泌尿、男生殖系统肿瘤PPT课件

1、。1。泌尿和男性生殖系统肿瘤。2。据说肿瘤可以发生在泌尿系统和男性生殖系统的所有部位。膀胱癌在中国最常见，其次是肾肿瘤。前列腺癌是欧洲和美国最常见的癌症，在中国很少见，但已经显著增加。阴茎癌是中国最常见的泌尿生殖系统肿瘤，且呈逐年下降趋势。流行病学，中国：膀胱癌，肾癌，前列腺癌，欧美国家：前列腺癌，膀胱癌，肾癌，新加坡：前列腺癌，肾癌，台湾：膀胱癌，前列腺癌，肾癌，病因：生活水平，年龄，诊断水平，4，尿路上皮肿瘤是泌尿和男性生殖系统最重要的肿瘤。尿路上皮：尿路(肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和前列腺尿道)具有相同的胚胎学起源，基本上具有相同的组织形态和功能，并构成一个完整的系统。这个系统的过渡上皮叫

2、做尿路上皮。尿路上皮肿瘤的病理学和生物学特性几乎相同。存在多器官肿瘤的问题。其机制可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心病变、脱落性种植等有关。1.发病率最常见于泌尿系统和男性生殖系统。肾盂、输尿管、膀胱和尿道腔都覆盖着尿路上皮，尿路上皮在解剖学上既是连续的又是独立的器官。尿道上皮与尿液接触。尿液中的致癌物质会导致尿道任何部位的肿瘤。然而，尿液在不同器官中停留的时间不同，尿液的生化特性也会相应改变，因此不同器官中发生肿瘤的几率也不同。膀胱肿瘤。7。尿液中化学致癌物的浓度和尿路上皮细胞的接触时间决定了膀胱肿瘤的发病率高于其他部位，这是由于尿液在膀胱中的停留时间较长以及水解酶可能激活致癌物。8，构成膀胱

3、壁的各种组织成分都可能发生。上皮性肿瘤占95%以上，移行细胞癌占90%以上。发病率：男性和女性，呈上升趋势。它可以发生在任何年龄，并随着年龄增长。病因还不完全清楚。1.化学致癌物与职业和环境密切相关。已经证实-萘胺、联苯胺和4-氨基己基联苯是膀胱癌的致癌物。药物：镇痛药非那西丁(苯胺结构)、环磷酰胺和异烟肼。日常生活中接触染料、橡胶和塑料制品、油漆和洗涤剂也可能是癌症的原因之一。体内某些物质代谢异常：色氨酸和烟酸代谢异常可能是膀胱癌的原因。然而，其他慢性病也有这种异常，而一些膀胱癌没有这种代谢紊乱。3.膀胱粘膜局部慢性刺激：慢性膀胱炎(如血吸虫性膀胱炎)、结石、异物(长期留置导尿管可诱发癌症)

4、、癌前病变(腺性膀胱炎、白斑)和尿潴留。其他：名吸烟者比：名吸烟者高4倍，这影响色氨酸代谢，是辅助致癌物。甜味剂3360糖精有助于致癌。骨盆放疗、病毒、遗传学、咖啡等。近年来，对癌基因、抗癌基因、患者基因和免疫状态在发病中的作用的研究越来越受到重视。组织病理学与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化和浸润深度最为重要。1.组织学类型：上皮性肿瘤占95%以上，多为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌分别占2%和3%。非上皮性肿瘤是罕见的，并且起源于间质组织。大多数是肉瘤，如横纹肌肉瘤，通常发生在婴儿。2.分化程度：根据肿瘤细胞的大小、形态、染色、细胞核变化和分裂情况可

5、分为三级：级分化良好，属于低度恶性；等级分化是高度恶性的；等级分化是在等级和等级之间，属于中度恶性肿瘤。13、肿瘤分化程度(等级)、14、肿瘤分化程度(等级)、15、肿瘤分化程度(等级)、16，3。生长模式：可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌已经确定4.的生长部位在侧壁和后壁最多，其次是三角形和顶部。肿瘤扩散：非法分化的肿瘤细胞易于浸润和转移。直接浸润占优势，主要是深层浸润，直到膀胱外的组织。淋巴转移很常见。约50%的浅肌层浸润淋巴管中有癌细胞，而深肌层浸润淋巴管中有癌细胞。当膀胱癌浸润到膀胱周围组织时，大部分都有远处淋巴结转移。血液转移大多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤。18、6。

6、浸润深度是临床分期和病理分期的基础。原位癌Ta乳头状非侵袭性T1仅限于T2浸润浅层肌层T3浸润深层肌层固有层或T4浸润膀胱壁浸润前列腺或邻近组织。19，膀胱肿瘤生长方式和阶段，20，细胞分化程度和浸润深度大多一致，但也有例外，如原位癌的分化程度可为、或级。部分分化的膀胱乳头状瘤和正常的移行上皮在形态学上没有差异。临床表现发生在5070岁，男女比例为41。浅表乳头状肿瘤是最常见的，低分化浸润性膀胱癌常发生于老年患者。1.血尿：大部分患者以无痛性肉眼血尿就诊。一般来说，症状是无痛性血尿，最后会加重。血尿间歇性出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。出血量与肿瘤的大小、数量和恶性程度不一致。分化良好

7、的乳头状肿瘤也会导致严重的血尿。相反，低分化浸润性癌的血尿可能不严重。非上皮性肿瘤有轻度血尿。膀胱刺激症状：例膀胱癌患者偶尔就诊时会出现尿频、尿痛等症状。膀胱刺激症状通常由肿瘤坏死、溃疡和复杂感染引起。它提示多灶性原位癌或浸润性癌。坏死、感染或起源于三角和颈部出现较早。当肿瘤较大或血凝块堵塞膀胱出口时，可能会出现异常排尿：排尿困难、排尿困难、中断和尿潴留；可以看到腐肉和粘液。4.转移症状：可以是第一症状，这在肝、肺和骨中是常见的。广泛盆腔浸润时，下腹部盆腔包块、腰骶部疼痛和下肢水肿。5.其他：严重贫血、肾积水和膀胱结石。鳞状细胞癌和腺癌是高度恶性，病程短，鳞状细胞癌可由长期刺激结石引起。排尿困

8、难是儿童横纹肌肉瘤的主要症状。诊断，病史：无痛性血尿40岁以上应考虑尿路上皮肿瘤。辅助检查：1 .尿脱落细胞检查在：例膀胱癌患者的尿中很容易发现脱落的肿瘤细胞，方法简单，可作为血尿患者的初步筛查。然而，当肿瘤细胞分化良好时，很难将它们与正常的移行上皮细胞和由结石和炎症引起的突变细胞区分开来。新鲜尿液，三次。阳性率与肿瘤分化程度密切相关。最重要的是膀胱镜：它可以观察整个尿道和膀胱并活检。肿瘤基底的位置、大小、数目、形状、蒂和浸润程度可以直接看到。除了局部粘膜发出红外线外，原位癌没有异常。浅表乳头状癌(Ta，T1)呈淡红色，像水中漂浮的水生植物。浸润性乳头状癌(T2，T3)呈暗红色，实性，乳头融合

9、，部分肿块，蒂部周围粘膜水肿，水中肿瘤活动少。侵袭性癌症(T3，T4)为褐色肿块，表面有溃疡，边缘有肿胀和水肿以及钙化。在检查过程中，还应注意肿瘤与输尿管、膀胱颈的关系，同时对肿瘤进行活检。近年来，膀胱粘膜病变受到关注，随机活检，如原位癌和肉眼在正常粘膜中发现的非典型增生，提示预后不良。27、膀胱镜检查、28、膀胱镜检查、29、，31，膀胱肿瘤的x光检查，32，4。超声检查3360越来越受到重视，可发现0.5厘米以上的膀胱肿瘤；如果采用经尿道超声扫描，可以准确了解肿瘤侵犯的范围和阶段。33、b超检查、34，5。膀胱双合针：可触及大肿瘤，并可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度。在检查过程中，患者的腹部

10、肌肉必须放松并轻轻移动，以避免出血和肿瘤转移。麻醉下检查是理想的。该方法仅用于晚期膀胱肿瘤，临床价值不大。35，6。CT，MRI:了解浸润深度和局部转移。36，7。同位素扫描。37，8。其他检查：肿瘤标志物：肿瘤抗原(CA-50)、原癌基因(C-H-ras)、肿瘤抑制基因(P53)、端粒酶等。流式细胞仪(FCM):可快速定量分析DNA含量或倍性类型(二倍体和非整倍体)，判断尿肿瘤细胞的分级、分期和预后。膀胱肿瘤细胞的抗原：了解更多肿瘤细胞的生物学特性。6.鉴别诊断主要不同于血尿。39.七.治疗，主要是外科治疗。腔内手术：经尿道切除术。经腹：腹腔镜膀胱部分切除术和腹腔镜全膀胱切除术。开放手术：膀

11、胱切开术、肿瘤切除术、部分膀胱切除术、全膀胱切除术等。治疗原则：根据肿瘤的病理和患者的一般情况选择最合适的手术方法。原则上，浅表肿瘤(Tis、Ta、T1和有限T2)可以通过保留膀胱来治疗。对于大型、多发性、复发性以及T2和T3肿瘤，应进行全膀胱切除术。放疗和化疗起辅助作用。浅表性膀胱肿瘤的治疗：它单独存在或与膀胱癌并存，其中一些可发展为浸润性癌，而另一些则长期未发展。对于具有高分化细胞的原位癌，可以暂时不予治疗或在药物灌注后密切随访。对于分化差、原位癌与癌相邻或存在浸润的患者，应尽快进行全膀胱切除术。42，Ta，T1:大多数膀胱肿瘤可以通过尿道烧灼或切除。当肿瘤太大或不能通过尿道手术时，可切开

12、膀胱进行电灼。治疗后复发和恶性程度增加时，应行全膀胱切除术。术后辅助治疗：卡介苗、噻替帕、丝裂霉素、表阿霉素、羟基喜树碱等。通过膀胱灌注化疗直接注入膀胱。减少肿瘤复发(灌注后，一些肿瘤消退或明显减少)。认为卡介苗灌注效果最好。43，经尿道肿瘤切除术，44，膀胱部分切除术示意图，45，浸润性膀胱肿瘤的处理(T2，T3，T4)，T2，T3: TURBT或膀胱部分切除术：肿瘤侵犯肌肉层，个体高分化和局限性T2肿瘤。切除范围应包括距肿瘤2厘米以内的整个膀胱壁。全膀胱切除术：如果有许多肿瘤或侵犯三角区，建议进行全膀胱切除术，包括全膀胱切除术、前列腺和精囊切除术以及盆腔淋巴结切除术。用结肠和乙状结肠代替膀

13、胱。46，根治性膀胱切除术示意图，47，化疗和放疗：在T2和T3地区，术前放疗联合术前放疗治疗侵犯肌层的膀胱肿瘤可提高5年生存率。顺铂、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、长春碱、阿霉素等。可选择用于化疗，具有一定的疗效。它主要用于晚期病例和转移性病变。然而，有许多药物毒性反应。4.白细胞介素-2、干扰素和肿瘤坏死因子的免疫治疗越来越受到重视。5.基因治疗：姑息性放疗、化疗、动脉插管化疗、髂内动脉结扎、免疫治疗和中药治疗；膀胱造口术、肾穿刺造口术等。结论：尽管侵袭性肿瘤有多种治疗方法，但决定预后的是肿瘤的侵袭程度和细胞分化程度，而不是治疗本身。保持膀胱手术的随访。膀胱肿瘤切除后容易复发，但仍有可能治愈复发

14、。对于各种保留膀胱的手术治疗，半数以上的肿瘤应在2年内复发；复发往往不在原发部位，这是一种新的肿瘤，约10%有复发的趋势因此，任何保留膀胱的术后病人应密切随访，膀胱镜检查应每三个月进行一次。如果一年内没有复发，复查时间应适当延长。该审查应被视为治疗的一部分。膀胱肿瘤的预防目前尚无有效的预防膀胱肿瘤的方法，但加强对与致癌物密切接触者的劳动保护可以预防或减少肿瘤的发生。膀胱内灌注卡介苗和其他抗癌药物可预防或延缓保膀胱术后肿瘤复发。膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤病理和患者的免疫力。Ta和T1期：细胞分化分级患者的5年生存率为80%，级患者的5年生存率为40%，但半数膀胱潴留患者复发。膀胱部分切除术后，T2

15、期5年生存率为45%，T3期为23%。全膀胱切除术后，T2期和T3期的5年生存率为16%。第53阶段和T4:平均存活时间为10个月。姑息治疗可以缓解症状，延长生存期。放疗后5年生存率为6%。老年人膀胱癌病例很多，因此有相当数量的非癌症死亡；大多数死于癌症的人死于癌症转移和肾衰竭。肾肿瘤肾肿瘤可分为原发性和继发性。继发性病例多为尸检发现，临床意义不大；肾脏的各种组织成分都可能是原发性肿瘤，其中大部分是恶性的(95%)。任何肾肿瘤在组织学检查前都应怀疑是恶性的。原发恶性肿瘤中，肾癌占63.85%，肾盂癌占72.4%，肾母细胞瘤占26%，肉瘤占23%。肾实质肿瘤有多种病理类型：56。较常见的肾肿瘤有

16、：肾细胞癌、肾实质肾母细胞瘤、肾盂移行细胞瘤和肾实质肾盏、移行上皮、57、流行病学、发病率：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂癌，最常见于成人肾肿瘤。肾母细胞瘤：肾母细胞瘤占儿童恶性肿瘤的20%以上，是儿童最常见的腹部肿瘤。肾盂癌：肾盂癌很少见，在中国分别占24%、58%、肾细胞癌或肾腺癌。首先，恶性肿瘤的发病率约占全身的12%，多发生在中老年人群，男女比例为2:1。偶发癌占1/21/5。第二，病因不明。吸烟(相对风险为1.12.3)、镉、咖啡、家庭倾向。病理学起源于肾小管上皮细胞。通常为单侧单一病变，12%的双肾同时或相继患有肾癌。宏观上看：外面有一个假胶囊和一个圆圈；黄色切片，有时呈囊性，伴有出血、坏死和钙化。60，肉眼外有假囊和圆形；黄色切片，有时呈囊性，伴有出血、坏死和钙化。61，宏观视图，62，微观视图：肾细胞癌细胞是多能的，具有多种组织，可以是实心的、小梁状的、蜂窝状的、乳头状的和腺管状的；细胞相是透明的、颗粒状的和纺锤形的。透明细胞肿瘤细胞质含有大量胆固醇，切片染色时胆固醇溶解，所以在显微镜下细胞质是透明的。粒细胞：细胞质是磨砂玻璃。纺锤形细胞。大约一半的肾癌同时有两种细胞。梭形细胞越多的肿瘤越恶性。6