心系病症痫病.ppt

1、心系病证第五节 痫病,【概说】 一、概念 痫病 是一种反复发作性神志异常的病证。临床亦称“癫痫”，“羊痫风”。以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中发出怪叫声为特征。移时苏醒，一如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲乏无力等症状。,二、沿革 （一）痫病在内经中属于癫疾，在素问奇病论中曰：“人生而有病巅疾者病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”，灵枢癫狂云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”。 提出“胎病”、“巅疾”的病名。 指出发病与先天因素有关。 （二）痫病的病名最早见于诸病源候论卷第四十五痫候。 （三）巢元

2、方诸病源候论卷三十七癫狂候指出“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾（手足拘急引缩），无所觉知，良久乃苏。”还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 （四）唐孙思邈的千金要方首次提出了癫痫的病名。,（五）宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。 宋陈无择三因极病证方论癫痫方论指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 宋严用和对痫证根据叫声特点按五畜五脏分类，济生方癫痫论治：“夫癫痫病者一曰马痫，作马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，作羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，作猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。

3、” 金元朱丹溪丹溪心法痫强调痰迷心窍引发。 （六）临证指南医案癫病按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。,三、讨论范围 根据本病的临床表现、西医的癫痫，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证治治。,【病因病机】 一、病因 七情失调，主要责之于惊恐。 突受大惊大恐气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生热生风；脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，一遇诱因，痰随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍，是以痫证作矣。 先天因素 母体突

4、受惊恐气机逆乱，精伤肾亏，胎儿发育异常，出生后，遂易发生痫病。 脑部外伤 脑窍受损瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。 其它 六淫之邪，或因饮食失调，食宿积痰；或因患它病后，脏腑受损积痰内伏，遇劳则气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为痫病。,二、病机 （一）痫病，概由痰、火、瘀为内风触动，导致脏腑功能失调，痰浊内阻，气血逆乱，风痰内动，清窍蒙蔽而发病。本病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标，而先天遗传与后天所伤为两大致病因素。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。 痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而痫病

5、之所以久发难愈，缠绵不止，正是由于胶固在心胸的“顽痰”所致。,（二）痫病与五脏均有关联，但主要责之于心，顽痰闭阻心阳是痫病的主要病机特点。心为阳居之地，痰乃阴凝之邪，痰邪交结于胸膈之间，则郁阻心阳，壅遏气机，扰乱清窍，致发痫病。 （三）痫病的病机转化，决于正气盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，痫病正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，导致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，表现虚实夹杂，则治愈较难。,痫病病因病机示意图 七情失调 心肝气郁 火 风 饮食不节 脾失健运 痰 痰聚气逆、内痰闭阻 痫病 病后继发

6、脾气失调 先天因素 脑部外伤 瘀血阻窍,【诊查要点】 一、诊断依据 （一）任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 （二）典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 （三）局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 （四）发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。 （五）发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。 （六）脑电图在发作期描记到对

7、称性同步化棘波或棘慢波等阳性表现，有条件做CT、磁共振等相应检查。,二、病证鉴别 （一）与中风病的鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等症，而中风病无口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫等症。 （二）与厥证的鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。 （三）与痉证的鉴别：两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而痉证发作，伴角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，往往仍有原发疾病的存在。,三、相关检查 （一）脑电图是诊断痫病的主要检查

8、方法。对痫病发作类型的确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘慢波等，可考虑为原发性痫病。若在发作间歇期可采用诱导试验，如深呼吸、睡眠时描记、剥夺睡眠、节律性闪光刺激，声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。 （二）对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描（PET），对明确诊断尚有帮助。,【辩证论治】 一、辨证要点 1、确定病性（病因） 来势急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性

9、属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者，病情属痰；发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷，纳呆身重者，病性属湿；卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。 2、辨病情轻重 判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。,二、治疗原则 （一）分标本虚实 频繁发作，以治标为主

10、，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时病缓则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 （二）调养精神，注意饮食、劳逸适度实属重要。,三、证治分类 （一）风痰闭阻证 1、症状： 主症：痫病发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐。 兼症：发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力痰多，心情不悦。 舌脉：舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。 2、证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上闭清窍。 3、治法：涤痰熄风，开窍定痫。 4、主方：定痫丸，本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，

11、肝风内动，蒙闭清窍之痫病。定痫丸方歌：定痫天麻远志星，二陈茯神川贝增，丹参菖蒲姜竹沥，蝎琥蚕辰效殊功。,5、常用药： 天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风镇痉。 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍而降逆。 琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫。 茯苓、陈皮健脾益气化痰。 丹参理血化瘀通络。 6、加减： 眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。,（二）痰火扰神证 1、症状： 主症：发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，病发后，症情加重，彻夜难眠。 兼症：咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，目赤。 舌脉：舌红、苔黄腻、脉弦滑而数。 2、证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上

12、扰脑神。 3、治法：清热泻火，化痰开窍。 4、主方：龙胆泻肝汤合涤痰汤，前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者，后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。,5、常用药： 龙胆草、青黛、芦荟直入肝经而泻肝火。 大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火。 姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰。 茯苓、橘红、人参健脾益气化痰。 菖蒲、麝香走窜，清心开窍。 当归和血养肝。 6、加减： 若肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。,（三）瘀阻脑络证 1、症状： 症状：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多继发于颅脑外伤，产伤、颅内感染性疾患后遗症等，或先天脑

13、发育不全。 舌脉：舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。 2、证机概要：瘀血阻窍、脑络闭塞，脑神失养而风动。 3、治法：活血化瘀，熄风通络。 4、主方：通窍活血汤加减，本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头面，头痛头晕，肢体抽动等症。通窍全凭好麝香，桃仁大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。,5、常用药： 赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀。 麝香、老葱通阳开窍，活血通络。 地龙、僵蚕、全蝎熄风定痫。 6、加减： 痰涎偏盛者，加半夏，胆南星，竹茹以化痰清热。,（四）心脾两虚证 1、症状： 主症：反复发痫。 兼症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔白

14、腻，脉沉细而弱。 2、证机概要：痫发日久，耗伤气血，血虚心神不守，气虚脾运失健，导致心脾两虚。 3、治法：补益气血，健脾宁心。 4、主方：六君子汤合归脾汤加减，前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证，后方益气养血，健脾补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安证。,5、常用药： 人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运。 陈皮、姜半夏理气化痰降逆。 当归、丹参、生地、天冬、麦冬养血滋阴。 酸枣仁、柏子仁养心安神。 远志、五味子敛心气、宁心神。 6、加减： 若伴痰浊盛而恶心，呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、栝蒌、菖蒲、旋复花化痰降浊。 便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。 夜游者

15、，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。,（五）肝肾阴虚证 1、症状： 主症：痫病频发，神思恍惚。 兼症：头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝痠软，大便干燥。 舌脉：舌质红，脉沉细而数。 2、证机概要：痫病日久，肝肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。 3、治法：滋补肝肾，潜阳安神。 4、主方：左归丸加味，本方滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝痠软等真阴不足证。,5、常用药： 熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子补益肝肾。 鹿角胶、龟板胶峻补精血。 川牛膝益肾强腰。 生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。 6、加减： 若神思恍惚，持续时间长者，加阿胶、龙眼肉补益心血。 心中烦热者，加焦山栀

16、、莲子芯清心除烦。 大便干燥者，加玄参、天花粉、肉苁蓉、当归、火麻仁以养阴润肠通便。,痫 病 证 治 简 表,【预防调护】 （一）加强孕妇保健，避免胎气受损。 痫病发生多系母亲在孕期内，外邪干忤及七情、饮食、劳倦等失调，尤其在出生过程中胎儿头部外伤所致。因此，特别要注意母亲在孕期卫生，以及平时个人饮食、起居调养，加强孕妇自身保健，精神愉快，避免胎气受损。 （二）加强护理，预防意外。 痫病发作的护理，有二：1发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉息的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放入病人

17、口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。2休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空，水上作业。避免脑外伤。,（三）加强休止期治疗，预防再发。 发作控制后的痫病患者，应实施休止期治疗，依据发作时的症状及休止期兼症辩证论治。应耐心、坚持长期服药，至完全控制痫病发作达35年或更长时间，以巩固疗效。休止期治疗应针对患者病后存在不同程度的正虚可参以调补，如调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，但不可不加辩证地一概投入参茸大补之品或其它温燥补品。 （四）注意饮食调摄。 饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物。以减少痰涎及火热的滋生，可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮

18、粥，可收健脾化湿之功效。注意排痰及口腔卫生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，劳逸适度，保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。,【结 语】 一、痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病。 二、病因为骤受惊恐，先天禀赋不足，脑部外伤及外邪，饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，肝火痰盛，心脾两亏，肝肾阴虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病。 三、病位与心肝脾肾相关，主要责之于心。 四、治疗时当急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本，多以调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神等法治之。突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒，再投以煎

19、剂。平日当按疾病症状辩证论治的基本原则，调其脏腑气血阴阳。 五、加强生活的调理及发作的护理，以免发生意外，至关重要。,【临证备要】 一、掌握痫病证状特点。 痫病的症状表现虽复杂多样，大体可概括为4点： （1）典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现； （2）发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的振颤； （3）口角，眼睑或手指（趾）的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌，指有阵发性麻木感，触电感，或眼前闪光、幻象、视歧，或有归事如新感和环境失真感等； （4）无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手，抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语。发作过后毫无记忆。另外，特殊类型痫病，如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病，肢痛痫病，除具有相应的临床表现特征，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。,二、痫病的治