颈部疾病护理PPT课件

1、第十一章颈部疾病患者的护理。学习目标，1 .掌握常见甲状腺疾病的症状、体征及护理措施。2.熟悉常见甲状腺疾病的治疗原则和辅助检查。3.了解甲状腺功能亢进和甲状腺癌患者的分类、病因和病理生理。4.掌握常见甲状腺疾病的护理评估方法，运用甲状腺疾病的护理知识对甲状腺疾病患者进行整体护理。甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状腺软骨下，紧靠气管第三和第四软骨环的前方。它由两个侧叶和地峡组成，类似蝴蝶和盾甲，因此得名。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，促进新陈代谢，维持正常的生长发育，特别是骨骼和神经系统的发育。第一节单纯性甲状腺肿患者的护理概念：它是指由各种原因引起的非炎性或非肿瘤性甲状腺肿，一般无甲状

2、腺功能障碍的临床表现。4，病因病机，(1)病因：1 .碘缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。碘是甲状腺激素的重要原料之一。高原和山地土壤中的碘盐被冲走，导致饮用水和食物中碘含量不足。因此，我国山区居民患此病较多，故又称“地方性甲状腺肿”。由于碘摄入不足，甲状腺激素合成不足。5，病因和发病机理，2。甲状腺激素合成或分泌障碍：碘摄入过多：导致甲状腺碘器官障碍；引起甲状腺肿的食物或药物：如萝卜和卷心菜；一些药物，如硫脲；先天性甲状腺激素合成障碍。3.对甲状腺激素的需求增加：在青春期、孕期和哺乳期，身体对甲状腺激素的需求增加，这可能会导致相对碘缺乏引起的生理性甲状腺肿。6，病因病机，(2)病机：病机尚

3、不明确。一般认为，上述一种或多种因素阻碍甲状腺激素的合成，导致促甲状腺激素(TSH)分泌增加，导致甲状腺代偿性增生和肥大。7，护理评估，8，护理评估，(1)健康史：了解发病和治疗的过程。高原山区是否有家族史或长期居住史。没有长期使用导致甲状腺肿的药物的历史。是否处于青春期、怀孕、哺乳、既往病史和手术史等。身体状况：甲状腺功能和基础代谢率正常，但结节性甲状腺肿除外，结节性甲状腺肿可继发于甲状腺功能亢进。早期甲状腺呈对称的弥漫性肿胀，表面光滑，无压痛，随吞咽而上下运动。甲状腺显著增大可引起压迫症状，如气管受压引起的呼吸困难、食道受压引起的吞咽困难、喉返神经受压引起的声音嘶哑。病程长、体积大的甲状腺

4、肿可扩展形成胸骨后甲状腺肿，引起上腔静脉回流受阻、面部发绀、肿胀及颈胸浅静脉扩张。10，护理评估，(3)辅助检查：1。甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3和TSH正常或偏高。2.甲状腺131碘摄取率和T3抑制试验。3.甲状腺扫描：可以看到弥漫性甲状腺肿，通常分布均匀。(4)心理社会状况：评估患者对其身体形态变化的感受和认知，患者是否了解甲状腺疾病的相关知识，是否接受过外科治疗，是否掌握康复知识。了解家庭的经济承受能力。1.生理性甲状腺肿，建议多吃富含碘的食物，如海带和紫菜。2.20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿患者可给予少量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺激素分泌，缓解甲状腺增生和肿大。通常剂量

5、为3060毫克，每天两次，36个月为一个疗程。，13，治疗原则，3。手术适应证：有下列情况时，应及时行甲状腺次全切除术：因气管、食管或喉返神经受压而出现临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大的甲状腺肿影响生活和工人；结节性甲状腺肿继发功能亢进；结节性甲状腺肿疑似恶性转化。14，普通护理诊断，15，常见护理诊断，1。身体形象障碍：与甲状腺肿和颈部增厚有关。2.缺乏知识：缺乏对疾病知识和饮食方法、药物使用方法和康复知识的了解。3.潜在的并发症：呼吸困难、声音嘶哑和吞咽困难。护理措施：(1)非手术治疗病人的护理：1。病情观察：观察甲状腺肿的程度和质地，是否有结节和压痛，以及颈部增厚的进展。结节在短时间内迅

6、速增加，所以我们应该警惕癌变。18，护理措施，2。用药护理：观察药物的疗效和不良反应。在甲状腺机能亢进的情况下，如心动过速、气短、食欲过旺、怕热怕汗、腹泻等。应该及时向医生报告。3.心理护理：了解患者对体形变化的心理反应，与患者沟通，鼓励患者表达情感。向患者解释身体变化是疾病发生和发展的表现，以便他们能够明确治疗效果和疾病结果，并帮助患者建立信心。(2)手术病人的护理：同甲亢。护理措施，(3)健康指导：1 .饮食指导：指导患者多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等海鲜，多吃碘盐，避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物，如卷心菜、菠菜、萝卜等。2.用药指导：应坚持长期用药，避免停药后复发。学会观察药物的

7、疗效和不良反应。避免服用硫氰酸盐、保泰松和其他阻碍TH合成的药物。护理措施3。预防：除碘盐外，在妊娠期、哺乳期和青春期应增加碘的摄入量，以防止该病的发生。第二节甲状腺机能亢进病人的护理概念：甲状腺机能亢进是一个通用术语，指由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起的全身性高代谢疾病。22，病因病机，原发性甲状腺功能亢进的病因尚不完全清楚。最近的研究证实，原发性甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，刺激甲状腺的患者血液中有两种自身抗体：一种抗体能刺激甲状腺功能，其作用类似于促甲状腺激素，但其作用时间长于促甲状腺激素，被称为“长效甲状腺激素”；另一种是“甲状腺刺激免疫球蛋白”，两者都属于G免疫球蛋白。

8、它们来源于淋巴细胞，能抑制促甲状腺激素并与促甲状腺激素受体结合，从而增强甲状腺细胞的功能，使T3和T4大量分泌。23，分类，根据病因分为：1 .原发性甲状腺机能亢进：它意味着甲状腺机能亢进与甲状腺肿同时发生。最常见和易发的年龄是20-40岁。腺体肿大呈弥漫性，两侧对称，常伴有突眼，故又称“突眼性甲状腺肿”。2.继发性甲状腺功能亢进：指在结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺功能亢进。患者有结节性甲状腺肿多年，然后逐渐发展为甲亢症状。这很少见，最常见的年龄是40岁以上。腺体呈结节状增大，双侧，24，分类，不对称，无眼球突出，易发生心肌损伤。3.功能亢进腺瘤：腺体内有一个独立的功能亢进结节，结节周围的甲

9、状腺组织萎缩。临床罕见，病人没有突眼。25，护理评估，26，护理评估，(1)健康史：了解发病和治疗的过程。是否有家族史；了解过去的病史，是否有其他自身免疫性疾病；有手术史等。了解麻醉方法和手术方法；出血量、补液量和性质以及引流管的位置；麻醉和手术是否顺利。了解术后恢复情况：生命体征、切口和引流；是否有并发症。27，护理评估由于血管扩张和腺体血流加速，触诊时有震颤，听诊时有杂音，尤其是甲状腺上动脉进入上极时。28.护理评估，2。交感神经功能亢进患者通常表现出交感神经功能亢进的症状，如多语、急躁、易怒、失眠、怕热、出汗、皮肤发热和双手频繁心动过速。29，30，护理评估，3。突眼：典型病例通常有双侧

10、突眼和眼裂增宽。在严重的情况下，上下眼睑难以闭合，甚至覆盖角膜；凝视时眨眼减少，眼睛向下看时上眼睑不与眼球闭合，两眼之间的凝聚力差。31，相关知识，眼睛会聚不良：当眼睛盯着靠近眼睛前方的物体时，可以看到当瞳孔缩小时，双眼同时会聚到鼻侧。不良的融合意味着你不能融合或“看着对方”。眨眼减少：这是眼睛的反应，对事物的观察，等等，也就是说，有东西经过而你感觉不到它。32、33、护理评估，4。心血管功能变化：患者有心悸和胸部不适；脉搏快而有力，脉率经常超过100次/分钟，在休息和睡眠时仍然很快；收缩压升高，舒张压降低，脉压升高。脉率增加和脉压增加是判断病情和疗效的重要指标。甲亢性心脏病患者会出现心律失常

11、、心脏增大和心力衰竭。一个典型的表现是：休息或睡觉时，心率仍会快速增加。护理评估，5。基础代谢率增加：患者正在暴饮暴食，但正在消瘦、减肥、疲劳和工作效率低下。6.有些患者有更年期、阳痿、内分泌功能障碍、肠蠕动和腹泻等症状。极少数患者伴有胫骨前局限性黏液水肿，这通常与严重眼球突出同时或相继发生。35岁。护理评估，(3)辅助检查：1。基础代谢率的测量：可根据脉压和脉率计算，也可通过基础代谢率测试仪测量。前者更简单，后者更可靠。常用计算公式：基础代谢率(%)=(脉率和脉压)-111。基础代谢率的测定应在空腹和早晨完全安静的情况下进行。正常值为10%，轻度甲亢为200%，中度甲亢为30%，重度甲亢超过

12、60%。36，护理评估，2。甲状腺对131碘摄取率的测定：正常甲状腺在24小时内摄取的131碘量占人体总量的30%。甲状腺吸收131碘的量在2小时内超过人体总量的25%，或在24小时内超过50%，且131碘吸收峰值提前出现，可诊断为甲状腺功能亢进。3.血清T3和t 4的测定：甲状腺功能亢进症患者血清T3可能比正常人高4倍左右，而T4仅比正常人高2.5倍。因此，T3的测定对甲亢的诊断是敏感的。37岁。护理评估，(4)心理社会状态：患者情绪稳定吗？患者是否了解甲状腺疾病，是否适应医院环境，是否接受手术治疗，是否掌握康复知识。了解家庭的经济承受能力。38，治疗原则甲状腺次全切除术是治疗中度甲状腺功能

13、亢进最常见、最有效的方法。手术适应症：1 .继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤；2.中度或以上原发性甲状腺机能亢进；3.腺体较大，伴有压迫症状，或甲状腺功能亢进如胸骨后甲状腺肿；4.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者或长期服药有困难者。此外，甲状腺机能亢进影响妊娠(流产、早产等)。)，妊娠加重甲状腺机能亢进。因此，妊娠早中期有上述指征的甲亢患者应考虑手术治疗。39岁。治疗原则，手术禁忌症：1 .青少年患者。2.症状轻微的人。3.年老体弱或患有严重器质性疾病且不能忍受手术的人。40，普通护理诊断，41，常见护理诊断，1。焦虑：它与交感神经机能亢进、环境变化，42，护理措施，43，护理措施，(1)术

14、前护理：1。完善术前检查：完善术前常规检查和必要的实验室检查。对于甲状腺功能亢进或巨大甲状腺肿块的患者，还应包括：颈部透视或放射线照相以了解气管的压迫或移位；检查心脏有无肿大、杂音或心律不齐；喉镜检查确定声带功能；基础代谢率的测量；检查神经肌肉压力以确定其是否增加，测定血钙和磷含量，了解甲状旁腺功能。护理措施。一般护理：饮食护理：患者可以吃高热量、高蛋白和富含维生素的食物；患者需要补充足够的液体摄入来补充水分流失，如出汗。禁止喝浓茶、咖啡和其他刺激中枢神经系统的饮料。体位训练：术前教给病人低头高肩的位置。每天练习几次用软枕头垫肩，以适应手术中颈部过度伸展的姿势。45，护理措施，3。药物护理：用

15、药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节。碘单独：它可以在开始服用。23周后，甲亢症状基本得到控制，可以进行手术。甲亢症状控制标准：患者情绪稳定，睡眠改善，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压正常，基础代谢率低于20%。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每天口服三次，第一天每次3滴，第二天每次4滴。之后，它将增加1滴，每次16滴，然后保持这个剂量。护理措施、硫脲类药物重复使用碘剂：先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停止服用，单独服用碘剂12周，然后进行手术。碘加硫脲后只用：少数患者服用碘2周后症状无明显改善，可同时服用硫脲，甲亢症状基本控制后停止服用硫脲，术前继续单独服用碘12周。在给药过程

16、中密切观察药物的反应和效果。护理措施，碘的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，防止术后甲状腺危象的发生；碘还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体收缩变硬，这对手术是有益的。对于不能耐受或对常规使用碘或联合使用硫脲类药物无反应的患者，可根据医生的建议联合使用普萘洛尔或碘。普萘洛尔在体内的有效半衰期小于8小时，因此最后一次给药应在12小时内；手术前几小时；术后继续口服47天。此外，手术前不应使用阿托品，以免引起心动过速。护理措施。眼部护理：对于原发性甲状腺功能亢进症患者，注意保护眼睛，睡前涂上抗生素眼膏，戴上黑色眼罩或用油纱遮盖，避免过度暴露后因干燥和角膜

17、损伤造成的溃疡。5.术前准备：教病人如何有效地深呼吸、咳嗽和咳痰。手术前12小时禁食，手术前4小时禁止饮水。手术当天上午准备好麻醉床，床边准备好引流装置、无菌手套、拆线包、气管切开包等急救物品。6.心理护理：了解患者的心理状态，有针对性地与患者沟通，消除患者的忧虑和恐惧，避免情绪激动。护理措施，尽量限制来访者和避免过度的外部刺激；确保患者的休息环境安静、通风，并保证充足的睡眠；病人应该减少活动，适当卧床休息。对于精神压力过大或失眠的人，应使用适当的镇静剂或安眠药。根据医生的建议，心率过快的患者每天三次口服心得安10毫克。护理措施(2)术后护理：1 .一般护理：饮食与营养：患者在全身麻醉下醒来后，可饮用少量温水或冷水，观察病情护理措施。病情观察：检查生命体征：如果患者脉搏过快，体温升高，应警惕甲