第13章糖尿病的健康教育

1、.,1,糖尿病的健康教育,.,2,主要内容,糖尿病？对健康影响？ 糖尿病的影响因素？ 糖尿病健康教育内容和方式 糖尿病健康教育干预研究,.,3,一、什么是糖尿病？对健康影响？,糖尿病一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。 胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致生物活性或其效应绝对或相对不足，引起葡萄糖利用减少，肝糖输出增多导致高血糖，同时脂肪合成减少，血中游历脂肪酸和甘油三酯浓度升高，蛋白质合成减少，分解代谢加速，引起负氮平衡。 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。,.,4,糖尿病的分型 1、1型糖尿病（T1DM）： 主要青少年，胰岛功能渐退。与自身

2、免疫功能紊乱有关。 2、2型糖尿病（T2DM）： 占95%，多见成人，发病较缓，症状较轻。多数不需依赖胰岛素治疗，但在某些阶段需胰岛素控制代谢紊乱。 3、其他特殊类型：8个类型数十种疾病。 4、妊娠期糖尿病（GDM）：糖耐量异常。6周 复查。,.,5,2型糖尿病,.,6,糖尿病的诊断标准（ WHO专家委员会，1999年）,.,7,糖尿病对人类健康的影响,1、代谢紊乱症状群 “三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）。T1DM起病较快，病情较重，症状明显；T2DM较轻，症状不明显。有些皮肤瘙痒、视力模糊等。 2、并发症与伴发病 急性酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染（疖、痈；体足癣；肺结核、尿路感染）

3、 慢性动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变（肢端感觉异常，麻木、痛觉过敏，肌力减弱、瘫痪。尿失禁、尿潴留、阳痿等）。 3、反应性低血糖（T2DM，餐后35小时）、高血糖（体检或手术前）。,.,8,慢性： 心血管疾病 如冠心病、脑血栓、 周围血管闭塞、 高血压等血脂异常糖尿病视网膜病变白内障糖尿病神经病变糖尿病肾病性功能障碍糖尿病足感染如肺结核,急性：糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗性非酮症性综合症（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖,.,9,.,10,糖尿病的基本防治措施,国际糖尿病联盟（IDF）： “五驾马车” 健康教育专业防治人员、医务人员、患者（及家属）和社会公众。 饮食疗

4、法饮食控制：控制总热卡。进食低脂肪、高碳水化物、适量蛋白质、高纤维素。 运动疗法有规律的合适的运动。依年龄、性别、体力、病情等，循序渐进和长期坚持。 自我检测动态观测血糖，定期检查血脂、心、肝、肾功能和眼底情况，随时给予相应的治疗。 药物治疗包括口服药物和胰岛素两大类。,.,11,二、糖尿病的影响因素？,原发性：占绝大多数，但病因未全清。 与生物遗传、病毒感染、自身免疫、 个人生活方式的改变有明确的关系； 继发性： 主要：胰腺炎症、肿瘤、外伤、手术等 其次：垂体生长激素分泌过多 皮质醇类激素分泌过多，类固醇,.,12,（一）生物遗传因素,1、遗传因素 糖尿病患者具有易感基因，外界因素触发发病。

5、 T1DM:在HLA区，已确认IDDM1、IDDM2，分别构成了遗传因素的40%和10%。 T2DM:很难准确确定，但其表达基因受如运动、膳食和肥胖等环境因子的影响，一旦两者具备，患者就会出现高血糖、胰岛素活性抵抗和分泌异常 T2DM患病率:美6%8%(白人6%8%，土著50%)，中国3.21%，瑙鲁30%。 我国家族史为1.47%14.5%，均6.5%，OR=340，遗传度：T2DM60%，T1DM40%53%；双亲患，子代患病率28%50%；孪生子女双双患病91%100%。,.,13,2、生物因素 糖尿病发生主要与病毒感染有关，尤其T1DM。病毒：环境因子启动 3、自身免疫 主要与T1DM

6、有关。 慢性肾上腺皮质功能不全（OR=5) 恶性贫血、甲状腺功能亢进症、桥本氏病、 重症肌无力 4、其他 T2DM：靶细胞胰岛素受体异常。 当病人肥胖时，受体数目减少，亲和力降低，结合力下降，出现胰岛素抵抗。 血糖调节激素的失调也有关。,.,14,（二）个人行为与生活习惯,1、肥胖（超重） T2DM的最重要的易患因素。 与BMI正相关，超重RR=2.6，肥胖RR=3.43。 与向心性肥胖密关：腰臀比大者T2DM发病率高。 2、体力活动不足 最爱与最少活动：T2DM的患病率相差26倍。 有规律体锻增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。 3、饮食因素 T2DM：高能、高脂、高蛋白、高碳水化物和缺乏纤维素

7、。 40%的相扑运动员最后发展为T2DM。 4、其他：早期营养不良、妊娠次数、脑力劳动者、年龄（40岁以上）,.,15,（三）环境因素,化学毒物：如四氧嘧啶、链脲佐霉素 直接破坏胰腺细胞，胰岛素 分泌减少。 制造糖尿病动物模型。 药物：一些抗癌药本身就是毒物 另一些药物如糖皮质激素类、利尿 药、避孕药等升高血糖。,.,16,（四）社会经济因素,发达国家：社会经济地位低的人群更常见， 与文化、卫生知识、保健水平有关。 发展中国家：社会经济地位高 或生活富裕的阶层更常见， 可能能量摄取过多、饮食西化有关。,.,17,总之，糖尿病的发生是遗传与外界多种因素共同作用所致。 少数：遗传因素 或外界环境因

8、素 95%：遗传、环境、行为、生活方式多因素共同参与和/或相互作用，多因子病。T2DM遗传易感性个体 +外界因素如肥胖、体力活动减 少、高能饮食等 T1DM病毒感染+自身免疫,.,18,三、健康教育内容与方式,糖尿病是一种伴随患者终身的慢性疾病。 在已确诊的相当多病人，不知自我检测？治疗？有病乱投医，病情得不到有效控制，出现严重并发症。 （一）教育方式：多种多样，灵活、生动 1、群体教育：广播、电视、报纸、杂志等大众传媒；讲座、义诊等。 2、个体教育：医生对病人，病人阅读科普书籍 3、社会化教育：政府领导，社会各团体、企业、医生、病人等共同参与。花费小、收效大，成本效益最佳。最有效,.,19,

9、（二）对病人的健康教育,健康教育是糖尿病治疗成败的关键。 1、目的：了解知识、治疗控制目标，血糖自测；食疗措施、体锻要求、降糖药正确使用；胰岛素注射技术；随访，调整方案。生活规律，戒烟酒，个人卫生，预防感染。 2、内容 （1）心理健康教育：不遵医、精神紧张。 （2）量化合理的饮食治疗方案 三餐，简单、可操作性。因人而异、营养合理平衡、食谱多样化、低血糖生成指数食品（如饺子、蔬菜）、“无糖食品” （只未加蔗糖或葡萄糖）,.,20,（3）合理运动治疗方案 量化，依年龄、性别、病情、个人的生活习惯和运动爱好：项目、强度、时机、时间、频率等。 监测：能量监测仪、心脏功能评价：心率170次/分 方案个体

10、化、中等强度、运动量（最高心率60%80%，或达到最大耗氧量的60%）。 （4）药物治疗 用药知识、方法和技巧、依从性（烦疑、误导、自身素质和文化背景、方案复杂、经济状况）。 （5）病情检测 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 尿常规 肝肾功能 血脂 眼底视网膜 身高、体重、血压,.,21,（三）对糖尿病高危人群,1、高危人群 (1)有家族史的第一级亲属（父母、姊妹、子女） (2)妊娠糖尿病或妊娠葡萄糖受损，分娩后正常。 (3)有出生巨大婴儿（4Kg）史的妇女。 (4)异常脂血症，如甘油三脂高，HDL下降个体。 (5)肥胖症，尤其是向心性肥胖。 (6)高血压、大血管病患者。 (7)生活方式:传统

11、 西方，农村迁居城市 (8)体力活动 坐工，体力活动明显减少 (9)年龄大于40岁的人。 (10)T2DM患者同卵双胞胎的兄弟姐妹。 (11)较长时间使用糖皮质激素、利尿剂等。,.,22,2、教育内容 （1）糖尿病筛查：选择性人群、机会性筛查。项目：推荐口服糖耐量实验（OGTT）。仅测空腹血糖，有可能漏诊。毛细血管血糖检查仅作为预检。 （2）干预 生活方式健康的生，适当运动，戒烟限酒，心理平衡。形式：主食减少23两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%7%。目标：BMI达或近24；日总热量减少400500卡；饱和脂肪酸30%以下；体力活动增加到每周250300分钟。 药物干预生活方式干预在

12、一部分IGT中效果较差，需考虑药物干预。人群？开始时间？药物？多久？成本效益等问题,.,23,（四）对一般人群的糖尿病健康教育,糖尿病是公共健康问题，全社会动员，综合防治，一级预防。 对象：患者家属、社会普通公众、糖尿病专业防治人员、医务人员 目的： 1提高全社会对糖尿病危害的认识，增强对糖 病基本知识的了解。 2倡导健康生活方式，加强体锻和体力活动。 3提倡合理、平衡的饮食结构，戒烟限酒，限盐。 4预防和控制肥胖。,.,24,2007年:第一次把11月14日定为联合国糖尿病日,.,25,.,26,四、糖尿病健康教育干预研究,糖尿病健康教育计划内容和步骤,.,27,（一）工作计划与步骤,医学工

13、作+社会工作，详实、周密，以社区综合防治为载体，以三级预防为策略。 1、防治领导机构 2、以社区卫生服务机构为依托 建档、高危人群监测和筛查，知识宣传，咨询和指导。医务人员培训，政策支持，资金补偿。 3、倾向因素 主要：病人、高危人群和一般人群对糖尿病的观念、认识和态度 4、促成因素：病人的发现、教育和管理。 5、强化因素：医务人员 、家庭成员、领导层,.,28,（二）糖尿病健康教育实施策略,患者3000万，无并发症的年人均医疗费用1500元，有并发症的20000元。巨大的社会效益和经济效益，成功实施，采取正确的策略。 1、社区综合防治 （1）社区诊断 （2）社区综合干预治疗 2、实施三级预防

14、 （1）一级预防：群体管理（环境控制、生活方式、行为举止）、高危个体的管理。 （2）二级预防：筛查、早期发现无症状的糖尿病病人和糖耐量受损者；综合干预治疗。 （3）三级预防：尽早发现并发症，防残、早亡。,.,29,（三）糖尿病健康教育工作效果评价,（一）选择评价指标的原则 1指标与说明的问题有一定明确相关性； 2一定要具有敏感性； 3选择的指标是可以测量的； 4选择的指标应该方便测量，并且花费不大。 （二）评价的内容与程序 1过程评价：健康教育效率。主要关注项目是否按计划的数量和质量进行，及时修正。 主要指标：活动的执行率、活动的覆盖率、目标人群的满意度、活动费用的使用率等。 评估方法：查阅相关资料，目标人群现场调