谁让我心平气和万爽力心衰中的应用PPT课件

1、.,1,谁让我心平气和记万爽力在心衰中的应用,珠海市人民医院 心血管内科 姜小飞,.,2,病例分享,一个惊喜,理所当然,原来如此,.,3,病例分享,一个惊喜,.,4,一个惊喜,张博球，男， 65岁，2013-12-31入院 主诉：双下肢水肿5年，活动后气促4天 既往史：高血压病史6年，血压最高达180/80mmHg，服用波依定5mg qd；有“小三阳”史30余年 1994年曾因“结肠癌”行手术治疗，术后化疗8疗程,.,5,体格检查,T：36.3，P：38次/分，R：20次/分，BP：173/70mmHg 心界无扩大，心率38次/分，心律齐，杂音不明显，可及大炮音 双肺呼吸音清，未及干湿啰音 腹

2、软，无压痛、反跳痛 双下肢无水肿 神经定位体征阴性,.,6,辅助检查,入院心电图：III房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，心室率38次/分； 2008年心脏彩超示：左房左室稍大，左室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣中至重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），EF值35%,.,7,2008-05-15 心脏彩超：扩心病表现,.,8,初步诊断,心律失常 III度房室传导阻滞 扩张型心肌病 心功能III级 高血压病3级 极高危 结肠癌术后 慢性乙型肝炎,.,9,治疗方案,尽早安装永久起搏器？ DDDR？ CRT-D？,最终选择安装 DDDR,.,10,辅助检查,2013-

3、1-3心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低，EF：50% 2013-1-3 胸部正侧位DR:主动脉硬化；起搏器安置术后表现,.,11,2014-1-3 心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低.EF：50%,.,12,回顾病史,2008-5-1729 我科住院治疗 主诉：阵发性头晕并气促3个月 诊断：1.扩张型心肌病 左房、左室扩大，二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全 心功能IV级 2.高血压病3级极高危 3.脂肪肝 出院药物治疗：速尿 20mg Qd，安体舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，万爽力

4、20mg tid，洛丁新 10mg bid，压氏达 5mg Qd，倍他乐克 47.5mg Qd 患者分别于2010年10月，2011年9月我科门诊就诊，期间及此后失访,.,13,惊喜,患者虽失访，但能长期正规服用药物 长期使用万爽力，可能改善慢性心衰的转归 由于及时判断出心衰的逆转，避免了一次过度医疗,.,14,病例分享,原来如此,黎建洲 诸安,.,15,原来如此（一）,黎建洲，男，43岁，于2011-3-25入院 主诉：活动后胸闷、气促1周 既往有高血压病史5年，最高180/120mmHg，未正规药物治疗,.,16,体格检查,T：36.6 BP：176/1100mmHg P：120次/分 R

5、：20次/分 心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，未及杂音，心尖区可及奔马律 双肺呼吸音清，右下肺少许湿罗音 腹软，无压痛、反跳痛 双下肢无水肿 生理反射存在，病理征未引出,.,17,辅助检查,.,18,辅助检查,2011-3-28心脏彩超：左室扩大，左房稍大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低，EF：34.2% 2011-3-30 心脏ECT：左心室扩大，静息状态下心尖区、间壁、前壁心肌节段性缺血 2011-3-31冠脉造影：冠脉未见明显狭窄,.,19,2011-3-28 心脏彩超：扩心病表现,.,20,诊断,扩张型心肌病 左室、

6、左房扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全 窦性心律 心功能IV级 高血压病3级极高危 混合性高脂血症 高尿酸血症,.,21,治疗方案,出院治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克 12.5mg bid，苯溴马隆 50mg Qd，洛丁新 10mg Qd，速尿 20mg Qd，安体舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，万爽力 20mg tid,目前治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克 37.5mg bid，苯溴马隆 50mg Qd，海捷亚 1# Qd，安体舒通 20mg Qd，万爽力 20mg bid,.,22,2012-3-7 心脏彩超：左室功能恢复,

7、.,23,2013-4-11 心脏彩超：正常表现,.,24,原来如此（二）,诸安，男，39岁，2013-9-4入院 主诉：气促1月余，加重伴双下肢水肿3天 既往史：有高血压病史10年，最高血压大于180/100mmHg，未监测及治疗 个人史：无嗜酒，吸烟约20年，20支/天，已戒烟数月 家族史：父、母亲及弟弟均有高血压病史,.,25,体格检查,T：36.5 BP：150/80mmHg，P：110次/分，R：24次/分 心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心率110次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，心尖区可及奔马律； 双肺呼吸音清，未及啰音； 腹软，无压痛、反跳痛 双

8、下肢无水肿 无神经定位体征,.,26,辅助检查,心脏彩超：左房左室增大，室间隔肥厚，EF 38% 心电图：窦性心动过速，左心房负荷增大，左前分支阻滞 胸片：心影扩大，肺纹理增粗 消化系及泌尿系彩超：脂肪肝；胆囊壁增厚；脾轻度肿大；前列腺钙化斑 2013-9-9 冠脉造影：冠脉未见明显狭窄,.,27,2013-9-7 心脏彩超：扩心病表现,.,28,诊断,扩张型心肌病 左房、左室扩大 左前分支阻滞 心功能IV级 高血压病3级极高危 脂肪肝,.,29,治疗方案,出院药物治疗：速尿 40 mg qd，螺内酯 20 mg qd，万爽力20 mg tid，地高辛 0.125 mg qd，硝苯地平控释片

9、30 mg qd，坎地沙坦 4 mg bid， 卡维地洛 2.5 mg bid,目前药物治疗：速尿 40mg qd，螺内酯 20mg qd，万爽力 20mg tid，硝苯地平控释片 30mg qd，卡维地洛 5mg bid,.,30,2014-2-20 心脏彩超：左房、左室稍大，室间隔增厚，左室收缩功能恢复正常，较2013年9月7日UCG有明显好转,.,31,原来如此,两例心衰患者均在正规药物治疗中获益 坚持药物治疗使两位患者心脏结构及心功能恢复正常范围 两位患者长期药物中均有坚持服用万爽力 万爽力对逆转扩心病发展，可能真的有效,.,32,病例分享,理所当然,.,33,理所当然-文献回顾,曲美

10、他嗪治疗心衰的病理生理基础 曲美他嗪改善心衰患者症状 曲美他嗪提高心衰患者运动耐量 曲美他嗪改善心衰患者左室功能 曲美他嗪提高心衰患者生存率,.,34,曲美他嗪治疗心衰的病理生理基础,Di Napoli P,Barsotti A.Prognostic relevance of metabolic approach in patients with heart failure. Current Pharmaceutical Design,2009,15,883-892,.,35,曲美他嗪改善心衰患者症状,n=61，缺血性心肌病，平均基线EF=30%，在常规治疗基础上随机加用万爽力 （20mg t

11、id）或安慰剂，共随访18月,Di Napoli P,Taccardi AA,Barsotti A. Long term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inflammatory process in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy.Heart.2005,91:161-165,.,36,曲美他嗪提高心衰患者运动耐量,n=55，心衰患者随机分为常规治疗+万爽力组和传统治疗组，共随访133月,Fragasso G1,Palloshi

12、 A,Puccetti P,et al. A randomized clinical trial of trimetazidine, a partial free fatty acid oxidation inhibitor, in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol.2006,48:992-998.,.,37,曲美他嗪改善心衰患者左室功能,n=55，心衰患者随机分为常规治疗+万爽力（20mg tid）组和传统治疗组，共随访133月,Fragasso G1,Palloshi A,Puccetti P,et al. A randomized clinical trial of trimetazidine, a partial free fatty acid oxidation inhibitor, in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol.2006,48:992-998.,.,38,曲美他嗪提高心衰患者生存率,n=200，缺血性心肌病合并多支冠脉病变，随机分为常规治疗+万爽力（20mg tid）组和传统治疗组，共随访24月,El-Kady T1,El-Sabban K,Gabaly M et al. Effect