脑积水患者的护理.ppt

1、脑积水病人的护理：大脑是人体最重要的器官。虽然它的重量只占全身的2%，但它的血液占全身血液循环的15%。大脑耗氧量是成人的20%，儿童的40%。脑组织是一个富含液体的器官，其中水占80%。一旦水和电解质病理性地积聚在脑组织中并导致脑积水，它将直接损害生命中心。(颅内脑积水量的异常增加)，脑积水是一种颅内脑脊液量增加、脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的疾病，这是由于脑部疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环和吸收。脑脊液循环通路的阻塞和吸收不良是常见的，而分泌过多是罕见的。全身性脑积水还应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊髓液等。脑积水的病因可由多种原因引起，如颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源

2、性神经毒素、缺氧性水电解质紊乱、酸中毒、肝肾衰竭等。这可以通过不同的机制引起脑组织中液体的积聚。脑积水的典型症状是头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿、偶尔复视、头晕和癫痫。一些病人脉搏较慢，血压较高，呼吸紊乱，瞳孔变化。有些患者可能有眼球运动障碍、锥体束征、肌肉张力改变和脑膜刺激征；有腹胀综合征的症状，如呕吐、便秘、消化道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑钠潴留和脑盐消耗综合征。脑积水的临床表现：结合脑积水的不同病因，有临床特点：如血管源性脑积水有局限性的神经症状和体征、颅内高压、意识障碍甚至脑疝；细胞毒性脑积水往往有明显的全脑症状，如昏迷和僵硬；间质性水肿常伴有智力低下、步态异常等。脑积水的

3、治疗：非手术治疗，适用于早期或病情轻微、发展缓慢的患者。方法：(1)使用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、二氢克霉胺、速尿、甘露醇等。(2)经前烟囱或腰椎反复穿刺引流。脑积水的治疗：外科治疗；(1)减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后烧灼感，目前很少使用。(2)清除脑室梗阻原因的手术：如脑导水管形成或扩张、正中孔切开和颅内占位性病变清除。(3)脑脊液分流术：手术的目的是建立脑脊液的循环路径，缓解脑脊液的积聚，也用于交通性或非交通性脑积水。脑积水的治疗：常用的分流术包括侧脑室-小脑延髓池分流术、第三脑室造口术、侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等。脑室-腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、最有效

4、的方法，具有创伤小、操作简单、效果可靠等优点。脑室-腹腔分流术，也称为脑室-腹腔分流术，是一种通过构建另一条脑脊液循环路径、分流和转移脑脊液并将脑脊液引流至腹腔和其他体腔而防止脑萎缩的重要方法。一组带有单向阀的分流装置被植入体内，脑脊液被导入腹腔进行吸收。手术本身并不复杂。放置分流装置的心室端后，瓣膜与以下方法连接：连接腹腔导管，穿过皮下隧道，穿过从颈部和胸部到腹部的切口，并将腹腔端的引流管放入腹腔。目前，分流道的腹端主要位于游离网膜腔或膈间隙。手术适应症：各种类型的脑积水、职业性交通性脑积水、梗阻性脑积水和正常压力性脑积水。一些不适合脑室-心房分流术的脑积水也可用于脑室2.头部、颈部、胸部和

5、腹部的皮肤准备。头部皮肤准备应在顶部结节下方，从内侧至中线。(胸部从锁骨上部到耻骨联合，从两侧到腋后线，包括同侧上臂的上三分之一和腋窝。注意肚脐的消毒。)3 .在坐姿时标记枕骨中线，以避免因侧卧位皮肤移位而导致定位不准确。4.准备脑室腹腔分流术。(2)心理护理：脑积水常有脑外伤、脑出血或炎症、肿瘤等原因导致脑脊液循环受阻、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐等症状，加上社会、家庭和经济压力，患者在手术过程中常担心发生意外、残疾等心理活动。护士要有针对性地沟通，术前准备要耐心讲解，操作要熟练规范，给患者一种信任感。对于那些担心手术的人，他们应该介绍手术的原则和方法，手术的可靠性和安全性，并介绍同类手术患

6、者的信息，从而稳定患者的情绪，获得手术的配合。术后护理：1)密切观察意识、瞳孔变化、生命体征和肢体活动情况。术后可能出现反复穿刺引起的颅内血肿或硬膜下血肿或过度分流引起的积血。如有必要，重新检查头部CT，并根据症状进行治疗。2)当体温超过38.5时，注意有效的降温措施。同时，观察面色、呼吸、脉搏和出汗的迹象，防止虚脱。3)保持呼吸道通畅：氧气流速为24L/min，鼓励清醒患者咳嗽，鼓励昏迷患者定期吸痰，并及时清除呼吸道分泌物。术后护理：4)保持分流通畅：a)将床边抬高15-30，以利于头部静脉回流，减少颅内静脉淤血。b .每天挤压分流管并按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。(操作后，按压阀门以

7、防止排水管堵塞。操作后用紫色标记阀门。操作后每天按压阀门1-3次，每次约15次。注意均匀用力。5)切口护理：观察腹部切口是否有出血和出血，观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀是由脑脊液刺激引起的。做好心理护理。术后护理：6)留置导管的护理：防止挤压、扭曲和脱落，并定期更换。7)防褥疮护理：每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤的清洁，每天在床上洗一次澡。8)饮食护理：你只能在肛门排气后吃流质食物。你应该吃高蛋白、高热量和高维生素的易消化食物。你不应该吃早期容易产生气体的食物，如牛奶、大豆、饼干等。如有必要，在腹部热敷会刺激蠕动。并发症的观察及护理：1)颅内感染和局部感染是常

8、见的感染，会直接导致手术失败。围手术期应合理使用抗生素。保持病房清洁，保持切口敷料和床单元清洁干燥，注意体温变化。如果体温超过40，则是持续性的，并怀疑是颅内感染。脑脊液和血液培养应常规进行。根据培养结果选择抗生素。除静脉用药外，还可在腰椎穿刺时注射有效的抗生素，观察脑室炎和脑膜炎的颅内感染情况，观察腹膜炎、膈下脓肿和腹部脓肿的发生情况。并发症的观察及护理：2)低颅压综合征术后出现低颅压症状有两个原因：一是分流管选择不当；其次，当患者直立时，心室内压力低于大气压，导致过度分流；症状是头痛、头晕、恶心等。当上述症状出现时，患者应平躺并逐渐适应。在严重的情况下，静脉滴注no成年人的主要症状是颅内压

9、增高，经常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术后应密切观察颅内高压症状是否缓解或消除。如果手术前的症状和体征没有改善而是加重，可能会发生分流阻塞。操作后不连续按压减压阀可以减少管道堵塞的发生。管道堵塞后，反复按压减压阀可以使分流管重新开通。在严重的情况下，通常需要更换分流装置。术后指导患者经常变换体位，使分流管能随着肠蠕动而自由伸直，从而防止断管梗阻。并发症的观察及护理：4)胃肠道症状脑室-腹腔分流术后患者的胃肠道症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，主要由脑脊液对腹膜的刺激引起。因此，术后应密切观察患者的腹部情况。当上述症状出现时，轻度患者可在一周左右恢复，重度患者应及时对症治疗。脑室腹腔分流术后，你只能在精疲力尽后才能进食。一般来说，你可以吃高级的、易消化的流质食物，然后你可以吃普通的食物而不会感到不适。出院护理指导：1。相对心理咨询鼓励患者以健康的态度面对社会。2.出院前教给病人挤压和按压瓣膜的方法(缓