妊娠滋养细胞疾病2.ppt

1、妊娠滋养细胞疾病，江西省医学院部分原妇产科查里平，病历分析患者，26岁，农民。绝经50天，伴有阴部不规则出血、下腹扩张症，接受2002.7.8治疗，患者过去身体健康，无心肝肾病史，最后月经2002.5.18生了孩子。女性检查：外阴没有明显异常，宫颈封闭，轻微血性分泌物，子宫前倾，护照大小，双侧附件没有触及明显异常。门诊尿HCG阳性，b超提示：宫腔无妊娠胶囊，子宫增加约988大小，内腔内扩散分布光点和小囊型无回声区。1.初步诊断和诊断标准？需要鉴别诊断和进一步检查吗？葡萄胎诊断的初步诊断包括绝经50天内阴道不规则出血下腹部痛尿HCG阳性超声鉴别诊断早孕(先兆流产)结膜、阴道出血、腹痛早孕(双胎)

2、结膜、尿HCG阳性、子宫异常扩增检查真血HCG测量跟踪检查、妊娠滋养细胞疾病(Gestational)，妊娠滋养细胞疾病(GTD)是胎盘绒毛滋养细胞疾病，包括葡萄胎、腐蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒毛癌)和罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄苔剥蚀性葡萄胎膜癌满月妊娠，流产宫外妊娠滋养细胞瘤(gestainal trphoblastic tumor，GTT)是指除葡萄胎外的所有病变。，肉眼可见的葡萄状水泡大小差异，水泡壁薄，含有明亮的粘液，绒毛茎使无数水泡之间的空隙充满血液和凝血块2。组织学特征滋养细胞增殖绒毛间质内源性血管消失3。卵巢黄素化囊肿导致滋养细胞明显增殖，产生大量绒毛性腺激素，刺激卵巢，临床

3、表现1。绝经后阴道出血不规则阴道出血，少量开始，此后逐渐增多，大量出血反复，贫血和继发感染。2.子宫异常扩大，软骨发生变化，因绒毛水肿及宫腔红细胞，约有2/3的葡萄胎患者的子宫大于该月正常妊娠子宫，与三分之一患者的子宫大小1/3牙齿绝经月一致。3.卵巢黄素化囊肿羊一般不会出现症状，偶尔会因急性扭转而发生急性腹痛。卸下轮胎块后，2-4月自行下沉。4 .妊娠呕吐及妊娠高血压综合征可能在早孕、器官、重孕24周前发生妊娠高综合征。甲状腺机能亢进症10%轻度症状。6.2%的滋养细胞肺栓塞导致滋养细胞栓塞肺血管，引起急性呼吸困难。部分性葡萄胎可能有完全性葡萄胎所表现的大部分症状，但症状较轻，主要表现为绝经

4、后阴道出血。子宫大于绝经月，子宫小于绝经月，出现无黄素囊肿。容易误诊为不全流产或过期流产，诊断经常通过刮王宫标本的组织学检查者确认。诊断结果表明，随着绝经后不规则阴道出血，子宫异常扩大，变软，子宫怀孕5个月时不能摸胎儿，不能听胎心，胎动，怀疑是葡萄胎。1.临床表现2。在排放物中调查水泡状组织。3.辅助绒毛膜促性腺激素测定尿HCG酶联免疫检测及HCG方面站测定。超声检查B型超声检查及超声多普勒检测胎心。，诊断流产超声图像显示葡萄胎特征双胎妊娠超声图像可以确诊羊水过多B型超声图像，预后完全性葡萄胎有局部侵犯或远转移的潜在危险，凡有明显滋养细胞增殖的林爽迹象均可视为危险因素。-HCG 100000

5、iu/L；子宫比当月大得多，公牛化囊肿直径6厘米。另外，40多岁人群中超过三分之一的人在葡萄胎后产生滋养细胞肿瘤。奖励机制完全清空3个月后，HCG仍然保持阳性，没有下降到正常范围，因此被称为持续的奖励机制。部分葡萄胎和完全葡萄胎的最大区别是牙齿两种病变的恶性倾向，部分葡萄胎发展为持续葡萄胎，一般不会发生转移。处理清洁性宫腔内容物一般采用抽吸术，手术时使用收缩性静脉注射加强收缩，可以减少出血和子宫穿孔，但宫口扩大后要给药。要防止滋养细胞被宫壁血窦压迫，发生肺栓塞或转移。子宫比怀孕12周大，通常2次，1周后做第二次刮宫。子宫切除术年龄超过40岁，葡萄太恶变化率比年轻女性高4 6倍，治疗时可以直接切

6、除子宫，保存附件。公牛化囊肿的处理可以因囊肿自行下沉，一般不需要处理。预防化疗高风险病例应接受预防化疗。年龄在40岁以上。在葡萄胎排出前-HCG值异常升高(100KIU/L)的葡萄胎移除后，HCG下降曲线看不到进行性下降。子宫比绝经后的月份大得多。公牛化囊肿直径6厘米；第二个雨棚仍然有营养膜增生。无条件追踪器。去除追踪葡萄胎后，每周进行一次HCG定量测量，直到降低到正常水平。开始的3个月里，每周追踪一次，然后每3个月半个月追踪一次，然后每月追踪一次半年，从第2年开始每半年追踪一次。追踪内容除了每次要监测HCG外，还要注意是否有异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移性症状，还要做妇产科检查，反复做盆

7、腔b超及线胸部检查。葡萄怠工后避孕1 2年，最好使用阴茎罩。最好使用宫内节育器。第二节腐蚀性葡萄胎，腐蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵犯子宫肌层部位，少数被转移到子宫外，以恶性肿瘤行为命名。侵蚀性葡萄胎源于良性葡萄胎，大部分发生在葡萄胎移除后6个月内。临床表现原发病灶的最大症状是阴道不规则出血，黄素化囊肿持续。转移灶表现最常见的部位是肺，其次是阴道，宫旁，脑转移很少见。诊断病历及临床表现HCG连续测量超声检查组织学诊断，从侵犯子宫肌层或子宫外转移的切片看绒毛结构或绒毛退变痕迹，可诊断为侵蚀性葡萄胎。绒癌治疗的预后一般为后母癌、第三节绒毛膜癌、绒毛膜癌，绒毛膜癌是高度恶性肿瘤，早期可通过血道引起全身、

8、破坏组织及器官、出血坏死。最常见的转移部位是肺，阴道，大脑，肝脏。50%的妊娠绒毛癌继发于葡萄胎(主要是切除胎块后一年)，流产或满月分娩后分别占25%。病理镜下增生的细胞营养细胞和合聚滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，但找不到绒毛结构。绒癌主要通过血液行发生远转移，早期广泛转移。最常见的转移部位是肺(80%)、阴道(30%)、大脑(10%)、肝脏(10%)。临床表现阴道出血腹痛、盆腔肿块转移表明肺转移有很多咳嗽血痰或反复的咯血，室胸部起初显示肺结变粗，很快出现小结节状阴影。阴道转移是紫色红色结节型突脑转移为肝转移，临床特征无流产分娩异位妊娠后症状或转移，HCG升高，可诊断为绒毛癌。HCG测量影像学诊

9、断B型超声X线胸部是肺转移的定期检查CT，主要用于诊断一般X线片难以发现的早期肺病灶MRI，脑转移组织学诊断可以诊断为大片分化不良的细胞营养细胞和合体腔滋养细胞，出血史，没有绒毛结构的绒毛癌。鉴别诊断(见下表)，林爽分期，危险因素：治疗前HCG 100KIU/L病灶(从先行妊娠开始计算)6个月内，治疗原则以化疗为主，特别是腐蚀性葡萄胎，化疗几乎完全取代了手术，但手术治疗控制了出血、感染等并发症，并切除了残余或内药病灶1.化学疗法药物原则：持续时间通常用单药治疗。需要使用复合化疗。气或耐药病例是EMA-CO方案，完全缓解率高，副作用大小小。副作用：以造血功能障碍为主，其次是消化道反应。肝功能损伤

10、也很常见。严重的人会死。脱发是常见的，停药后可以逐渐恢复。静药征象：化疗应持续到症状、体征消失为止，HCG每周测量一次，连续三次在正常范围内巩固23个疗程，治疗5年未复发的人。2 .手术病变是子宫，化疗无效的人可以切除子宫，广泛的子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术主要切除宫侧静脉。随访临床痊愈后出院后，应严格随访。要观察是否有复发。一年一个月一次，一年后三个月一次，到三年，一年一至五年，然后每两年访问一次。第四节胎盘部位滋养细胞肿瘤，胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的特殊类型的滋养细胞肿瘤。病理特征肿瘤是实质的，一般局限于子宫，多突地朝向宫腔。病情进入晚期会发生转移，肺部多，脑干等其他部

11、位很少。硬盘瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞(intermediate cell)构成，看不到大范围的出血或绒毛结构。临床表现1。兵力在满月山，流产，葡萄胎后发病时也可以合并怀孕。症状主要表现为不规则阴道出血或月经过多。3.妇产科检查子宫可不规则或均匀增加，如怀孕816周大小。诊断1 .血液. HCG测定2。血液HPL测定轻微上升3。超声检查B型超声，子宫肌壁内低回声区4。诊断性刮宫临床首先通过王宫诊断。治疗1。像手术这样的肿瘤对化学疗法药物不敏感，所以手术是首选的治疗方法。2.化学疗法PSTT患者对化疗不敏感，主要以EMA-CO方案并行化疗。3.放疗，患者，农民，阴道不规则出血10多天，最后月经2002.10.10，没有腹痛和其他不适。对于病历患者，去年三月放弃治疗住院接受治疗的献血HCG1000MIU/ml、B超声提示：子宫大小增加约887cm，子宫腔内333cm大小光端侵犯