深静脉血栓的预防ppt课件

1、团结、奉献、求实、进取，内容，静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的定义，形成原因，预防措施，临床表现和诊断，非手术治疗和护理要点，你明白什么是深静脉血栓形成吗？静脉血栓栓塞，其中血液在静脉中异常凝结，导致血管完全或不完全闭塞，属于静脉回流障碍疾病3。有两种类型：深静脉血栓形成(DVT)、肺血栓栓塞症(PE)，以及静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现。深静脉血栓形成概述(DVT)是指血液在下肢深静脉系统中异常凝结，堵塞管腔并导致静脉回流障碍的疾病。它可以发生在身体各个部位的静脉，尤其是下肢的深静脉。7。深静脉血栓形成是下肢(腘静脉或其近端部分)血栓栓塞的主要来源，可通过预防深静脉血

2、栓形成来降低肺栓塞的风险。8。下肢深静脉血栓形成(DVT)较常见，上肢较不常见，可继发于静脉炎和导管留置。9、深静脉血栓形成并发症、肺栓塞、肺动脉高压、深静脉瓣膜损伤、静脉回流血栓后综合征(PTS)，严重影响患者生活质量，导致高额医疗费用！肺栓塞是指静脉系统血栓或右心阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍，是围手术期死亡的重要原因之一。美国每年约有5060万人患有肺栓塞，包括30万住院患者，其中5万人死于肺栓塞，超过50%的确诊肺栓塞患者在一年内死亡。死亡率为10%。存活的患者中，1%发展为肺动脉高压；在美国，肺栓塞是第三大常见死亡原因，仅次于缺血性心脏病和中风。如果不能及时抢救出肺栓塞

3、，大多数患者将在30分钟内死亡。早期预防、早期发现和早期治疗是降低VTE发病率和死亡率的关键。约1%的住院患者死于肺栓塞，90%的肺栓塞患者血栓来自下肢静脉，80%的肺栓塞患者在发病时无临床症状，2/3的肺栓塞患者在2小时内死亡。无声“杀手”、肺栓塞、12、血栓后综合征是深静脉血栓形成的潜在长期并发症，可导致静脉溃疡甚至下肢截肢。血栓后综合征可表现为水肿、疼痛、硬化和皮下功能障碍。大约1/3的患者在第一次深静脉血栓形成后的5年内出现了深静脉血栓形成。团结、奉献、求实、进取。13。为什么会发生血栓？14，血栓形成的三要素- Virchow三联体，团结与奉献，求实与进取，15，血栓形成的常见原因，

4、静脉血栓栓塞史，急性心肌梗塞，大手术，充血性心力衰竭，年龄，肿瘤妊娠停止，肥胖，雌激素，严重创伤，血液病，中风，瘫痪，中心静脉导管，Virchow三联体：血流缓慢，血管壁损伤，高凝状态。16。流动疾病，美国每年约有5060万人患有肺栓塞，其中30万人住院治疗，其中5万人死于肺栓塞，50%以上确诊为肺栓塞的患者在一年内死亡；死亡率为10%。存活的患者中，1%发展为肺动脉高压；在美国，肺栓塞是第三大常见死亡原因，仅次于缺血性心脏病和中风。如果不能及时抢救出肺栓塞，大多数患者将在30分钟内死亡；早期预防、早期发现和早期治疗是降低VTE发病率和死亡率的关键。18、三种抗血栓形成措施、19、抗血栓形成措

5、施、1。基本预防(1)保护下肢静脉(2)早期功能锻炼(3)有效抬高患肢：患肢高出心脏20-30度。(4)正确的补液(5)卧床期间多喝1500毫升/升的水，吃低盐、低脂肪、高蛋白和高维生素的易消化食物，戒烟戒酒。2.物理预防(1)踝泵运动(2)梯度压力袜(3)各种类型的充气压力泵(3)药物预防利伐沙班片和低分子肝素钙钠注射液，20，抗血栓措施-1。基本预防：(1)保护下肢静脉：术中轻操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免穿刺(2)进行静脉血栓形成知识的常规教育，鼓励患者频繁翻身，进行早期功能锻炼(裸泵运动时股四头肌静态收缩)，深呼吸并咳嗽(3)有效抬高患肢：患肢高出心脏20-30度。(4)

6、正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水和增加血液粘度。(5)饮食护理：卧床期间多喝1500毫升/升的水，吃低盐、低脂肪、高蛋白和高维生素的易消化食物，戒烟戒酒。21，抗血栓形成措施-物理预防，踝泵运动梯度压力弹力袜(GCS)充气加压泵：间歇充气加压装置(IPC)足底静脉泵(VFP)等。22，物理预防-1。脚踝泵运动过程中，一组动作完成。短暂休息后，再做下一组动作。脚踝反复屈伸，最好每小时练习5分钟，每天5-8次。髌骨不能左右移动作为标准，所以保持膝关节伸直非常重要。髌骨不能左右移动作为标准。23，物理预防-2。梯度压力袜，梯度压力袜，这些袜子有压力，而且压力有梯度变化。有五个压力，脚踝，腿和腹

7、部，膝关节，大腿远端和大腿近端。压力从远端到近端逐渐降低。然而，膝关节处的压力是特殊的，因为在它后面有大血管，高压力应该会引起止血带效应。24，物理预防-2。渐变压力弹力袜，长及大腿，带腰和大腿。25，物理预防-2。梯度压力弹力袜原理。26，物理预防-2。梯度压力弹力袜，测量和型号选择，测量最宽点处的小腿围=尺寸测量最宽点处的小腿围=规格，测量脚跟底部和臀沟之间的长度=长度测量从脚跟到臀沟的长度=长度尺寸。取正确的尺寸，在最宽处测量小腿肚=测量从脚跟到臀沟的长度=选择正确的尺寸。27，弹力袜操作流程，评价：1。携带病历或治疗单、卷尺；检查病人。2.解释使用压力抗血栓泵的目的和注意事项。3.评估

8、患者的病情(包括下肢血管的彩色多普勒超声检查)、年龄、意识和合作能力。4.袜子穿着区域的皮肤状况。5.根据弹力袜的要求测量腿部周长和腿部长度，并选择合适的规格。6.干净安静的环境。28.弹力袜的操作流程，准备：1。准备好所有要用的物品。确定患者的适应症和禁忌症。2.病人：洗脚，修剪脚趾甲和旧皮肤。3.护士：测量病人的尺寸，选择合适型号的弹力袜。病人平躺或坐在床上，脱下或卷起裤子，再次检查腿部和脚部的状况，做好准备并使用弹力袜。确保弹力袜使用过程的顺利和正确。弹力袜的操作过程是将手伸进袜子，直到抓住袜子后跟的中间，将袜子从里向外翻。小心地将袜子套在脚上和脚后跟上，并确保脚后跟刚好在袜子的后跟处。

9、弹力袜的操作过程开始将袜子套在脚踝和小腿上。对于膝袜，鞋跟应位于脚踝以下2.55厘米处。对于大腿袜，针织变化的位置应位于腘窝下方2.55厘米处。滚动至腿部弯曲处，确保三角垫绷带位于股动脉和大腿内侧，防滑带应位于臀沟内，使其光滑，以确保编织变化和三角垫绷带正确到位。伸直脚趾，使脚踝和脚背平坦，以确保病人脚趾的舒适。32岁。弹力袜的注意事项。1.确保正确的尺寸选择，以确保最大效果。2.弹力袜不能卷下来。三角形缓冲绷带位于大腿内侧。3.不要让珠宝或指甲划伤弹力袜。4.护理人员应该每天早上检查病人的腿部状况。5.禁忌症：以下腿部疾病：皮炎、静脉结扎术、坏疽、近期皮肤移植引起的动脉硬化导致的腿部血液循环

10、不良、下肢严重变形、肺水肿、体型不合适等。33岁。保持弹性的注意事项为了正确维护，压力带可以使用23个月(大约20次清洗)。34，物理预防-3。充气加压泵，间歇充气加压装置，足底静脉泵(VFP)，35，间歇充气加压装置的操作流程，1。携带病历或治疗单、卷尺；检查病人。2.解释使用压力抗血栓泵的目的和注意事项。3.评估患者的病情(包括下肢血管的彩色多普勒超声检查)、年龄、意识和合作能力。4.腿箍区域的皮肤状况。5.测量膝关节上方10厘米处的大腿周长。6.电源插头是否与病房的电源插座匹配。环境既干净又安静。36岁。操作间歇充气和加压装置。1.准备并放置所有材料。2.间歇充气加压装置(检查间歇充气加

11、压装置的零件和腿套是否完好)。必要时准备电气插件板；4.护士准备病历或治疗卡：洗手，37，操作间歇充气加压装置，1。更正床号和名字，2。再次向病人解释，3。用治疗毛巾包裹患肢。将间歇充气加压装置放在床边或床尾，并将主机连接到外部电源，4。将腿箍系在病人的腿上或一条腿上，松紧程度以用两个手指接触为准。打开开关，按下面板。间歇充气加压装置的操作；7.病人的安置；8.定期巡视病房，观察间歇充气加压装置的工作情况和患者的自我感觉，如有不适及时报告；9.使用后(遵医嘱)，关闭面板开关，取下腿箍，拔下外部电源线；10.病人的安置；11.将腿箍与抗血栓泵分开，并将其放回原位；12.洗手记录、39、间歇充气加

12、压装置操作注意事项及禁忌症：(1)腿箍区近期有皮炎、静脉结扎、坏疽、皮肤移植等疾病；(2)严重动脉硬化或缺血性萎缩性血管疾病；(3)充血性心力衰竭引起的下肢大面积水肿或肺水肿(4)下肢严重变形；(5)怀疑深静脉血栓形成。40，ACCP和中国指南：肝素，低分子量肝素因子a抑制剂：利伐沙班，阿泰班，磺达肝癸钠维生素k拮抗剂：如华法林，抗血栓形成措施-药物预防，41、药物预防措施1、普通肝素：可降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗狭窄，因此使用时应注意以下问题(2)监测血小板计数，防止肝素诱发血小板减少引起的出血；(3)长期使用肝素可能导致骨质疏松。2低分子量肝素：(1)可根据体重调整剂量，皮下注

13、射，使用方便；(2)严重出血并发症少，安全；(3)常规血液学监测通常是不必要的。团结、奉献、求实、进取，常用！42，药物预防措施，因子3a抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无常规血液监测，可用于肝素诱导的血小板减少症。(1)皮下注射磺达肝癸钠等间接因子A抑制剂比依诺肝素更能降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，其安全性与依诺肝素相似。(2)直接因子A抑制剂，如利伐沙班，使用方便，每天口服一次，与药物和食物的相互作用小。与低分子量肝素相比，它能显著减少静脉血栓形成的发生，而不增加出血的风险。常用！4维生素K拮抗剂最常用的维生素K拮抗剂(如华法林)价格低廉，可用于长期预防下肢深静脉血栓形成。主要缺

14、点如下：(1)治疗剂量范围窄，个体差异大，因此有必要对国际标准化比值进行常规监测。调整剂量以将INR控制在2.02.5将增加出血的风险；(2)对药物和食物的易感性。44，药物预防-常用药物分析，低分子肝素，利伐沙班。45，硬膜外麻醉患者应在手术前24小时谨慎使用。(2)注意不良反应：皮疹、荨麻疹、坏死注射部位轻度血肿、全身各部位是否有出血：便血、血尿、结膜出血等。(3)患者应采取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下组织，左右交替的注射针应垂直完全插入注射器拇指和食指夹住的皮肤皱褶中，而不是水平插入。在整个注射过程中应保持皮肤皱纹。(4)注射后，按压时间应适当延长3-5分钟。(5)腹部注射部

15、位的选择：距左右脐10厘米，距上下脐5厘米，距每针2厘米。说明书中没有其他部分。46。药物预防-利伐沙班片，利伐沙班可在术后6-10小时使用禁用2。临床上明显活动性出血的患者。3.有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。4.孕妇和哺乳期妇女。47岁。血栓预防措施-物理预防。物理预防给患者带来的出血风险比药物小，药物可以填补药物预防的“空窗期”。48，物理预防和药物预防，研究表明75%的深静脉血栓形成于术后48小时内。结论：术中及术后早期应采取药物预防措施，防止出血过早发生。一般来说，手术后6-12小时开始物理预防可以填补“空窗期”。DVT的临床表现，患肢疼痛和压痛，静脉曲张肿胀，患肢轻微发绀，

16、可能伴有低烧，但一般不超过385，Homans征：当脚急剧向后弯曲时，可引起小腿肌肉的深度疼痛。神经体征：腓肠肌受压时疼痛加剧。上肢深静脉血栓的临床表现为疼痛、肿胀、麻木和不适，以及轻度发绀。上臂和胸壁皮下静脉扩张，无凹陷性水肿。从导管中抽血时，阻力增加。52。下肢周长的测量方法，小腿：髌骨下缘10厘米，大腿推荐选择：髌骨上缘15厘米。腿部推荐选择：如果髌骨下边缘10厘米处有外固定装置，标出露出肢体周长最大的地方。下次，建议在左侧、前部和右侧标记相同的位置(如左图所示)。53下肢多普勒超声D-二聚体静脉造影。54，下肢多普勒超声检查，55，D-二聚体(常规凝固)，纤维蛋白原交联的降解产物，其来源于静脉血栓纤维基质的降解。几乎所有深静脉血栓患者的血浆D二聚体均为阳性，阴性血浆D二聚体可基本排除深静脉血栓