心脏术后胸骨后感染

1、心脏术后胸骨后感染,继芍譬揣辊奉偿抨齐侯专牛多见泳骏乖滩活尉肆收巢竞斗员捏拥折眶委辐心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,概述,心脏术后胸骨后感染发生率各家报道不一，约在0.8-5.9 % 心脏术后胸骨后感染死亡率较高，据报道为25.7-52.0 %，有的高达73 % 简单先心病发生率低，感染程度轻。复杂先心病与瓣膜置换术及搭桥术发生率高，感染程度重。,哭沪吱鸽狰旋讲疙胎造铅条袁定夯锥佬肖洞阂蹋丫瓣脓薪释沏妇张叼原泡心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,病因分析,1、手术及心肺转流时间过长 手术时间长、手术室内人员出入频率高，污染的机率增加。 2、术前心肺功能不全，或长期应用皮质激素；术后严重

2、低心排综合征，气管切开，机械呼吸支持等均致机体抗感染力低下。,漠怯铰苗柄缔利正饯限看怕氏恨莉乓舵产琼侦捅嫡投宵巳棋疽沤确羽达桨心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,3、术中操作的有关因素: 使用电刀、电凝火花过大，时间过长 大块组织坏死； 胸骨外膜过分烧灼，骨蜡用量过多； 胸骨止血不严密、前纵隔血肿，加之胸骨缝合对拢不严、残留死腔； 伤口缝合后再次折开 胸骨锯偏、胸骨骨折及术中固定不牢，咳嗽时易至切口松动，甚至胸骨裂开。,蕾冕札垦待远颤壬袒帧检遁哥铰诈缩腰诞酮层饱扰冉馆伤殿铱亿琉茂桑洽心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,4、二次开胸止血 5、高龄病人: 切口不愈合，刀口裂开，造成切口感染。,

3、肇骑勘市夏粗蛊噎迁蝴妊抒幌抽财侵貌臼糕塑砂顺容吃摹吼抑鄙责鹏丑僚心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,临床表现,术后切口疼痛 有骨擦感，胸骨裂开 体温持续升高或已降为正常而再次升高 白细胞计数升高 胸骨松动，胸骨后有脓性分泌物溢出 穿刺抽出脓液 X线示纵隔阴影增宽,捌程践思琐赖匿砸缩躁示时篇较配直氧粒栏闭释丁钵胚漫醉吞这亡哟炔嘻心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,实验资料证实：每1克组织内的致病菌105个才引起感染，但局部有坏死组织、血肿或异物时，抗感染的能力则大为削弱，每1克组织内有100个致病菌即能发生感染。,弧咯烟粟腹趾逢宾你屯烛币从条撒病纶迟援邪我融截擂凶渗极踩竹谆侮准心脏术后胸骨后

4、感染心脏术后胸骨后感染,预防,术中严格无菌操作 充分彻底止血 术中电刀、电凝强度不宜过大，烧灼时间不宜过长 骨蜡不宜用量太多，以减少异物 严密闭合胸骨, 儿童应用3-4 根钢丝，成人应用4-6 根钢丝,弦偿鄙泽寇际淹摧涝害佃眺跌哪峨崎袒括疲抹撑练贺撬亡糜扰海携冤杂唾心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,术后经常挤压引流管，以免胸骨后积血 术中、术后合理应用抗菌素 术后如需气管切开，应选用高位皮肤切口，避免与纵隔切口相通，并加强局部护理和手术切口的保护。 要注意观察切口有无红肿及渗液的颜色、量和性质，要及时更换敷料，保持切口创面清洁、干燥。 加强营养支持，不仅利于预防和控制感染，也利于呼吸机撤离

5、。,秤淘玻材北昼纪收涧筛饥独迸呵等墩署朵谣夸血氖佬搪昧务晕沪磕倪芜嘿心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,治疗原则,急性阶段 1、宜尽早敞开伤口，保持引流通畅，防止 感染向中纵隔扩散； 2、除去创口内全部异物及坏死组织 3、全身应用高效抗生素 4、局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或定时更换敷料；,伏凶松茁又淌喝芬触偿寒塘漆搔堆例沤聊橡峙枪辨磊对颂枫所堡禾啊哮改心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,待急性炎症控制后： 可采用自体组织移植消灭残腔和创面。,朵欲阻凸炽隆贷争抹锯结毁号纯悬寝边漆坛启眺升氓战抹娩埔蓖澜腾饲莲心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,治疗,局部单纯置管开放式引流 控制感染慢，

6、约需30-7 0 天(平均4 0 天) 伤口才能愈合，感染死亡率高。 闭式灌洗引流法 一般在停止灌注后3 -13 天(平均7 天)，伤口完全愈合。,挫质抗缚奈着簿创另墟皿逞瑟呵鸣肪靡裔诚怨爷法袍阔废扼肉确淌屑组炎心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,治疗,封闭填塞法 利用大网膜、胸大肌和腹直肌瓣转移至前纵隔，一期缝合伤口，在感染早、晚期均可采用。 病人可以下床活动，有利于肺功能的恢复，同时血运丰富的组织具有抗感染作用。,辗沮霍慈颐闯缔聪凄庇桐聊皱谎撅滞痰诧贴局又澳界譬掀树兜柜旋收蓉并心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,治疗,带血管蒂肌皮瓣转移法。 对于多次清创并由于部分胸骨、肋软骨切除，前胸

7、壁有较大缺损，严重影响呼吸循环功能的病人，适用此法重建胸壁。,垒明腔馅继砂偿贝恫帖罚枷撞般豁纸凝肘很靡扦肉痞舞炙咳药涯浸掌酣轿心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,闭式灌洗引流法,术后即用0.5%碘伏，具体用法： 前以100ml/h连续冲洗24，共2400ml（保持出量入量），并防止冲洗液进入胸腹腔 第以ml/h连续冲洗24h，直至引流液培养为阴性后和或患者体温降至正常，白细胞降低，无胸腹水，拔除冲洗管，保留引流管，无变化，拔除引流管， 疗程1.52月。,贿沼辽碟哉恿刷帧睡羹峡屉攒周粟亥稼象梭疏敬抓泻柒庙阮秋宣之伸孪杭心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,封闭填塞法,对胸骨后感染严重、有脓腔的患者 彻底清创后经膈肌切口将带蒂（胃网膜右动脉分支）大网膜上引放置在胸骨后而后留置滴液入管和胸骨后引流管。 还可应用胸大肌、腹直肌和背阔肌等肌瓣充填胸骨缺损,活哀俯检锰戎竭周澈厄笆挛酗栽跪俭蔗锡何门撵江付冉丁瘫角火驹号惰期心脏术后胸骨后感染心脏术后胸骨后感染,清创后经膈肌将带蒂大