肝脓肿影像学诊断PPT课件

1、. 1、【病理与临床】肝脓肿在化脓性病原菌的作用下为肝组织局灶化脓性炎症。 多见于细菌性、阿米巴性。 1、单发或多发，多位于肝右叶。 2、中心为脓液和坏死肝组织，周围纤维组织包裹，炎症细胞浸润和水肿。 3、脓肿冲破横膈膜后，累及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，也可引起腹腔脓肿。 4、典型临床表现为肝区痛、肝肿大、寒、高烧。 1、肝脓肿(Hepatic Abscess )、2、肝脓肿影像学表现(1)、x线检查平片： (1)大脓肿、右横膈膜膨隆，(2)肝区出现含气或气液平面脓肿的肝动脉造影(1)显示病变部位血管压迫位移，边缘细血管增多、3、肝脓肿影像学表现(2)、超声检查： (1)单发或多发的低

2、回声或无回声肿块(2)脓肿壁显示强回声，厚度不均匀，外壁光滑，内壁不平整。 (3)脓肿周围明亮变暗呈环状回声水肿(4)脓腔无回声、脓肿壁强回声和周围低回声形成所谓“环环征”。 (5)脓肿内出现气体，后方出现细长带状强回声。4、肝脓肿、5、CT检查：平扫1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形2，早期病变边界多不清楚，晚期边界明显。 3、脓肿壁略高于脓腔，但呈低于正常肝的环带。 4、约20%的病灶可见气体或液平。 发现气体是诊断肝脓肿的确凿证据。 肝脓肿影像学诊断(3)、6，CT检查：增强扫描1，脓肿壁呈规则环状强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型的表现是“双环征”或“三环征”，即坏死组织纤维肉芽

3、组织周围浮肿带。 有时在内部发现隔离状、蜂窝状的强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内液化尚未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿呈类似肿瘤的软组织肿块。 肝脓肿影像学诊断(4)、7 )，肝右叶脓肿CT平扫(a，b )见肝右叶内圆形低密度病灶，中间稍有分离。 增强扫描(CH )见病灶周围及分隔部分轻度强化，中央低密度区未见强化，病灶周围见充血带.8，肝右叶脓肿CT扫描(BC )见肝右叶样圆形分隔状不均匀低密度区，边缘模糊。 增强扫描动脉期(FG )呈边缘性增强，其中多灶分离影明显增强的静脉期(JK )扫描边界环状增强带进一步明显，其中液化坏死区未见增强(穿刺证实) .9、MRI检查1、平面扫描脓腔呈长T

4、1和长T2信号改变2、脓肿壁信号略高于脓腔，但低于正常肝组织。 3、Gd-DTPA增强后脓肿呈环状强化(厚度均匀)，脓腔未强化。 4、脓肿周围水肿MRI敏感性高于CT，T1WI呈稍低的信号，T2WI为稍高的信号，被称为“光晕环征”。 如果发现环状强化和脓腔内有气体影，则是典型的肝脓肿所见。 肝脓肿影像学诊断(5)、10，肝右前叶脓肿MRI平面扫描见肝右叶前上段内有椭圆形病灶，边界清晰，轮廓光滑，出现于T2WI(A，b )、Trufi序列(e，f )，11，肝右前叶脓肿增强扫描(GL )见病灶周病灶内部可见隔板强化，中间液化坏死区未强化，12、【诊断点和鉴别诊断】患者有较典型的感染病史，影像学检查发现肝脏的气体和液平征出现有确诊价值。 影像学表现无法鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需要结合临床病史和病原学检查。非典型肝脓肿包括： 1、原发性肝癌：