儿童肱骨髁上骨折田ppt课件

1、.,1,儿童肱骨髁上骨折护理,亳州市人民医院骨三科,2,.,概 述,肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见于10岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的26. 7%，占肘部损伤的72%。 肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能影响不大，预后较好，但常容易合并血管神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。,3,.,病 因,1、直接暴力较少见 2、间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。,4,.,特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后

2、上，骨折向前成角，远折端向后移位。,特点是：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。,5,.,最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。,伸直型,1尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向 后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。,2桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持

3、连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。,6,.,较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。,屈曲型,7,.,临床表现,6、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。,5、正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲， 第3手指屈曲不全，麻木。,4、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展， 虎口区感觉异常。,8,.,治疗,治疗,非手术治疗,手术,小夹板外固定,石膏托外固定,切开复位内固定,9,.,几例撬式架固定典型病例,10,.,有移位的骨折,在臂丛或

4、全麻下手法复位，长臂石膏固定46周。,手法复位的要点,空白组,再侧方挤压纠正侧方移位,最后纠正前后移位,桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形,先纵向牵引纠正重叠移位,11,.,有移位的骨折,手法复位后固定体位,屈曲型骨折：复位后固定于半伸直位,伸直型骨折：复位后固定于小于90屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。,12,.,适用于： 骨折超过2448h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。,牵引

5、治疗,13,.,适用于： 手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。,开放复位,14,.,先复位固定骨折，观察13个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。,骨折合并神经损伤,15,.,心理护理：患儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合治疗与护理。,术前护理,16,.,饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色香味，增加

6、患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。,术前护理,17,.,术后康复,监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。,18,.,病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉

7、、运动情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医师处理，防止并发症的发生。 1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限 2.桡神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常或麻木。 3.正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲，第三手指屈曲不全 4.前臂骨筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸指头疼痛加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。,术后康复,19,.,5.维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角过大，会影响桡动脉正常搏动。 6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后30分钟观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次，连

8、续3天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。,术后康复,20,.,7.饮食指导：尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食4-6小时，全麻患者，术前8小时禁食水，术后第二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。,术后康复,21,.,8.功能锻炼 告知患儿家人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要性，取得家人的理解和配合。 复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日2次，每次5-10分钟。神经损伤者，被动活动

9、患肢为主，并鼓励患者活动患肢；肿胀明显者，向心方向按摩（挤压）患手，每日2次，每次5-10分钟。,术后康复,22,.,第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈伸内收，外展与耸肩，并逐渐增加运动幅度。3周后去除外固定，主动进行肘关节屈伸练习或前臂旋前旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展活动度，防止骨折端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动（小云手、大云手），每日2次每次10-15分钟。,术后康复,23,.,9.皮肤护理：小儿皮肤娇嫩。容易发生破溃而引起感染，且一旦感染极易扩散。 实用石膏等外固定者，应

10、注意防止皮肤擦伤、压疮等发生。 防止尿湿性皮炎，婴幼儿每次排便后应擦洗干净，更换尿布。 儿童骨骼损伤常用胶布固定，如患儿对胶布过敏，应立即去除胶布，对行胶布皮牵引者应注意检查，如有破溃暂停牵引，局部予换药处理。 注意全身皮肤等清洁卫生，每日擦洗，尤其是颈部、腋窝等皮肤皱褶处，预防皮肤湿疹及皮疹的发生。,术后康复,24,.,骨筋膜室综合症 ： 观察患肢血运、有无患肢明显肿胀、张力高甚至出现张力性水疱；局部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛；感觉麻木、过敏或迟钝；受累肌肉肌力减退，被动牵拉试验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准 。,并发症的观察及护理,25,.,1、饮食 2、休息与活动 平卧时患肢垫软枕与躯干平行，活