第13章-分枝杆菌属(新).ppt

1、,第13章 分枝杆菌属,分枝杆菌属,慢生长类 快生长类 特殊营养类,光产色群 暗产色群 不产色群,结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌组,非结核分枝杆菌III组,非结核分枝杆菌II组,非结核分枝杆菌IV组,快速生长群,麻风分枝杆菌,分枝杆菌属的分类,流行病学,WHO报道：2013年，有全世界有900万人罹患结核病，其中150万人死亡。 2015年，1040万人患有结核病，180万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者）。 超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。,中国结核病情况,（1）结核病感染率高：全国约5.5亿人感染结核杆菌 （2）结核病患病率高：估算全国现有活动性肺结核病人数450万。

2、 （3）结核病耐药率高：全国有耐药病人55.5万。 （4）结核病死亡率高：每年因结核病死亡13万人。,学习内容,一、生物学特性二、致病性三、免疫性和超敏反应四、微生物学检查法五、防治原则,一、生物学性状,.形态染色,（1）细长或微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团,（2）除荚膜外，无其他特殊结构,2.培养特性 : 专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢,1824 h繁殖一代，接种后34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。,3、抵抗力,四不怕 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素,四怕 乙醇 湿

3、热 紫外线 抗痨药物,4、变异性 有毒牛分枝杆菌 减毒牛分枝杆菌 溶菌酶、异烟肼作用形成L型( 29.9-45.5%),13年230代,特殊培养基,形态变异,毒力变异,耐药变异,耐抗结核药物,二、致病性,（一）致病物质,肺部感染 原发感染 继发感染 2. 肺外感染,（二）所致疾病,TB,肺泡,吞噬,原发感染过程,在巨噬细胞内繁殖,肺门淋巴结,破坏巨噬细胞 释放TB,肺泡内炎症,淋巴液,淋巴管炎淋巴结炎,原 发 综合征,结核结节 干酪样坏死空洞,自愈,扩散,1.肺部感染,继发感染过程,原 发 病 灶,结核分枝杆菌大量繁殖,免疫 低下,外源结核杆菌再次侵入,干 酪 样 坏 死 空 洞,开 放 性

4、肺 结 核,2. 肺外感染,（1）部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨、关节等结核。 （2）艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。,三、免疫性与超敏反应,1.免疫性特点,（1）、较强免疫力,（3）、细胞免疫为主，抗体辅助 （致敏的T细胞和被激活的巨噬细胞）,（2）、有菌免疫或感染免疫,2. 超敏反应,(1). 结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。 (2). 单个核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酷样坏死，甚至液化形成空洞。,3. 免疫性与超敏反应的关系,在TB感染时，细胞免疫

5、和迟发型超敏反应同时存在（接种BCG的表现）,四微生物学检测,有菌标本,酸碱 处理,离心,沉淀物,厚 涂 片,3 7 2-4周 抗酸染色,花菜状 红色细长杆菌 米黄色菌落 聚集成团排列,抗酸阳性菌,初步 鉴定,结核杆菌,罗氏培养基,无菌标本,原理 IV超敏反应 旧结核菌素(OT)； 纯蛋白衍生物(PPD) 方法 前臂皮内注射 PPD 5U ,48-72h观察结果,材料,结核菌素试验,结果 硬结直径 5mm（）; 5-14mm（+）; 15mm（+),PPD结果分析 阳性反应-表明机体已感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力。 强阳性反应-则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。 阴性反应(1)表明未感染过结核分枝杆菌或未接种 过卡介苗。 (2)原发感染早期、正患严重结核病或其他严重疾病致细胞免疫功能低下者（如用过免疫抑制者）也可能出现阴性反应。,应 用,诊断婴幼儿的结核病； 测定接种卡介苗后免疫效果； 在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染 的流行病学调查； 用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。,预 防 1)宣传防治结核病的知识 2)早期发现、隔离患者和积极治疗患者 3)卡介苗接种（BCG）-出生、7岁、12岁接种,五、防治原则,五、防治原则,治 疗 1)抗结核药物用药原则：早期、联合、足量、规范、全程 2) 常用药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇