要表现为：高胰岛素血症和肥胖 胰岛素抵抗主要是胰岛素对葡萄糖 的利用效应降低，而胰岛素的其他生 物学效应依旧保留。,胰岛素对血管的双重效应,激活交感神经 抑制钙泵,促VEC分泌NO,(3)胰岛素抵抗 (insulin resistance),胰岛素促进VEC释放扩血管物质； 交感神经系统兴奋性；VSMC对缩 血管调节反应性；促进VSMC增殖 PVR。,(4)压力感受性反射重调定（减压反射）,2.肾潴钠倾向增加 (increased re

6、tention of sodium),交感神经和RAS活性使肾重吸收水钠,肾潴钠倾向增加的机制,遗传性缺陷使肾排钠,3.血管对缩血管调节反应增强 (increased responsibility of vascular smooth muscle to vasocontractors),兴奋性和反应性增高 刺激血管平滑肌细胞增殖,4.血管重塑（维持因素） 定义：血管对管腔内持续压力、流量变 化及血管壁损伤的结构性、适应 性改变。 特征：中膜增厚、内径缩小及细胞外基 质。,二、继发性高血压 (Secondary hypertension),是指患者罹患某些明确的疾病， 血压升高只是已知疾病的一

7、个症状， 又称症状性高血压。,(一)肾性高血压 (Renal hypertension),肾脏缺血,1.肾素-血管紧张素系统激活 (activation of renin-angiotensin system),2.水、钠潴留 (retention of water and sodium),由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力，导致钠、水潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压。,3.肾减压物质生成减少 (reduction of pressure-lowing substances),当肾髓质破坏或间质细胞产生减压物质减少时，肾素-血管紧张素系统与减压物质失去平衡，即可引起血压升高。,(二)

8、内分泌性高血压 (Endocrine hypertension),1.嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma),肾上腺髓质肿瘤,2.原发性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism),肾上腺皮质 球状带肿瘤,肾上腺皮 质增生,3.皮质醇增多症(hypercortisolism),肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素,促进盐的潴留和增加血浆容量 激活肾素-血管紧张素系统 加强血管对加压物质的反应,(Consequences of hypertension),第三节 高血压对机体的影响,一、心脏 (Heart),二、脑 (Brain),(一) 高血压脑病 (Hypert

9、ensive encephalopathy),血压突然升高超过自身调节上限时，脑血管的自身调节机制失效，不再继续收缩而发生被动扩张。,(二)高血压性脑出血 (Hypertensive brain hemorrhage),脑小动脉和微动脉在增高的血压长期作用下，发生机械性扩张，造成动脉瘤或动脉壁纤维性坏死。,(三)脑血栓形成 (Cerebral thrombosis),血压升高导致脑部动脉内膜损伤，形成动脉粥样硬化斑块，在斑块上有血小板及纤维素沉着，形成血栓。,三、肾(Renal),持续性高血压可引起肾小动脉和微动脉的硬化、纤维组织增生，从而使肾缺血、肾单位萎缩和纤维化。,四、视网膜(Retina),视网膜血管痉、 硬化和出血等 视神经乳头水肿,(Pathophy