常见肿瘤的防治.ppt

1、常见肿瘤防治，医学院王中原，常见疾病防治，肿瘤是生物遗传和环境致癌因素以协同或序贯的方式引起遗传物质DNA损伤、突变，同时伴随着许多癌基因的活化和抑瘤基因的失活，使正常细胞增殖、转化而形成的新生物。 经常表现为局部肿瘤。 肿瘤细胞具有异常的形态代谢功能。 成长旺盛，经常持续成长。 肿瘤的发生是一个长期、多阶段、多基因改变累积的过程，具有多基因调控和多因素调节的复杂性。 肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤局限于包膜中生长与正常组织的明确界线恶性肿瘤侵袭性生长与正常组织没有界线。 肿瘤与一般遗传病不同，在一个家庭中，肿瘤遗传病对肿瘤的发生起着重要的作用，不取决于环境，目前，癌已成为危害人类

2、健康的第一种疾病。 每年世界上新发癌症的患者达千万多人，每年死于癌症的患者超过700万人。 在中国，每年新发癌症病例约有312万人，死于癌症超过200万人。 胃、食道、肝脏肿瘤是我国高发区，肿瘤的发病原因，致癌过程是生物体内因素和外因素联合作用，体细胞中基因变化和积累的多阶段过程的结果。 致癌物质(Carcinogen ) :在环境中引起肿瘤的物质。 外部因素，1，化学因素部分化学致癌物质只有在能直接致癌的体内变化才有致癌作用。 引起点突变等DNA序列的局部变化。 (1)烷基化剂：拟南芥、环氧化物(2)多环芳香烃类化合物：苯并芘(3)氨基偶氮类：苏丹红(4)亚硝胺类：亚硝酸盐(5)真菌毒素和植

3、物毒素：黄曲霉素(6)其他2，物理因素通常是染色体的断裂或(1)电离辐射(2)紫外线(3)其他：烧伤、皮肤慢性溃疡、石棉纤维、滑石粉等。 这些可能与局部的物理刺激有关。 3、生物因素的一些肿瘤与病毒、细菌及寄生物的感染有关。 已知的致癌病毒包括DNA病毒： HBV (肝癌)、HPV (宫颈癌、阴茎癌、食管癌)、EBV (亚洲鼻烟癌、Burkitts淋巴瘤非洲)、HIV (Kaposis sarcoma) RNA (。 HIV EBV (碳肉瘤)及其他细菌寄生虫和肿瘤相关幽门螺杆菌与人胃MALT淋巴瘤和胃腺癌的发生有关，如埃及血吸虫引起的膀胱癌、华枝睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病对大肠癌有促癌作

4、用。 内在因子1、遗传因子染色体杂合性丧失(LOH )、某些抑癌基因的缺失或失活。 2、内分泌因子是与肿瘤发生相关的激素，更明确的是雌激素和催乳素与乳腺癌相关，子宫内膜癌也与雌激素相关。 3 .免疫因子先天性或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病(AIDS，艾滋病)易发生恶性肿瘤。 c型球蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系肿瘤，肾移植长期使用免疫抑制剂的患者肿瘤发生率高。 癌基因和原癌基因、抑癌基因、抑癌基因(Tumor Suppressor Gene )是一种编码产物抑制细胞增殖和移植肿瘤发生的基因。促进正常细胞向肿瘤细胞转化的因子一般来说，单一变异不能引起肿瘤。 通常，一

5、系列遗传突变最终导致恶性肿瘤细胞的产生。 细胞恶性变化是一个多阶段的渐进过程，正常上皮(抑癌基因APC缺失)上皮过度增殖导致小息肉(原癌基因k-ras激活)小良性腺瘤(抑癌基因DCC缺失)大腺瘤(抑癌基因p53缺失)癌(新变异或缺失)转移肿瘤的发展：转移(metastasis )。 肿瘤细胞释放血管内皮生长因子(VEGF )，促进血管生长(血管新生，angiogenesis )。 癌的早期“危险信号”、癌的早期“危险信号”、常见恶性肿瘤的癌前病变、早期肺癌的临床表现、食管癌发病的三个早期信号，目前中国食管癌的发病率是世界第一，发病人数是60%，男性发病率是女性的2倍。 食道癌的发病与大量长期吸

6、烟、饮食过快、热而粗糙的食物有关。 40岁以上、来自食道癌高发区的人及有食道癌家族史的人，均属于高风险组。 胃癌临床表现有2，上腹部胀满不适、嗳气、抗酸和消化不良症状，部分患者出现恶心、呕吐。 3 .吐血、黑便或大便隐血阳性4，消瘦、乏力等全身症状，肝癌临床表现、发病隐匿，早期缺乏典型症状。 就诊时中晚期消化系统表现较多。 大肠癌的早期发现、乳腺癌的年龄分布、乳腺癌的早期发现自检、乳腺癌在早期临床上没有症状和肿瘤，如果不应用特殊的检查方法很难发现。 为了早期发现乳腺癌，女性学习定期检查乳房是最好的方法。 自行检查时，如果出现乳头溢液或乳房湿疹样变化或小结节，不要轻易放过，这些异常是大多数乳腺癌

7、的最初症状。 乳头溢液和湿疹样的变化，由于内衣被水污染，容易发现的小结节肿块既不疼也不痒，不注意就容易忽略。 遇到这些情况，应该马上去医院进一步检查。 乳腺癌的常见症状，症状1 :肿块症状2 :疼痛症状3 :乳头溢液症状4 :乳房皮肤改变症状5 :乳头改变症状6 :乳房外形改变，宫颈癌的早期症状，肿瘤的诊断和治疗，常见肿瘤影像学检查，内窥镜检查，病理检查，肿瘤治疗的主要手段，肿瘤治疗肿瘤的主要手段是全身性疾病， 肿瘤是一种细胞病，其本质是细胞遗传物质改变结构、功能和表现，发生形态和行为异常，但肿瘤不仅是一种细胞病，也是一种全身性疾病。 而肿瘤的发生、发展并非孤立进展，而是受其细胞微环境及全身状

8、态的影响。 例如，*许多外环境致癌物质在体内，特别是肝脏生物转化后才有致癌作用*人体自然的抗肿瘤能力，如DNA损伤修复能力、抑制损伤细胞停滞增殖能力、诱导损伤细胞死亡能力以及杀伤肿瘤细胞的免疫力与全身状态及其建立的微环境密切相关。 另一方面，肿瘤的存在对整个机体产生多方面的影响，如*肿瘤的发生从初始阶段就损害宿主的免疫系统，到肿瘤转移阶段会导致完全的免疫抑制。 肿瘤在体内的存在和发展最终会引起机体的恶性病质。 因此，在认识肿瘤的细胞病特性，对肿瘤进行防治时，充分认识肿瘤是全身性疾病的特性，增强全身抗肿瘤能力，特别是抗肿瘤免疫能力，对肿瘤患者至关重要。 如何保护和加强抗肿瘤免疫功能？ 好心情：乐

9、观、开阔、自信。健康的生活方式：生活规律、过度劳累、不熬夜、充分睡眠*合理的饮食习惯：杂食、营养配合合理(蛋白质、碳水化合物、维生素、纤维素、矿物质齐全，数量合适)。 请避免含有烟草和致癌物质的食品。 适当的运动(运动量因人而异)。 辅助免疫调节剂(药物和健康食品) :长时间服用大量干扰素，有些患者可以逆转淋巴细胞免疫缺陷，但有很大副作用。 多糖具有强弱不同的非特异性免疫增强作用，无副作用。 子宫颈癌、子宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，世界上每年新发病例接近60万，死亡约30万人。 中国每年新增病例约增加13.5万人，其中有8万人死亡。 几乎所有(99.7% )的宫颈癌都是由HPV感

10、染所致，这是HPV疫苗研发的根本依据。 HPV感染不仅与宫颈癌有关，95%的肛门癌、70%的外阴癌、75%的阴道癌、60%的阴茎癌和75%的口咽癌与HPV感染密切相关。 性生活是HPV感染的主要途径，但不是唯一的途径。 避孕套并不能完全阻断HPV的传播。 HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中感染HPV的概率就非常高，性活动期的女性HPV感染率约占5080。 因为HPV感染通常没有任何症状，所以自己不会被发现。 感染HPV并不一定发展成宫颈癌，HPV有100多种亚型，可分为低危险型和高风险型，5090例HPV感染在感染后数月至2年内可被免疫系统消除，不会造成长期危害，无治疗HPV的特效药，

11、因此一般HPV感染是治疗子宫颈癌，只有高风险型HPV的持续感染发展为恶性病变。 HPV持续感染的定义：同一高风险型的HPV在1年以上期间连续2次被检出，可以认为是持续性感染。 HPVl6和18是最主要的高风险型HPV，70个宫颈癌均来源于该2型HPV，而眼前的HPV疫苗主要来源于该2型HPV，换言之，眼前的疫苗可能只能预防宫颈癌的70%。 严格来说，目前尚无能够降低HPV疫苗预防宫颈癌的结论，HPV感染发展为宫颈癌的过程长达1520年，因此，以宫颈癌的发生率为研究终点的最初临床试验数在2020年前尚未得出。 在美国和欧洲，现在，以是否能够预防HPV持续感染作为评价基准，不过，理论上，因为能够预

12、防HPV持续感染，所以应该能够预防宫颈癌。 15年的等待，可能意味着23岁的年轻女性失去了预防宫颈癌的机会，这也是欧美尽快允许HPV疫苗上市的主要原因。 现在世界上发售的2种HPV疫苗分别是默克公司的Gardasil和葛兰素史克的Cervarix。 两种疫苗都是预防性的，没有治疗作用。 子宫颈癌，对尚未感染HPV的妇女而言，两疫苗对宫颈癌、癌前病变及其他生殖器疾病的防治显示长期高有效性(95% )，目前认为两疫苗效应相当，Gardasil防治尖锐湿疣等生殖器疣。 适合于接种的HPV疫苗的年龄，根据国家或者同一个国家的机关提案不同，全世界945岁。 FDA承认的年龄为926岁，有机构建议1112

13、岁为最高的接种年龄。 年龄的限制不是绝对的，关键在于有无性生活，HPV疫苗对没有性生活史的女性最有效。 免疫接种作为公共政策，公共机构必须考虑其投入收益。 这也是为什么大部分国家和WHO公共文件中没有推荐男性接种HPV疫苗。 1 .对男性的利益主要是预防生殖器疣，这种疾病不会死亡。 2 .目前未见男性接种对预防女性宫颈癌的作用。宫颈癌、接种的HPV疫苗仍定期进行宫颈癌普查。 这是因为HPV疫苗不能预防所有的高风险型HPV。子宫颈癌的发生是一个漫长的过程，但由于目前的子宫颈癌筛查技术(包括HPV检查)相当成熟，30岁以后的定期子宫颈癌筛查对于已有性生活或HPV感染的女性更为重要。 遗憾的是，我国宫颈癌筛查的目标率不足适龄妇女的14%。 HPV疫苗安全吗？ 从这八年几千万的使用来看，经得起考验。 关于更长期的安全性，回答花费了时间。 由于缺乏足够的支