胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理.ppt

1、开封市儿童医院内2科瑞恩，胸腔外心脏按压技术操作并发症的预防和处理，定义是用人工手法维持人体有效循环的技术和方法，不适当的操作会引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应熟悉预防和治疗措施。胸腔外心脏压迫并发症，肋骨骨折2损伤性血液，气胸3心脏创伤4栓塞第5位，脾脏，肝破裂，1。肋骨骨折，临床表现1，胸腔部分疼痛，咳嗽，深呼吸或运动恶化。有时患者会同时听到或感觉到骨折部位“嘟嘟”的骨骼摩擦感。2.胸壁血肿、胸痛及胸腔稳定性破坏，呼吸宽度有限，呼吸浅，肺泡通气减少，患者无法维持咳嗽、痰，可能引起呼吸机分泌物梗塞、肺室变或肺不张。3、骨折多根肋骨时，平胸可能出现，吸气时，胸腔负压增

2、加，胸腔壁的一部分轻轻向内凹陷；呼气时，胸腔压力升高，受损的胸壁浮动，与其他胸壁的运动不同，被称为“异常呼吸运动”。异常的呼吸运动会导致两侧胸腔压力的不平衡，纵隔随呼吸左右前后移动，称为“纵隔摆动”。影响血液回流，引起循环功能障碍是引起休克和加重的重要因素之一。枷胸时胸痛和胸腔稳定性破坏牙齿更加严重，异常呼吸运动可能伴有呼吸运动限制、咳嗽乏力、肺活量及功能残留量减少、肺顺应性和湿气减少、经常严重的呼吸困难、低氧血症4、胸腔挤压实验牙齿间接压痛。5、x射线胸片大部分可以显示肋骨骨折。1 .肋骨骨折，预防措施1，胸外按压时，按压要平稳、有规律、不间断地进行。不要左右摇晃，按压时不要冲击式用力按压，

3、放松时不要让手掌根离开胸骨位置点，以免下一次按压部位出错。2.根据患者的年龄和胸部弹性压力，老年患者适当降低应激宽度，胸骨4 5厘米下降比较合适。3单肋骨折：固定、镇痛等治疗。一个。肋骨骨折，处理措施1，单侧肋骨骨折，镇痛，固定，以肺部感染为主。1止痛药：可以口服或注射止痛药。2宽胶带固定胸壁：没有镇痛效果，限制呼吸，有皮肤过敏等并发症，因此只有在转移伤员时考虑应用，一般不应用，或应用多个胸带或弹性带，效果更好。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧，健康)3预防肺部并发症：鼓励患者早点下床，排出活动、咳嗽和痰，并给他们抗生素或祛痰。2、除了处理多根肋骨骨折

4、、单根肋骨骨折外，还应尽快消除异常呼吸运动，保持呼吸系统平稳，充分供给氧气，纠正呼吸和循环功能障碍，预防休克。3.伴有严重肺挫伤并并发急性呼吸衰竭的患者，需要应用气管插管后呼吸机治疗。4.多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等预防异常呼吸。第二，损伤性血气胸，临床表现1，气胸，受伤侧肺部分萎缩，萎缩30%以上胸闷，气级，干咳；有大量敌机时会呼吸困难发生。2.血胸时出血量超过500 1000毫升，会出现出血性休克及呼吸循环功能障碍的症状。例如脸色苍白、口渴、血压下降、脉搏微弱、呼吸急促、发绀、贫血等。预防措施1，胸外按压时，严格按照压迫标准及要求执行。2、注意压力部位的准确性，根据压力程度适当。

5、2，损伤性气胸，处理措施1，氧气吸收监测患者血氧饱和度，必要时可机械辅助通气，常规胸腔闭式引流2，封闭性气胸气体量时间2 3周内自行吸收。气量大的话，每天或每隔一天可以排出胸腔穿刺一次，每次不超过1000毫升，肺大部分着装之前，其余气体可以自行吸收。3.在紧张性气胸上安装胸腔封闭引流装置，继续拉出气体。针尖在深部改变方向，扩大破裂，正压机械通气，气胸会急剧加重形成的紧张性气胸，此时，要提醒外科医生操行切口，处理肺破裂口。受损血液，气胸，4，供氧，必要时机械通气。但是要注意，气胸患者在机械通气时必须定期胸腔闭式引流。5.血气胸如果肺部服装后出血较多，可以自行缓解。如果继续出血不停止，除了进气引流

6、和适当的输血外，还要考虑开放血液结扎出血的血管。6、抗菌药物在预防感染中的应用。3，心脏创伤，临床表现1，心脏电痛，心电图可以看到室性或实质前收缩等。2、偶尔见STT部分例外和心肌梗死迹象。有关预防措施，请参阅受损血液，气胸的预防措施。处理措施1，卧床休息，心电图监控。2.采取相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。3.充血性心力衰竭或心房颤动，心室率快的患者，应给予阳地硫。4，栓塞，处理措施1，立即吸氧，氧气浓度达到50%以上。必要时支气管插管呼吸机治疗，采用呼气正压呼吸(PEEP)模式。2、应用糖皮质激素，首选甲襞尼龙，8小时内静脉下降到30mg/kg。3、必要时抗凝治疗。临床表现患者12-

7、36小时以上突然呼吸困难、心动过速、发烧(体温39C以上)、发绀、焦虑不安、激动、视网膜、接着昏迷。预防措施压迫力适当，防止肋骨骨折的发生。胃，肝，脾破裂，临床表现1，胃破裂在临床上极为罕见。其临床表现以胃复炎为主，受伤后恶心，伴随呕吐的持续剧烈腹痛，明显的腹膜刺激症状，肝浊积音减少，肠音减弱或消失，以后体温上升，脉搏，呼吸心，血压下降等。检查：白细胞数增加，中性粒细胞比例升高。直立透视可以发现横膈膜下的玻璃气体。腹腔穿刺可释放的混浊的液体。2、肝脾破裂也很少见。那个临床表现以腹腔内出血症状为主。患者脸色苍白，出冷汗，脉搏弱，血压下降，有时腹部扩张和移动浊明显。肝破裂伴随着大量的胆汁流出。检查：红细胞、血红蛋白、红细胞的压力下降，白细胞数量略有增加，腹腔穿刺提取未凝固的血液对诊断有一定的意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型或膜下破裂，腹腔内出血不明显。受伤后几天或几周，膜下血肿继续增加或异位炎导致膜破裂，发生急性大出血，造成休克。肝破裂时血清谷氨酰胺转胺酶的活性提高，损伤后12小时内达到4-5倍。胃、肝、脾破裂、处理措施1，密切观察病情变化，定期监测生命体