VK物业公司员工保险宝典培训方案.ppt

1、万科保险宝典,全面保障我拥有，终身呵护伴我行！,Question： 我在万科拥有哪些保险保障？,answer：,养老保险篇,养老篇,Question： 社会基本养老保险是什么？ Answer： 职员入职后，根据当地的政策购买社会养老险，社会养老险是在职员退休之后由社会保险机构支付养老金的一种保险。,养老篇,Question： 社会基本养老保险有什么作用？ Answer： 退休后，企业不再发放退休金，由社保机构计发养老金，使大家老有所养，生活有保障。 无职业差别：凡“符合城镇各类企业职工和个体劳动者”的计发办法相同，享受待遇也相同。,养老篇,Question： 退休后能享受哪些待遇？ Answe

2、r： 退休后发放的养老金的领取数额，取决于缴费年限、缴费基数、工龄等因素。 按月发放基本养老金，直至死亡。 享受基本养老金的正常调整待遇。 一次性发给死亡后的丧葬费。,养老篇,Question： 社会基本养老保险资金的资金来源？ Answer： 社会基本养老保险由企业、个人共同承担：根据各地的社保政策不同，企业、个人承担工资的比例也不同。,个人账户构成 个人账户每月进帐11%（佛山107.6）,养老篇,Question： 可否不参加社会养老保险？ Answer： 不可以。因为社会养老保险有以下特点： 法定性 费用由企业和职员共同承担 连续性 覆盖性,养老篇,Question： 养老金可不可以提

3、前领取？ Answer： 不可以。领取条件：达到国家法定的退休年龄（干部：男60周岁，女55周岁； 工人：男55周岁，女50周岁),医疗保险篇,医疗篇,Question： 社会基本医疗医疗保险是什么？ Answer： 医疗保险是在大家生病或受到伤害时，由国家 （社保机构）提供经济补偿的一种社会保障制度 。,医疗篇,Question： 社会基本医疗医疗保险有什么作用？ Answer： 在生病或发生意外时在医院治疗，由社保机构支付： 门诊医疗费用或小额医疗费用； 一定比例的住院医疗费用；,医疗篇,Question： 医疗费用是否能全额报销？怎么报销？ Answer： 不能全额报销。 门诊医疗费用使

4、用个人医保卡支付，最高以卡值为限；住院医疗费用先扣除起付标准_元，按_%比例报销，最高以_万元为限，在出院时，与医院直接结算即可。,医疗篇,Question： 社会基本医疗医疗保险资金从哪里来？ Answer： 国家政策规定：费用由单位和个人双方共同按月缴纳。用人单位缴费比例为职员工资总额的6%（佛山）以上，职员个人缴费比例为本人工资收入的2%。 所有资金分为两个帐户：个人帐户与统筹帐户。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费的一部分也划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户为职员本人所有，用于支付本人的小额医疗费用，可以结转使用和继承。,医疗篇,Question： 我能否不参加社会基本医疗保

5、险？ Answer： 不能，因为社会基本医疗保险有以下几个特点： 法定性 互助性 社会性,医疗篇,Question： 社会基本医疗保险有哪些不足之处？ Answer： 不足之处主要有以下方面： 根据国家“广覆盖”的原则，对医院、药品等是有限制的。 另外还有其他方面的不足，不能完全解决医患的困难，如：自费药、自付比例、重大疾病或慢性病等。,补充医疗篇,Question： 公司为什么要为职员购买补充医疗保险？ Answer： 由于社会基本医疗保险有很多局限，为补充社保不足之处，万科为职员提供了商业补充医疗保险，使职员的利益尽可能得到全面保障。,补充医疗篇,Question： 补充医疗保险包含哪些保

6、障内容？ Answer： 三项保障： 补充住院医疗保险 重大疾病保障 疾病身故保障 具体以案例来说明：,公司职员XX，因肾炎入院治疗一星期，两个月后病情恶化，确诊患了重大疾病-尿毒症，接受了肾移植手术。一周后出现严重排斥状况，不幸身故。XX住院期间所花医疗费用约32万元（其中公费项目费用约17万元）。 XX参加了社保与太平人寿的商业补充医疗保险：住院保险金2万，重大疾病保险金5万，疾病身故保险金5万 。,补充医疗篇,Question： XX住院所花费的32万元能获得哪些补偿呢？,补充医疗篇,治疗全程所花费用 约 32 万元,社保赔偿了约15万元,太平人寿一次性赔偿重大疾病保险金5万元,社保个人

7、自费部分，在个人住院保障限额（2万）内，太平人寿按60%赔偿9千元,社保范围内个人自负的1万元，太平人寿100%赔偿,太平人寿一次性赔偿疾病身故保险金5万元,器官移植后特殊门诊用抗排斥药2千元，太平人寿按60%赔偿1千元；,由于申请赔偿额度超过了个人住院保障限额（2万），通过向集团申请，在集团公共保额中得到2万元的赔偿。,共获得约29万元的赔偿金,第一层报销,第二层报销,第四层报销,第三层报销,第五层报销,第六层报销,第七层报销,补充医疗篇,保险专员通知保险公司客户服务专员上门收集索赔资料,被保险员工到指定医院就医,商业保险公司当地机构直接处理理赔申请,商业保险公司将理赔款转账到员工指定银行账

8、户,提交病历、发票原件以及申请表格给公司当地保险专员,理赔流程图,温馨提示,请在当地社保指定医院治疗，治疗时请提醒医生，尽量不要使用非治疗用途，不属于社保和保险公司报销范围的药品（如美容减肥药品、营养滋补药品、保健药品）； 所交资料的姓名与身份证保持一致，若有误须由治疗医院更正并加盖更正章； 病历上的用药记录、收据须和药品清单相符；,温馨提示,病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量； 收据上需有医院收费公章； 妥善保管好病历、检查报告和发票原件。,温馨提示,重大疾病保险承保的重大疾病共有21种,意外和工伤篇,意外和工伤篇,Question： 我的意外保障有哪些？ Answer： 根据国家政

9、策，公司为职员在社保机构购买了工伤保险，同时在商业保险机构购买了意外保险。,意外篇,Question： 为什么我有了工伤保险，还需要商业意外保险？ Answer： 工伤保险是有其自身特点的：区间限制、责任限制、时间限制。 意外保险则能够保障职员在非工作期间、地点以及非工作原因所发生的意外伤害事故。,意外和工伤篇,Question： 意外保险有什么作用？ Answer： 对不属于职业病或工作原因造成的意外事故，可从意外伤害保险获得经济补偿： 报销医疗费用；住院期间可享受住院津贴；意外身故或残疾获一次性赔偿金。 对属于职业病或因工作造成的意外事故，除可从意外伤害保险中获得赔偿之外，还可在社会保险中

10、的工伤保险获得经济补偿： 残疾获得伤残补助；身故获得丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。,意外篇,Question： 我的意外保障是终身的吗？ Answer： 不是。意外保险是在职员入司后购买的，有效期从职员入职之日起至职员离职之日止。,工伤篇,Question： 工伤保险的赔偿有哪些？ Answer： 工伤医疗 工伤津贴 伤残抚恤 工亡补助及遗属的供养费用,工伤篇,Question： 发生工伤了，如何使用工伤保险？ Answer： 职员因工负伤后，公司将伤者立即送往就近的医疗机构抢救并到约定医院医治。 工伤职员医疗终结后三十日内，应提出鉴定申请并到指定的医务劳动鉴定专家小组进行伤残

11、程度(等级)鉴定。 员工因工伤(亡)的，用人单位或家属应当在医疗终结或伤残程度(等级)鉴定(或医院开具死亡证明)后三十日内持有关材料，到工伤保险管理机构办理补偿事宜。,Question： 发生工伤并残疾了，工伤保险的待遇是怎样的呢？,Answer：,工伤篇,Question： 发生工伤死亡了，工伤保险能提供怎样的帮助呢？,工伤篇,Answer：,丧葬费：社平工资*6个月； 一次性抚恤金：社平工资*（48-60）个月； 供养补助费： 供养配偶 社平工资*40%； 供养其他亲属 社平工资*30%； 供养孤寡老人或孤儿 社平工资*50%。,意外篇,Question： 商业意外保险如何报销？ Answ

12、er： 对只需在门诊治疗的意外事件，可以在团体意外险中得到全额赔偿； 对于需住院治疗的意外事件，在社会保险中的住院医疗保险报销后，团体意外伤害保险全额报销社会保险个人自负部分并报销社会保险个人自费部分的50%。,生育篇,Question： 生育保险的保障有哪些？ Answer： 按女职工所在单位上年度职工月平均工资标准，支付给女职工所在单位，单位再按生育女职工产假前月工资标准支付给本人。 支付女职员生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。不符合规定范围和标准的部分由职员个人负担； 支付因生育引起的其他病症的医疗费。,失业保险篇,失业篇,Question： 什么是社会失业保险？ Answer

13、： 失业保险，是国家或社会对失业的人们给予物质帮助的一种社会保障制度。,失业篇,Question： 社会失业保险有什么作用？ Answer： 支付失业保险金； 支付医疗补助金； 支付失业后死亡的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金； 支付接受职业培训、职业介绍的补贴；,失业篇,Question： 社会失业保险有什么特点？ Answer： 法定性。由国家强制实施的，所有城镇企事业单位及其职员必须参加。 费用双方负担。资金由单位与个人共同缴纳，单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，职员按照本人工资收入的1%缴纳失业保险费。 根据各地政策的差异性，交费比例会有所调整。,失业篇,Question： 何时才能领用失业保险？ Answer： 按照规定参加失业保险，所在单位和本人已履行缴费义务满1年； 非因本人意愿中断就业； 已办理失业登记，并有求职要求。 。,失业篇,Question： 失业后可领取的保险金是多少？ Answer： 依据政策，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平每