第七章 第3—4节 婴儿至学龄儿童营养与膳食指南.ppt

1、第二节 特定人群膳食指南,不同生理状况分期,婴儿期：01岁 幼儿期：13岁 学龄前期：46岁 学龄期（童年期，小学生） ：6（7）11（12） 青春期（初、高中）:女:11（12）17（18）男:13（14）18（20） 青壮年 妊娠期：孕早期：1-12周;孕中期：13-27周,孕晚期:28-40周 哺乳期 老年期：60岁,特殊环境与特种作业人群,高温：32以上工作环境或35以上生活环境 低温：10以下外界环境 接触电离辐射： 接触化学毒物：重金属、杀虫剂等,一、婴儿,（一) 婴儿的生理特点,1. 生长发育极为迅速 生长发育最旺盛的时期, 第一高峰期 1）体重 6月龄内，体重增长0.6kg/m

2、 ，6月龄体重是出生的2倍； 712月，体重增长 0.5kg/m ，1岁时体重是出生时的3倍; 前半岁体重(kg)=出生体重（kg）+月龄0.6 kg； 后半岁体重(kg)=6 kg+月龄0.25 kg。,2)身长 足月新生儿平均身长为50cm。 在1岁时增长约50，达75cm。 3)头围和胸围 头围：出生时头围约34cm,1cm/月。 胸围：出生时比头围小。6个月至1岁时，“胸围交叉”。 上臂围：出生时11cm，1岁时16cm,2. 消化系统功能尚未发育完善,口腔 脸颊脂肪垫发育良好 4-6个月萌乳牙.咀嚼差 唾液分泌少 吞咽不协调 胃 容量较小： 新生儿 10天 6月 1岁 25-50ml

3、 100 200 300-500,胃幽门括约肌良好，贲门括约肌控制力差，易引起幽门痉挛出现溢乳、呕吐 脂肪酶的活性亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。 肠壁薄，渗透性好,2.消化系统功能尚未发育完善,3. 自身免疫功能低下,母体获得的免疫力逐渐消失 后天获得免疫力尚低 肠壁通透性高、胃酸少,4. 脑和智力发育,出生时：370g 6个月：600700g 出生后6个月脑细胞增加的第二个高峰期 3岁前:是脑细胞数量的增长期 3岁后:脑细胞的重量和体积以及形态结构的变化.,(二) 婴儿营养需要,1.能量 基础代谢 60% 生长发育(储存能量）：4.78kcal/g新组织 体力活动 食

4、物的热效应：5-10%,第一周：60kcal/kg.d 23周：100kcal/kg.d 26月龄： 110120kcal/kg.d 612月龄：110kcal/kg.d RNI：0-12月：95 kcal/kg.d 非母乳喂养时应增20%,1. 能量,2. 宏量营养素,1）蛋白质 母乳: 2.0g /(kgd) 牛乳: 3.5g /(kgd) 豆类、谷类: 4.0g /(kgd) 半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸,2）脂肪,母乳脂肪约占乳汁总能量的47. 4-6g/kg.d 摄入量占总能量 6月龄：45-50 % 7- 12 月龄：35-40% 必需脂肪酸比例不低于总能量的1% DHA、ARA、亚油

5、酸,3）碳水化合物,能消化：乳糖、葡萄糖、蔗糖 淀粉类：3-4月龄开始逐渐能消化 适宜摄入量： 碳水化合物提供的能量应占总能量的3060。 母乳喂养;日均摄入量12g/kg，供能比37%，人工喂养;40%50% 适量摄入：刺激唾液淀粉酶的分泌 过量摄入：发酵，刺激肠蠕动而引起腹泻,3. 微量营养素,1）矿物质 钙：AI值6个月前为300 mg/d，6月龄后为400 mg/d。 铁婴儿在6月龄后需从膳食中补充铁 。 锌：6月龄后需要从膳食中补充 。 碘：孕妇和乳母碘摄入不足，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病 。,2）维生素 维生素A： 作用：维持上皮组织健康；促进生长发育；维持正常的视觉。 母乳

6、喂养的婴儿一般不需额外补充。,维生素D 作用：调节钙磷代谢，预防婴儿佝偻病 补充方式： 维生素 作用：增强抗病能力；促进铁吸收；维持牙齿、骨骼、肌肉的正常生理功能。 B族营养素： （四） 水：150ml/kg,（三）婴儿喂养指导,1、 0月6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养。,“如果全世界的母亲在婴儿出生后46月一律只用 母乳喂养，那么每年就会有100万个小生命免于夭折”。,成熟母乳及牛乳营养物质含量,母乳喂养的优点,（1）营养素齐全 蛋白质 人乳-酪蛋白：乳清蛋白=4：6；牛乳-酪蛋白：乳清蛋白=8：2 乳清蛋白为主易消化吸收 氨基酸: 半胱AA；牛磺酸 脂肪 数量和种类多： DHA、ARA，短

7、/中/长链FA； 脂肪球小,糖类:乳糖多(7%）； 供能利于大脑发育； 产乳酸(抑菌/利于肠道钙吸收） 矿物质: 渗透压低； 钙低但Ca/P适当； 铁50%吸收；Cu、Zn高； 矿物质含量相对少不增加肾溶质负荷 Vit：水、VitA足够(1-6月)；D相对不足(日照),乳的脂肪酸构成（重量百分比） 脂肪酸种类 人乳 牛乳 中长链脂肪酸(C 12-14) 11.4 13.7 长链脂肪酸(C 16-18) 29.6 42. 单不饱和脂肪酸(C 16:C 18:1) 38.0 32. 多不饱和脂肪酸 17.4 2.1 n -6, C 20:4 2.2 0.2 , n -3 ， C22：6 1.1 0

8、.1 总脂肪含量（g/100ml） 4.5 3.5,（2）母乳的免疫活性物质(p267),（3）含有激素和生长因子,表皮生长因子、神经生长因子等,（4）降低患慢性病的危险 （5）促进母子感情，促进婴儿的身心发育 （6）经济、方便、卫生 （7）促进母体恢复，降低乳腺癌发病率,母乳喂养的方法,开奶时间： 产后30分钟 喂养方法：开始时12小时哺乳，以后23小时 哺乳姿势：,（一） 0月6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养。 产后尽早开奶，初乳营养最好。,初乳营养最好,（一）0月6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养。 产后尽早开奶，初乳营养最好。 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D。 给新生儿和1月6月龄婴

9、儿及时补充适量维生素K。 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。,人工喂养和混合喂养,婴儿配方食品 配方奶粉： 蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白=60：40，牛磺酸、核酸和肉碱 脂肪：饱和FA，DHA、ARA、亚油酸 乳糖：提高牛乳的乳糖含量 维生素：维生素A和维生素D的含量 矿物质：减少矿物质总量，调整钾/钠比例至2.53，钙/磷比例至2，增加铁、锌等矿物质,配方奶粉分类：,起始配方(starting formulas)： 6M婴幼儿 医学配方(medical formulas) ： 牛奶过敏、不耐受，早产儿，,牛乳及其制品,鲜牛乳： 牛奶:水2:13:14:1 +加58的葡萄糖或蔗糖 消毒

10、全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质2028，脂肪2028,豆制代乳粉,注意事项,奶的冲调 奶的温度 喂奶时间 间隔时间 其他,1、0月6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养。 产后尽早开奶，初乳营养最好。 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D。 给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K。 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。 定期监测生长发育状况。,2、6月12月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养。 及时合理添加辅食。,600-800ml,（1）补充辅食的重要性 满足婴儿的营养需要，补充母乳中营养素的不足 适应消化系统，促进咀嚼功能的发育和完善 学习吃食物、为断奶作准备，心理发育

11、的需要 促进神经系统的发育 培养良好的饮食习惯，扩大了味觉范围，防止日后偏食、挑食。 （2）类型：液体食物，泥糊状食物，固体食物,婴儿辅助食品,（3）添加辅助食品(断乳食品) 时间,22届会议（2000年）WHO提出谷类加工食品的添加应从6个月开始，但不得早过4个月， 23届会议（2001年） WHO提出6个月， 欧共体提出6个月，但有一定的灵活性,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,辅助食品添加时间选择的重要性,（4）辅食添加的原则 从一种到多种： 由稀到稠 量由少到多

12、，质地由细到粗 不能强迫进食 天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种 因人而异，单独只作 具体：由单纯到混合，液体固体，植物动物 （谷、水果、蔬菜鱼、蛋、肉）,2、6月12月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养。 及时合理添加辅食。 尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。 定期监测生长发育状况。 注意饮食卫生。,食物转换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912碎食物稠粥、软食、碎菜 23次奶 2餐谷物抓食 碎肉、鱼肝油 1次水果 自用勺 指状食物鱼、豆腐、水果 断奶瓶,9泥糊状食物粥（烂面）、肉末次 餐粥用勺喂

13、馒头、面包、鱼泥、 次水果学用杯 豆腐、蛋、水果泥,67液体、泥状食物 菜泥、水果泥、次奶逐渐次 用勺喂 强化配方米粉、（停夜奶） 配方奶、蛋黄,06液状母乳68 吸吮,食物 种类,二 幼儿,1周岁到满3周岁之前为幼儿期。,（一）幼儿期生长发育特点,生长发育虽不及婴儿迅速，但亦非常旺盛 1、体格发育 体重增加： 2.53.0 kg/年，平均0.25 kg/月 身长增加：12岁1113 cm ,23岁89cm； 头围增加：1cm/年 上臂围：3岁平均16cm,2、脑和神经系统的发育,脑重： 出生时：370g 6个月：600700g 2岁：9001000g 7岁：接近成人1500 g 脑细胞数目增

14、加可持续到3岁 神经髓鞘形成不全，对外来刺激反应慢且易于泛化,3、消化系统,牙：2岁时共出1820颗牙。 胃：胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力远不如成人,(二)幼儿的营养需要,1、能量 4.5-5.7 kcal/g增加新组织 1、23岁能量RNI：男孩分别为11OO kcal和1200 kcal；女孩分别为1050 kcal和1150 kcal。 2、宏量营养素 蛋白质：12-15%；脂肪：30-35%； 碳水化合物：50-55%（膳食纤维适量）,3、微量营养素 矿物质：钙、铁、锌、碘 2、维生素：A、D、B1、B2、C,矿物质和维生素的RNIs或AIs,（三）幼儿的膳食指导（原则）,1、幼

15、儿喂养指南 1）继续给予母乳、其他乳制品，逐步过渡到食物多样性 可母乳喂养至2岁 或者不少于350ml/天幼儿配方奶（50-80g幼儿配方奶粉） 适时添加细、软、碎、烂的膳食 2）选择营养丰富、易消化食物 蛋白质 钙、铁 维生素A,3）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 烹调方式 ：蒸、煮、炖、煨 制作方式：细、软、碎、烂 口味：清淡 硬果类食物 4）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 5-6餐 定时、适量、有规律 集中精力进餐 进餐场所安静愉悦，鼓励自主进餐,5）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或过胖 6）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 125ml/kg，125

16、0-2000ml/日 饮料问题 7）定期监测生长发育状况 2-3月/次 8）确保饮食卫生，严格餐具消毒,2、幼儿膳食的基本要求,1）平衡膳食 12岁幼儿： 粮谷类：100-125g；乳类：相当于350ml液态奶 肉类：100g；豆类：20g；蔬菜和水果：各150g 植物油：10-20g 23岁幼儿： 粮谷类：125-150g；乳类：相当于350ml液态奶 肉类：100g；豆类：20g；蔬菜和水果：各150-200g 植物油：10-20g,每周食用动物血/动物肝脏及海产品,2）合理加工与烹调 细、软、烂、碎；避免刺激 3）合理安排进餐 12岁 5-6餐/天；23岁 4-5餐/天； 能量提供 早：

17、中：晚=25：35：30（10%三餐外） 4）营造良好的进餐环境 5）注意饮食卫生,幼儿期每日食物参考摄入量,食物种类 参考食物量(克/(人.日) 谷类（米、麦类各1/2）100 蔬菜（绿叶占1/2） 150 鱼、禽、瘦肉 50 鸡蛋 40（1个） 水果 50 牛奶（液体鲜牛奶计） 350 豆类（以黄豆计） 20 植物油 1020 猪肝、猪血 每周1020,常见的营养缺乏病,佝偻病 症状：方颅、肋骨串珠、 X型腿、O型腿、囟门迟闭 预防：晒太阳、补充维生素D,缺铁性贫血（小细胞低色素缺铁性贫血 ）：含铁食品;维生素c 其他营养缺乏： 缺锌 维生素A缺乏症,三 学龄前儿童,4至6周岁,（一）学龄

18、前儿童生理特点,1、体格发育特点 体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步增长 体格：2kg/年；身高：5-7cm/年 2-12岁儿童体重、身高增长的粗略估计公式： 体重（kg）=年龄*2+7（或8） 身高（cm）=年龄*7+70,2、脑及神经系统发育特点,激增期：孕后期3个月出生后6个月 3岁脑细胞分化、增值基本完成 年龄 脑重（克） 出生 370 6月 600-700 2岁 900-1000 7岁 成人（1500）,3、消化系统发育特点,3岁：20颗乳牙出齐 6岁：第一颗恒牙 消化功能较弱，咀嚼能力仅达成人的40% 不应过早进食一般家庭膳食 应选择易消化、营养丰富的食物,4、心理发育特征,活泼好动 好奇、注意力分散 自我做主 模仿力强 挑食、偏食,（二）学龄前儿童的营养需要,能量 1300-1700kcal/d 脂肪：30-35% 蛋白质：14-15%，RNI4