诊断学常见症状一八版诊断学PPT课件

1、。1，诊断学，第8版，第1部分，常见症状，钟国华，第二呼吸区，广西钦州市第一人民医院。2，第1节中的发热概念当身体处于热原的作用下或由于各种原因导致体温调节中心功能障碍时，体温上升超过正常范围，这称为发热。正常人的体温由体温调节中心调节，发热和散热过程由神经和体液因素动态平衡，使体温保持在一个相对恒定的范围内。3，正常体温和生理变异，正常体温约为36-37。影响因素：下午的体温略高于上午，剧烈运动、劳动、饮食、高温环境和经前会略高于正常；老年人的体温低于年轻人。4.机制(增加产热或减少散热)。1.外源性热原：1 .各种微生物病原体及其产品。2.炎症渗出物；3.抗原抗体复合物；4.某些类固醇物质

2、；5.多糖成分、多核酸、淋巴细胞活化因子等。2.内源性热原(白细胞热原):如白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素，作用于体温设定点。非热原性发热：温度调节中心直接受损：如脑外伤、出血、炎症和高热：甲状腺功能亢进、癫痫持续状态下的低散热：心力衰竭、广泛的皮肤病变、病因和分类、1。传染性发热：病毒、细菌、支原体和立克次体等常见感染可引起发热。2.非传染性发热：罕见(1)血液病：白血病；(2)结缔组织病：系统性红斑狼疮；(3)过敏性疾病：风湿热；(4)内分泌和代谢疾病：甲状腺功能亢进；(5)血栓和栓塞性疾病：急性心肌梗塞(38.5)，肢体坏死，热吸收；(6)颅内疾病：脑出血，为中枢性发热；(7)皮肤病：

3、全身性皮炎导致皮肤散热减少；充血性心力衰竭可以减少皮肤的散热，也可以产生热量。(8)恶性肿瘤；(9)物理和化学损伤：大手术后的大面积烧伤。自主神经功能障碍：交感神经和副交感神经功能障碍，导致发热大于散热，伴有出汗和心悸。1)原发性低热；2)感染治愈后低烧；3)夏季低烧：在儿童中更常见。4)生理低热：精神压力；月经前和早孕。病因和分类等。8，临床表现_发热分级，发热分级(以口腔温度为基础)，低热，37.338，中度发热，38.139，高热，336039.141，超高热，336041，以上。9，临床表现_临床过程和特征(分期)，(1)体温升高：寒战、肌肉酸痛、皮肤苍白*突然升高型：体温在数小时内达

4、到39-40度以上，伴有寒战和缓慢升高型：体温在数天内逐渐升高至高峰，无寒战；(2)发高烧期：体温升至最高点并停留一定时间，寒战消失，皮肤发红发烫，出汗和呼吸加深。(3)体温下降：产热相对减少，散热大于产热，出汗较多，皮肤湿润，体温降至正常。(可分为突然下降和逐渐下降)。10，热型的临床表现，温度曲线每天不同时间测得的温度值记录在温度表上，并将温度点连接成温度曲线。曲线的不同形状被称为热型。体温，11，临床表现_发热型，漏诊发热：体温连续数天或数周保持在39-40度以上，24小时内体温波动不超过1。如大叶性肺炎和伤寒。12，临床表现_发热型发热，弛缓性发热(败血病热型):39以上，24小时波动

5、范围2以上，但均高于正常水平。常见于败血症、风湿热、严重肺结核和化脓性炎症。13，临床表现_发热型，间歇性发热：体温在数小时内突然升至峰值，然后降至正常水平，无热期可持续一天至数天。高热期和无发热期交替出现，16，临床表现_发热类型，不规则发热：发热曲线不规则，可见于肺结核、风湿热、胸膜炎等。热型有助于发热的诊断和鉴别诊断，但必须注意1。抗生素或退烧药或激素的广泛应用可使热型变得不典型；2.热型也与个体反应有关。发热、寒战的伴随症状：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。单纯疱疹：流行性感冒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎淋巴结肿大

6、：见于血液病、淋巴瘤、转移性肿瘤等。肝脾肿大：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、白血病等出血：流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。关节肿痛：风湿热、肺结核、结缔组织病。皮疹：麻疹昏迷：先发热后昏迷：流行性脑脊髓膜炎；发烧前昏迷：脑出血。名称说明：发烧2。发热最常见的原因是：(1)无菌物质的坏死和吸收；(2)抗原抗体反应；(3)自主神经功能障碍；(4)感染；(5)内分泌和代谢疾病。发热的临床分级可分为：根据发热程度。22，第二节水肿，水肿，23，概念，指的是在人体阴唇间空间中过多的液体积聚，这导致组织肿胀。它可分为全身性或局部性，不包括内脏局部水肿如脑水肿和肺水肿(左心衰竭)。全身性水肿：液体

7、广泛分布于内部组织空间，常为凹陷性局部水肿：当液体积聚于局部组织空间时，为局部水肿。水肿形成。外伤时，毛细血管通透性增加和扩张导致渗漏到组织空间。最初是透明的，随着血浆蛋白的增加，组织空间的渗出物变得更加粘稠。24，25，发生机制，1。毛细血管血流动力学的变化，毛细血管静水压的增加(低体位；水向下流动)血浆胶体渗透压降低(白蛋白输注可消除腹水):低蛋白血症(淋巴水肿)时组织液胶体渗透压升高，间质机械压力降低，毛细血管通透性增加2。钠和水的滞留：肾小球过滤功能下降。肾小管增加水和钠的重吸收。3.静脉和淋巴回流受阻：经常产生局部水肿。26。附图：淋巴水肿。27。病因和临床表现。1.全身水肿(1)心

8、源性水肿：主要表现为右心衰竭：首先出现在身体的低洼处(脚踝：可下床活动，腰骶部：卧床)。对称和凹度。伴有颈部静脉扩张、肝肿大和静脉压升高，严重病例出现胸腔积液和腹水。28、病因和临床表现，1。系统性水肿(2)肾源性水肿：肾炎和肾病的基本机制：水和钠潴留。特点：早晨起床时，该病出现在眼睑和面部，然后发展为全身水肿。常伴有高血压、泌尿系统改变和肾功能损害。29，心源性和肾性水肿的鉴别，30，病因和临床表现，1。系统性水肿(3)肝源性水肿：腹水是肝硬化的主要表现。脚踝水肿可能首先出现，并逐渐向上扩散，但头部、面部和上肢通常没有水肿。机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍等。伴有肝功能障碍和门静脉

9、高压症、31、病因和临床表现、1。全身性水肿(4)由内分泌和代谢疾病引起的水肿性甲状腺功能减退症：粘液性水肿，其特征为不抑郁，不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白和温度降低；甲状腺机能亢进；原发性醛固酮增多症；库欣综合征；腺垂体功能减退；德国马克，32，病因和临床表现，1。全身性水肿(5)营养不良性水肿(6)妊娠性水肿：发生较晚，多为生理性水肿(7)结缔组织疾病引起的水肿(8)过敏性水肿：食物过敏(9)药物性水肿：CCB抗高血压药、甘草制剂、激素(10)眼睑和下肢水肿(11)特发性水肿(12)功能性水肿：旅行者性水肿、久坐椅性水肿、老年性水肿。33，病因和临床表现，2。局部水肿炎性水肿淋

10、巴回流阻塞水肿静脉回流阻塞水肿血管神经性水肿神经源性水肿局部黏液水肿。34，伴有症状，伴有大肝：心源性和肝源性伴有严重蛋白尿：常为肾性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。呼吸困难和发绀的患者：心脏病、上腔静脉阻塞综合征。与月经周期相关：体重减轻伴消瘦：营养不良。35，CREST，1。引起水肿的主要因素有：_ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

11、_ _ _ _水肿伴有严重蛋白尿者多为_ _ _，也可在_ _ _看到轻度蛋白尿；下列哪一项不是全身性水肿：(1)心源性水肿(2)肝源性水肿(3)营养不良性水肿(4)肾源性水肿(5)过敏性水肿(4)。肾源性水肿，其水肿常首先出现：(1)下肢B全身C眼睑D胸部E腹腔，5。心源性水肿，其水肿往往首先出现。37，第3节咳嗽和咳痰，38，概念，咳嗽是一种反射性防御动作，可清除呼吸道分泌物和气管异物。但它也可能导致呼吸道出血，甚至诱发气胸。咳痰是通过咳嗽排出气管和支气管分泌物或肺泡渗出物的过程。咳嗽的发生机制是通过刺激延髓的咳嗽中枢而引起的。来自诸如耳鼻喉科、支气管和胸膜的感受区域的刺激被引入到延髓咳嗽

12、中心，然后延髓咳嗽中心将脉冲传输到喉下神经、膈神经和脊神经，引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，这表明在深度吸入之后，声门关闭，接着是突然且猛烈的呼气，并且狭窄的声门裂隙被冲出以产生咳嗽动作和声音。咳嗽痰：当呼吸道发生炎症时，有浆液渗出，此时渗出液含有红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等。混有粘液、吸入的灰尘和一些组织破坏物等。咳嗽时排出。在伴有肺充血和肺水肿的心力衰竭中，肺泡和细支气管中有不同程度的浆液渗漏，这也可导致咳痰。40.病因1。呼吸道疾病是最常见的原因。当从鼻咽到小气管的整个呼吸粘膜受到刺激时，会引起咳嗽。2.胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺3。心血管

13、疾病：当左心衰竭引起的肺充血或肺水肿是由代谢综合征引起时，它会由于肺泡和支气管中的浆液性或血性渗出物而引起咳嗽。4.中枢神经因素：脑炎5。其他因素引起的慢性咳嗽：服用ACEI药物后胃食管反流病引起的咳嗽，习惯性和心理性咳嗽。41，临床表现，1。干咳性质：无痰或痰少(咽喉炎、喉癌、气管压迫、支气管异物、胸膜炎、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄)湿咳：咳嗽伴有咳痰(慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺水肿等)。)，42，临床表现，2咳嗽时间和规律，突然咳嗽：吸入性发作性咳嗽：百日咳，变异型哮喘和其他长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张，尘肺和肺结核。夜间咳嗽：左心衰竭和肺结核(夜间肺充血，迷走

14、神经兴奋)，43，临床表现，3咳嗽音(指咳嗽音的变化)，咳嗽声嘶：声带炎症或肿瘤压迫，喉返神经，鸡样咳嗽：持续阵发性剧烈咳嗽伴有高调吸气回声，见于咽喉疾病，金属性咳嗽：气管压迫(支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等)。)、低或弱咳嗽声：44、临床表现：4、痰性质及痰量：白色、半透明、糊状(急性、慢性支气管炎、哮喘、肺结核)、浆液性：薄泡沫(肺充血、肺水肿)、化脓性：化脓性下呼吸道感染(支气管扩张、肺脓肿)、出血性：呼吸道粘膜受损、毛细血管受损或血液渗入肺泡。痰量：急性呼吸道感染的痰量较少，而支气管扩张和肺脓肿的痰量较多。45，临床表现，4痰液性质及痰液量当痰液量较大时，可能发生分层：上泡沫，中浆液

15、或浆液性脓性，下坏死组织气味及痰液恶臭：合并厌氧菌感染，46，黄色痰液：呼吸道感染绿色痰液：绿脓杆菌感染白色粘稠，拉成丝时难以咳嗽：真菌感染红色痰液：血痰(支气管扩张，肺结核，肺Ca)锈痰：典型肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰(肺水肿)，47，伴有症状，伴有发热：急性上、下呼吸道感染，肺结核伴胸痛：肺炎，支气管肺癌，肺栓塞，自发性气胸伴呼吸困难：喉肿瘤，支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，肺水肿伴咯血：支气管扩张，多发性硬化，支气管肺癌伴大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿伴喘息：支气管哮喘，心源性哮喘伴杵状指，慢性肺脓肿在咳嗽和咳痰疾病中，下列哪些疾病是最常见的中枢神经系统疾病；呼吸系统疾病；c .胸膜疾病d .心

16、血管疾病e .消化系统疾病，咳嗽和咳痰，下列哪一项是错的a .咳嗽是一种保护性反射作用b .咳嗽也是一种病理现象c .咳嗽控制中心在延髓d .咳嗽是一种病理现象e .咳嗽不发生在胸膜疾病或心血管疾病。49，第4节，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血，咯血。少量咯血：痰中仅有血。大咯血：经常会阻塞呼吸道，导致窒息和死亡。辨证：口腔出血、鼻出血、上消化道出血、51，咯血与呕血的鉴别，52，53，病因，1。支气管疾病。肺部疾病。心血管疾病、二尖瓣狭窄、肺栓塞、高血压机制：肺充血导致肺泡壁、支气管内毛细血管破裂和支气管黏膜下支气管。年龄：年轻人：肺结核，支气