慢性阻塞性肺疾病管理.ppt

1、慢性阻塞性呼吸疾病自我管理，吴玉婷邛崃市平乐镇中心卫生院、慢性阻塞性呼吸疾病，它是呼吸系统的主要慢性疾病，包括慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘(包括过敏性鼻炎)，其病程较长(3个月以上)或反复发作，以咳嗽、痰和哮喘为主要临床表现，气道阻塞和气流受限为共同特征(COPD不完全可逆，支气管哮喘可逆)， 并且常常难以急性发作或加重治疗(应采取综合措施，并应采用长期的标准化药物治疗)。 2、主要内容患者自我管理、3、医生诊断疾病的过程、询问病史、症状和体征、肺功能检查、影像学检查、其他生化检查、4、与CODP病史相关的因素、长期大量吸烟、长期暴露于灰尘、烟雾、有害颗粒或有害气体、遗传倾向：家中C

2、OPD患者在寒冷的秋冬季有慢性肺源性心脏病病史。慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南(2007年修订)，中老年人，5、与哮喘史、病原体感染相关的因素：病毒、支原体等。长期接触过敏原或刺激性气味，有遗传倾向：家庭中有明显的过敏性疾病，而春秋的变化与环境污染和急性发作有关，经常出现过敏性鼻炎等个体过敏性疾病，经常可以发现过敏原，以及慢性阻塞性肺病。主诉和病史是非常重要的基础。肺功能试验可为诊断提供依据，支气管扩张试验和支气管激发试验可判断疾病并做出鉴别诊断。必要的血液指标检查可作为重要参考。肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、病情评估、疾病进展、预后和治疗反应具有重要意义。肺功

3、能检查是一种无创检查方法，方便、省时。8.检查者深呼吸，并尽快向肺功能测试仪的接口管呼气。保持6秒钟，连接到肺功能测试仪的计算机可以记录第一秒钟的用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)，如何检查肺功能，以及9、和肺功能的检测指标。第一秒钟用力呼气量(FEV1):你在一秒钟内排出肺部气体的能力。强制肺活量(FVC):你呼出气体的最大容量。最大呼气流速(PEF):吸气后以最大的力量和最快的速度呼出的气体流速。FEV1/FVC比值是评估轻度气流限制的灵敏度。正常人的比例是70-80%。FEV1在预测值中的百分比是中度和重度气流受限的良好指标。10.自我管理的目标，了解自己的病情，坚持规范化治疗

4、，预防可能导致病情加重和急性发作的因素，并在医生的指导下及时采取干预措施，防止病情加重。自我护理和康复措施维持良好肺功能状态的最终目的是防止病情的严重发展，防止急性加重和发作，保护最佳肺功能水平，确保良好的生活质量。注：11。慢性阻塞性呼吸疾病的治疗方案、患者教育和自我管理、根据需要使用扩张剂并积极采取自我预防措施、综合治疗措施(序贯疗法和阶梯疗法)、调节吸入性皮质类固醇、肺康复和氧疗以及重症治疗手术，根据疾病的严重程度采取相应措施。12.病人教育已经成为成功治疗疾病的基础。病人教育的目的是让病人科学地了解自己的疾病，以便他们能够面对并积极地与专家合作。病人教育是一种改变观念的行为，所以它通常

5、非常困难。戒烟是自我管理的第一步。戒烟可以改善慢性阻塞性肺病的病情，提高你的生活质量。慢性阻塞性肺疾病指南指出，戒烟可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的下降。戒烟需要毅力和坚持。因为烟草极易上瘾，戒烟通常需要2-3次。成功的研究证明，每次你戒烟，你会变得更强，你可以掌握更多关于如何成功戒烟的知识。14.戒烟是自我管理的第一步。戒烟对患有慢性阻塞性肺病的朋友或患有慢性阻塞性肺病的家人来说显然非常重要。戒烟还可以改善病人、他们的家人和在同一空间的其他人的健康。研究发现，家庭成员吸烟对哮喘和其他呼吸系统疾病极其有害。研究证明，“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应该引起我们的高度重视。15.预

6、防感冒的措施：接种流感疫苗可避免与感冒患者接触，避免暴露在被感冒病原体污染的环境中，加强公共场所的自我保护(洗手和戴口罩)，注意家庭环境的空气质量，通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力，积极治疗高血压和糖尿病等基础疾病，注意饮食平衡，多喝水，多吃水果和蔬菜等。16。自我管理的重要内容。避免接触有害气体或颗粒，5预防感冒，2健康饮食，3作息结合，4缓解压力，17科学用药，按需使用支气管扩张剂，合理使用糖皮质激素，在专家指导下单独使用抗生素，使用支气管扩张剂、糖皮质激素，缓解炎症和缓解症状：咳嗽、痰、哮喘、抗生素，治疗慢性阻塞性肺病呼吸道感染。支气管扩张剂，支气管扩张剂是控制气流受限、松弛支气

7、管平滑肌以扩张支气管、缓解气流受限症状的中枢药物。吸入疗法是最好的选择。支气管扩张剂应根据需要或定期给予以缓解症状。吸入长效支气管扩张剂进行治疗更有效、更安全。19、支气管扩张剂的分类、支气管扩张剂、抗胆碱能药物有长效和短效，2受体激动剂有长效和短效，而茶碱类药物有长效和短效。长期定期应用，短期根据需要应用，20、抗胆碱能药物，当人体受到刺激(如吸烟)时，会产生化学“信使”乙酰胆碱，从而引起呼吸道收缩。抗胆碱能药物可以阻断乙酰胆碱的作用，松弛肌肉组织，保持呼吸道畅通。此外，抗胆碱能药物作用于一些副交感神经，以控制呼吸道紧张。抗胆碱能药物也可以降低慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病率。抗胆碱能药物包

8、括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵，咳嗽，口干，恶心和头痛，潜在的副作用，21，2受体激动剂，和2受体激动剂通过刺激与交感神经系统有关的受体来放松呼吸道周围组织的肌肉。有两种类型：长效和短效：短效药物大多用作气短的急救药物；长效药物每天使用两次，以长期控制呼吸道的畅通。短期效应：特布他林、沙丁胺醇长期效应：沙美特罗、福莫特罗、咳嗽、口干、恶心和头痛、短期心率加速；紧张性震颤；口干和高血压；肌肉力量减弱；血钾减少，潜在副作用，长期头痛，上呼吸道感染，鼻咽炎和咳嗽，22。使用吸入型2-受体激动剂必须学会在三种情况下科学地使用2-受体激动剂。1.症状(无论咳嗽和哮喘的任何症状)2。不利的气候(风雨、

9、烟雾、寒冷等)3 .外出活动或体育锻炼(应随身携带)2。受体激动剂的使用限制1。2.对于基础心脏病患者，可根据服药后的自我感觉调整剂量，一般每天使用6-12剂。注：以万托林气雾剂为例，通常每次吸入两次，每15-30分钟重复一次。糖皮质激素的科学使用吸入糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物糖皮质激素的全身应用通常适用于严重哮喘、慢性阻塞性肺病和急性加重的患者，而糖皮质激素的全身应用不适合长期使用。吸入皮质类固醇的潜在风险是鹅口疮(真菌感染)、舌痛、声音嘶哑等。全身使用糖皮质激素的潜在风险是免疫抑制、代谢紊乱、机会性细菌感染等。长效吸入性支气管扩张剂联合吸入性皮质类固醇已成为治疗支气管哮喘和慢性阻

10、塞性肺病的首选药物。潜在副作用：鹅口疮(真菌感染)、舌痛、声音嘶哑、24、合理使用抗生素、治疗慢性呼吸道疾病患者的急性呼吸道细菌感染、鼻窦炎、急性支气管炎、某些类型的肺炎、治疗感染的急性加重、明确证明合并感染、发热、咳嗽、痰变加重、测试指标异常、25、慢性阻塞性呼吸道疾病的理想治疗、沙美特罗/二丙酸氟替卡松粉吸入剂产品名称：舒利迭制造商：英国葛兰素史克公司；设备特点：准确的吸入器(正确的吸入剂量)；吸入流量大于20L/min；产品规格：50/100 50/250 50/500；报销范围：医疗保险报销90%，农业保险全额自理；目前状况：作为COPD治疗的主要药物，26，一种治疗慢性阻塞性呼吸疾病

11、的理想药物，噻托溴铵粉末吸入器商品名：思立华制造商：德国勃林格殷格翰公司设备特点：胶囊吸入器(正确吸入剂量)吸入保证：吸气流量大于20L/min产品规格：18微克/胶囊*10粒胶囊(带和不带设备)报销范围：医疗保险报销90%，农业保险全额自理目前状况：稳定期COPD治疗的首选，27理想的治疗药物商品名：新自行车制造商：阿斯利康公司。装置特点：螺旋吸入器的吸气保证：吸气流量大于30L/min。产品规格：80/4.5微克160/4.5微克报销范围：医疗保险90%报销，农业保险全额自理。现状：证明对治疗慢性阻塞性肺疾病有效，28，治疗药物成本分析，三种吸入药物的单次使用价格为舒利迭50/500微克4

12、50元/月四季花530元/月新洁尔灭160/4.5微克280元/月。推荐药价为33，360科比特气雾剂70元/月万托林气雾剂26元/月爱泉乐气雾剂60元/月口服治疗的推荐药价为33，360茶碱缓释片60元/月复方甲氧苄胺胶囊60元/月。压缩吸入的推荐药价如下：Cobit雾化液200-400元/月，普米克令舒600-1200元/月，29。治疗药物费用分析、稳定期单次用药和紧急用药月费用分析：400 660元相当于2-3支烟。稳定期联合用药和紧急用药的月成本分析：830 1100元相当于4-5支烟。重症患者联合用药月成本分析：1300-2100元相当于2-3支中国硬烟。生命是宝贵的，健康是无价的。

13、你选择哪个方面？建议：试着用戒烟省下的钱来治愈你的疾病！30.肺部康复是为肺部疾病患者量身定制的一系列肺部康复计划。肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上肢和下肢运动训练。31、氧疗，慢性阻塞性肺疾病稳定期长期家庭氧疗可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率，这对血液动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都有有益的影响。长期家庭氧疗一般是通过鼻导管吸氧，流速为1.02.0升/分钟，吸氧时间为15小时/天。32、长期家庭氧疗是一个指标，它适用于非常严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。PaO2在5560毫米汞柱(SaO255)之间，33。肺功能指标的动态监测，慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断要求肺功能指标关注自身健康，了解自身肺功能，肺功能的动态监测可以判断病情，为使用支气管扩张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。在家里配置峰值电流表的好处无法经济地衡量，而且简易肺功能表的价格远低于电子血压计。肺功能的动态监测必须养成习惯。34.建立良好的医患关系。任何疾病的诊断和治疗都是医患平等合作的体现。医生应该为患者提供最有益的医疗信息，最科学的诊断和治疗方案，并解决他们的疑虑和治疗指导。病人应该给医生最直