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1、肝胆外科实习医师口腔和训练，训练老师王海梅，术前管理，1，观察要点：1。观察患者的情绪状态。观察患者的情绪状态。3.观察患者是否了解环境，是否填写手术同意书。二、护理要点：1。鼓励心理治疗、对疑问的解释、回答、恐惧和不安的话，倾听患者的话，尽可能让家人参与。2.测量生命体征，观察病情变化，帮助准备各种术前。4.填写手术同意书。5.准备呼吸机。6.皮肤准备7。胃肠准备：根据手术的种类、方式、部位提供不同的肠道准备和膳食，通常在术前12h，46h。8.手术早上要测量生命体征，排空膀胱，给术前用药，必要时要留下输尿管胃管。请去掉假牙、发夹、附件等，准备各物品的药品和术后用品。9.保证术前晚休息，创造

2、良好的环境。三、地图要点：1。病房环境，手术室位置，寻呼机，床块使用简介，医院规定简介。说明营养支持的重要性和必要性。说明手术的必要性和过程。4.介绍术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管的目的和意义，通知可能出现的不适反应，并告知术后注意事项(如伤口保护、引流管、镇痛方法等)。指导术后需要进行的活动，减少并发症。6.说明术后早期活动的重要性，鼓励自我管理。术后患者的一般护理要点，第一，观察要点：1。观察生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。2.观察伤口：出血、渗透、红肿、感染、伤口裂开。3.观察流入：数量、颜色、性质、是否顺畅、流入有效。有无数电解质不平衡。泌尿系统观察：留置尿管是否通畅，尿色

3、量性质，是否有尿潴留，是否有尿路感染的迹象。消化系统观察：排便、肛门排气是否自行。神经系统观察：意识恢复。8.观察患者的安全感和舒适性：恶心、腹胀、疼痛程度、部位。9.感情变化。10.与病情手术相关的特殊观察点。11.每次考试结果。二、护理要点：1。安排好，注意引流管的保护。询问是否影响手术程序，手术恢复。静脉输液或输血治疗。4.伤口管理。5.引流管管理。6.呼吸功能管理。心血管功能护理。8.泌尿功能管理。9.消化功能管理。10.术后并发症的防治。11.提高舒适度和安全管理。12.心理治疗。第三，地图要点：保持正确的姿势，告诉你引流管位置，输液注意事项，鼓励吃饭。宣传伤口感染的迹象，鼓励术后深

4、呼吸，有效的咳嗽地图，多喝水，促进早期双层活动。营养补充，疼痛缓解方法指南，目标出院地图等。肝胆外科实习医师专业培训，培训老师王海梅，胆结石，1，名词多在胆囊内缺席，主要以胆固醇结石和胆高醇为主的复杂性结石与急性胆囊炎并存。经常发病为常见病。主要见于成人，多见于女性，男女比例约为1:3。但是随着年龄的增长，性别差异逐渐减少，老年男女的发病比例几乎相同。第二，原因：胆石是复合因素的结果。主要与脂肪代谢异常、胆囊的细菌感染及收缩排出功能减退有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质的变化，使胆汁的胆固醇饱和状态过度饱和，沉淀，结晶2形成结石。3，症状：1。腹痛：突发的右上腹部发作性严重心绞痛，可以放射右

5、肩、肩胛部或背部。长的是吃饱或吃油腻的食物后或睡觉时发生的。这是因为油腻的饭后胆囊收缩或睡觉时体位改变，嵌在胆囊颈部，胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩。2.消化道症状：伴有非特异性消化道症状，如恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适。，4，处理原则：1。手术治疗：腹腔镜胆囊切除术：是指通过电视机腹腔镜窥视下腹壁的34个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。2.非手术治疗：合并心血管疾病，不能经受手术的老年病患者可以接受龙石或排石疗法。护理诊断：疼痛与胆结石嵌顿，胆汁堵塞，胆囊强烈收缩有关。知识缺乏胆石症相关知识。潜在并发症：术后胆瘘。5 .护理措施：1。缓解或控制疼痛：根据疼痛的程度，用非药或药物方

6、法止痛。(1)加强观察：观察疼痛的程度和性质。发作时间、激励和缓解相关因素；膳食、姿势、与睡眠的关系腹膜刺激和Murphy征是否阳性等为进一步的治疗和护理提供了依据。(2)卧床休息：帮助患者采取舒适的姿势，指导有节奏的深呼吸，达到放松、缓解疼痛的效果。(3)合理的膳食：根据病情指示患者吃清淡的食物，避免油腻的食物。病情严重的人禁食，胃肠减压，缓解腹胀和腹痛(4)药物疼痛。诊断明确的疼痛者可以按照医生的指示，通过口服、注射等缓解消炎利胆汤、解除痉挛、疼痛。2 .提供相关知识：介绍胆石症和腹腔镜手术相关知识(如疾病的发生、手术的适应症、术前准备、手术的基本过程)，使患者更好地配合相关知识、治疗和护

7、理。3.并发症的预防和管理：(1)加强观察：包括生命体征、腹部体征、引流情况，如果本人手术后发热、腹胀、引流管流出胆汁等液体，要警惕胆囊瘘的可能性。(2)及时处理胆囊：一旦发现胆囊的征象，立即报告医生处理。(。肝胆外科实习同学入教，地图老师：王海梅，肝胆外科实习护士规定，1。根据护士的排名，严格上班，不能随便换同学。如果有特殊情况，必须事先教老师及护士长理由，征得同意，才能换班。2.上班不晚，不早退，没有手机，不留夸张，发型3。实习的所有工作都必须在教员老师指导下进行，渡边杏进行未经授权的治疗工作，有问题的话，要防止老师、不良事件的发生、预防床上、实习期间学习自我保护，所以要防止床上。如果不慎被针扎，应立即用流动水和/或肥皂水清洗伤口，用肥皂水和流动水冲洗，并在安达福消毒、休假制度、实习期间，除法定休假外原则上不允许休假。有特殊情况可以允许休假一天，护理部可以允许休假三天以上。需要3天以上学校的书面证明，需要护士和护理部的批准才能