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文档简介
1、股骨头缺血坏死,影像诊断,1,.,股骨头坏死,定义:也称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是股骨头血供中段或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡随后的修复,继而导致股骨头结构的改变,股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,2020/8/10,2,.,骨坏死 骨滋养血管受损 骨质缺血坏死 支持带动脉、股骨头韧带动脉、股骨头滋养动脉 创伤性:外伤后导致股骨头或股骨颈骨折 髋关节骨折或脱位、血管支损伤 原因 非创伤性:1.长期或大量应用激素(占43%、牛皮鲜、重度支气管哮喘) 2.酒精中毒、酗酒(占10-20%) 其他:高血压、糖尿病、动脉硬化、减压病(潜水病) 先天性髋臼发育不良、脱位等等,2020
2、/8/10,3,.,2020/8/10,4,.,病理分期,一期:早期(滑膜炎期): 骨缺血6h后,髓腔内造血细胞开始坏死 12-48h后,骨细胞和骨母细胞死亡,1-5d后,脂肪细胞死亡。 二期:坏死进展期:坏死组织分解,周围出现组织修复(镜下可见坏死组织与 周围正常组织 交界发生炎性反应),x线片可见骨硬化现象。 三期:坏死修复期:大量新生结缔组织、成纤维细胞想坏死区生长 大量新生股附着在坏死骨小梁上面,死骨被清除,被修复再生 x线片上可见不规则的致密影,骨密度减低区和增高区相间。 四期:后期(愈合期),出现股骨头塌陷,虽经修复,但是新生骨小梁排列齐, 形态不一,粗细不等,修复组织较脆弱更容易
3、发生坍塌。 x线下关节变形、继发性骨关节炎表现。,2020/8/10,5,.,ARCO分期( 国际骨循环研究会(The association research circulation osseous),0 骨活检结果与缺血性坏死一致,但其他所有检查均正常 骨扫描阳性或MRI阳性两者均呈阳性 X线片异常(股骨头斑点状密度不均,骨硬化囊性变及骨质稀疏), 在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变 出现新月征,依股骨头受累位置,病变可细分为内侧,中央及外侧 X线片示股骨头关节面变扁,关节间隙变窄,髋臼出现硬化,囊性变及 边缘骨赘,2020/8/10,6,.,2020/8/1
4、0,7,.,X线诊断,早期 1.股骨头轮廓形态正常 2.弥漫性骨质疏松,局部骨小梁结构模糊 3.股骨头内出现斑片状密度增高区 4.股骨头关节面皮质下出现弧形低密度带, 即“新月形”透亮区 (诊断股骨头缺血性坏死的重要征象) 5.常见股骨头外上部负重区,病变多小于股骨头关节面1/2,8,.,2020/8/10,9,.,X线诊断,中期 1.股骨头轻度变形,出现轻度台阶征、双边征, (判断股骨头塌陷的早期征象) 2.股骨头密度不均,出现囊样或扇形骨质破 坏区,周围可有高密度新骨增生 3.常位于股骨头上部,累及范围小于股骨头关节面2/3,10,.,2020/8/10,11,.,X线诊断,晚期 1.股骨
5、头明显变形,压缩,塌陷,骨密度不均 2.髋关节间隙狭窄、退行性骨关节炎 3.累及整个股骨头,最终出现股骨头分节、碎裂,12,.,2020/8/10,13,.,CT诊断,1期 1.股骨头形态无变形、骨质无异常。 2.放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形 3.股骨头可见点状致密硬化影 4.有时可见孤立小囊样改变区 4.关节囊肿胀、积液、关节间隙相对增宽,14,.,2020/8/10,15,.,CT诊断,2期 1.骨小梁变形,较前明显增粗 2.孤立的小囊样病灶融合为大囊样病灶 3.股骨头骨皮质厚薄不均,或有中断现象,2020/8/10,16,.,2020/8/10,17,.,2020/8/10,18,
6、.,CT诊断,3期 1.股骨头内骨小梁变形或消失呈磨玻璃改变 2.出现大小不等囊状透光区、周围有高密度硬化区呈扇形或地图形 3.股骨头软骨下皮质骨折,继而股骨头变形、塌陷 4.股骨颈边缘可见骨质增生、硬化,19,.,2020/8/10,20,.,CT诊断,4期 1.股骨头增大变形、碎裂 2.股骨头内骨质不均,累及整个股骨头,可见股骨头骨折 3.关节间隙狭窄 4.髋臼关节广泛增生、硬化、囊变,髋臼增宽变形,出现退行性骨关节炎,21,.,2020/8/10,22,.,MRI诊断,1.MRI可早期检查诊断骨坏死,优于CT、X线 2.因为股骨头坏死后,修复组织不断深入坏死 区上方骨髓的变化早于骨质变化
7、 (MRI对水、脂肪信号很敏感) 3. MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓 的变化,2020/8/10,23,.,2020/8/10,24,.,MRI诊断,1期 1.髋关节间隙正常,股骨头光整、不变形。 2.股骨头前上方负重区在: T1WI显示线样低信号区, T2WI显示为局限性信号升高或“双线征” 3.“双线征”,是股骨头缺血性坏死特异性表现之一。,2020/8/10,25,.,2020/8/10,26,.,MRI诊断,2期 1. T1WI上,股骨头前上负重区,有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死 2. T2WI上,为新月形高信号区,周围有不均匀稍低信号环绕,2020/8/10,27,.,2020/8/10,28,.,MRI诊断,3期 1.股骨头表面毛糙,开始变形 2.皮质出现骨折、进一步发展轻微塌陷、阶梯状改变 3.新月体形成:T1WI上为带状低信号 T2WI上为中等或高信号 (由于关节积液填充骨折线),2020/8/10,29,.,2020/8/10,30,.,2020/8/10,31,.,MRI诊断,4期 1.关节软骨完全破坏,关节间隙狭窄,合并关节退行性 变 2.髋臼面软骨下骨质出现囊性变,髋臼缘骨质增生 3.股骨头坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形 可累
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