肱骨外髁骨折ppt课件

1、.,1,.,2,多发生于510岁的儿童，成年人少见。 占肱骨远端骨折16.9% 可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折 骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺板，骨骺进入关节 常需手术切开复位内固定,.,3,肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。 15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。 肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。,.,4,肱骨外髁骨折,概述,肱骨外髁,骨折部位特殊,多发生在510岁儿童,晚期后遗症明显,.,5,肱骨外髁是伸肌附着点,肱骨外髁骨折,应用解剖,1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸

2、肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指,.,6,肱骨外髁骨折,应用解剖,肱骨外髁被撕脱,.,7,病因病机,多为间接暴力所致。 跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向前下移位。 肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180。,.,8,损伤机制,内翻应力撕脱骨折 桡骨头直接撞击,.,9,骨折块因伸肌牵拉出现移位,肱骨外髁骨折,病因病理,.,10,骨折块撞击,肱骨外髁骨折,病因病理,

3、.,11,分型,无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折,.,12,骨折块无移位,肱骨外髁骨折,移位情况,骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上的筋膜保持完整。,.,13,骨折块翻转移位90,肱骨外髁骨折,移位情况,骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅有轻度撕裂,.,14,骨折块翻转移位180,肱骨外髁骨折,移位情况,分为前移翻转型和后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。,.,15,骨折块翻转移位360,肱骨外髁骨折,移位情况,由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨折块的翻转移位创造了条件。 若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由

4、于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。,.,16,临床表现,伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。 移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音。 早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性肘外翻畸形和迟发性尺神经麻痹。,.,17,肱骨外髁骨折,诊断要点,旋转移位可扪及骨块,.,18,肱骨外髁骨折,.,19,肱骨外髁骨折,正位片骨折线平行肱骨小头骺板 侧位片可见干骺端骨块 斜位片、关

5、节造影,.,20,幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。 实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多。,.,21,在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心。 骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。 无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。 轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。 翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该骨骺变为圆形；

6、在侧位X线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形。,.,22,鉴别诊断,与骨骺滑脱鉴别 侧位片均可见干骺端骨块 正位片 肱桡关系 骨骺滑脱，肱桡关系正常 外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位 骨折远端移位方向 骨骺滑脱多向后内移位 外髁骨折多向后外脱位,.,23,2岁，骨骺滑脱,2岁，肱骨外髁骨折,.,24,骨化中心,骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继

7、发骨化点形成的骨结构称骺。 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头12岁，肱骨内上髁79岁，滑车911岁，肱骨外上髁ll13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在1518岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。,.,25,治疗,无移位者 单纯石膏托外固定 明显移位者 切开复位克氏针内固定 术中保护后侧软组织，避免损伤血供 以对齐关节面为准,.,26,无明显移位,伤后4周，骨折愈合,.,27,肱骨外髁骨折,轻度移位者 下列因素提示不稳定 斜位片间隙大于

8、2 mm 外侧严重肿胀 外侧淤血 肱桡肌腱膜撕裂 可及骨擦感 MRI、造影提示 关节软骨断裂,.,28,肱骨外髁骨折,7岁患儿,伤后7天,.,29,经皮克氏针固定，4周后骨折愈合,.,30,并发症,迟缓愈合 （肘外翻） 不愈合 （肘外翻） 生长障碍及骨坏死,肱骨外髁骨折,骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）,进行性肘外翻迟发性尺神经麻痹,.,31,术后6年，鱼尾状畸形,.,32,伤后2年，骨折不愈合，骨坏死,.,33,并发症,延迟愈合（6周）或不愈合（3月） 最严重的并发症 原因 关节内骨折，骨块暴露于关节液中 外髁血运差 固定不坚强，骨块受伸肌牵拉而活动,.,34,骨折不愈合，功能尚好,骨折不愈合，肘外翻,.,35,骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹,.,36,功能锻炼,有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。 一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。 解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。,.