第十三章胸部疾病病人的护理.ppt

1、肺癌,肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上,病理,按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，分化好，预后好,未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差,腺癌：女性多见,大细胞癌：少见，分化程度低，预后差,转移途径： 直接扩散 淋巴转移：最常见 血行转移,护理评估,1个人生活史 2职业史 3其他病史及家族史,（一）健康史,询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。,了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭

2、炊烟的小环境污染。,病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。,临床表现,由癌肿远处转移引起的症状,（二）身体状况 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。,2020/8/6,（二）身体状况 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上

3、肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。,2020/8/6,诊断检查,胸部X线检查：在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺,CT与MRI检查,痰细胞学检查 支气管镜检查,诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。,1手术治疗 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除

4、术后总的5年生存率为30%40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。,治疗原则,2020/8/6,2放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。,2020/8/6,3化学治疗 用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用。,2020/8/6,气体交换受损：与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少、手术切

5、除肺组织、胸腔积液有关 清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关 焦虑：与久咳不愈、咯血及担心预后有关 疼痛：与手术、癌症晚期有关 潜在并发症：肺不张、急性肺水肿、心律失常 知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复知识,护理诊断,护理措施,手术前护理,手术后护理,戒烟,抗感染治疗,稳定情绪,深呼吸与有效咳嗽训练,饮食、其他功能的训练，协助做好手术前各种检查,（二）手术后护理 1一般护理 2治疗配合,1一般护理 （1） 监测生命体征 （2） 体位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理,（1） 监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.51小时测1次。同时观察病人神志、面色、末

6、梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。,（2） 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。,（3）做好胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，。观察引流量、颜色、性质。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。,2治疗配合 （1）呼吸道护理 （2）营养和输液 （3）鼓励指导

7、病人早期活动并进行肩臂功能 锻炼（图13-8） （4）手术后并发症的护理,（1）呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： 翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。 指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导 病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。 痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入,（2）营养和输液 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟2030滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。,图

8、13-8,（4）手术后并发症的护理 肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道管理）。若发现以上情况，应立即给氧，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时行吸痰。,（4）手术后并发症的护理 支气管胸膜瘘：是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝溶液12ml注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。主要护理措施是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补瘘口的准备。,（三）健康指导 1让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2说明手术后活动与

9、锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。 3保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4保持良好的营养状况，注意休息与活动。 5出院后定期复查。如有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊。,食管癌,食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。河南林县是目前世界高发区之一,食管解剖概要,图例,病因,病因至今尚未明确，可能与慢性刺激、口腔卫生不良、食物不洁、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有关,多位于胸中段，大多为鳞

10、癌，淋巴转移为主要转移途径,临床表现,早期,咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感,中晚期,晚期 体征,晚期侵犯喉返神经出现声音嘶哑、进食时呛咳及肺部感染。恶液质,诊断检查,X线钡餐检查,食管镜检查,食管脱落细胞检查,可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。,后退,手术原则,治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。,1.营养失调（低于机体需要量） 与进食减少和癌肿消耗有关 2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关 3.焦虑 对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧 4.有感染的危险 与食物返流、手术污染有关 5.潜在并发症 水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘,护理诊断,心理支持 改善营养状况 口腔护理,术前准备,手术后护理,放疗、化疗护理,胃造瘘病人护理,护理措施,呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗,胃肠道准备： 1.食道局部消炎、抗感染。 2.术前3d流质饮食，术前1d禁食。 3.经鼻胃管冲洗食管和胃。 4.结肠代食管手术，应注意肠道准备 5.手术日晨放置胃管,后退,严密观察生命体征,胸腔闭式引流的护理,胃肠减压护理,饮食护理,术后并发症的预防与护理,后退,胃造瘘术后的护理,结肠代食管术后护理,呼吸道护