骨质疏松AACE指南解读要点更新PPT课件

1、2016AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗指南解读,MCC批号ACL1612160 有效期2017-12-08，过期资料，视同作废,.,幻灯思路,基于指南原文12个问题的推荐意见解读 指南介绍 以原文末诊疗流程图为基础拆分为评估和治疗部分 Q1-3评估及基础措施 Q4-10药物治疗 Q11-12其他 请自行根据讲课安排选取隐藏内容 总结以新指南同2010版进行简单对比，文中的红色字体表示有变化的地方,2,.,AACE指南简介,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,AACE有关骨质疏松的指南不断更新,AAC

2、E对绝经后骨质疏松的指南在不断更新，原有2001、2003年版(2001选择更新版)、2010年版 时隔6年AACE/ACE对绝经后骨质疏松的关注又有了进一步的更新,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,2001 AACE绝经后骨质疏松预防和治疗临床指南(2003年选择更新),2010 AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南,2016 AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南,.,2016 AACE指南更新方法证据等级、推荐意见分级均参照2010版,3,2,1,证据来源于MEDLINE和特定参考源，参照2010和

3、2014年AACE指南标准制定的1-4级标准(附录表1)，结合专家意见、证据分析和主观因素等对可选文献进行评估分级,总结中的每一条推荐意见，都提供了我们基于现有证据讨论后给出的最佳证据等级（BEL）,推荐意见也将参照2004、2010年AACE指南方法分为A-D级别(表2),Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,*：10年主要骨质疏松性骨折的风

4、险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值 *：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加 *：药物按字母顺序列出 *：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬,.,AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程（评估及基础措施）,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值,.,2016 AACE指南的主要内容评估与基础措

5、施,Q1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？ Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？ Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？ Q4.哪些患者需要药物治疗？ Q5.使用何种药物治疗骨质疏松？ Q6.治疗过程中如何监测？ Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？ Q8.患者需要接受多长时间的治疗？ Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？ Q10. 是否要考虑序贯治疗？ Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？ Q12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,骨质疏松

6、评估 及基础措施,骨质疏松 药物治疗,.,Q1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,绝经后妇女应进行骨质疏松 b: 如果使用T值， FRAX需要提前校正；如果使用BMD值，待骨密度测定确认后直接输入以g/cm2为单位的数值即可,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,BMD检测适用人群,12,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s

7、4): 1-42,BMD检测作为骨质疏松检查的重要工具，可用来筛选高风险骨质疏松症患者，如果根据骨量丢失来调整治疗方案的话，那么BMD在 监测用药治疗情况上就会更加有意义,.,绝经后妇女应用BMD检测的潜在获益,13,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,BMD在骨折风险评估与临床决策中的地位,14,患者未发生骨折时，BMD对于预测骨折风险具有显著意义 指南建议在考虑临床治疗决策时，应结合BMD、 FRAX 以及其他临床风险因素，来考虑患者未来骨折发生概率，以此来指导治疗决策,Camacho P M, et a

8、l. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,Q2. 确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？,对绝经后妇女骨质疏松进行正确的评估很重要，它可以鉴别骨量减少的原因是否为其他共存疾病导致,骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访 其水平升高预示骨丢失率和骨折风险增加,评估继发性骨质疏松,评估椎体骨折,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,继发性骨质疏松的实验室评估,继发性骨质疏松在无临床症状的绝经后妇女中发病率较高，研究表明实验室检查使40%的无临床症状的骨松患者受益；所以实验室

9、检查很有必要，主要检查如下表(包括一些附加检查)：,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,全血细胞计数 血液生化检查，包括钙、磷、总蛋白、白蛋白、肝酶、碱性磷酸酶、肌酐和电解质 采集24小时钙，钠，和肌酐标本(确定钙吸收不良/高钙尿症) 血清25羟维生素D 附加检查项目，如临床需要(在病史、体格检查和以上实验室检查后确定为继发原因后可进行此附加检查；非必需)： 血清甲状旁腺激素浓度，可能提示原发性/继发性甲状旁腺功能亢进症 血清促甲状腺激素 抗组织转谷氨酰胺酶抗体，可能提示腹腔疾病 血清蛋白电泳和游离 BEL1)

10、强烈建议椎体/股骨颈/全髋部/33%桡骨T值2.5的患者进行药物治疗 (A级; BEL1) FRAX评估10年主要骨松性骨折概率 20%或髋部骨折的概率 3%(美国标准)或高于其他国家/地区的特定阈值，且T值在1和2.5间的患者建议药物治疗 (B级; BEL2),3.Q4. Who Needs Pharmacologic Therapy? R20. Strongly recommend pharmacologic therapy for patients with osteopenia or low bone mass and a history of fragility fracture o

11、f the hip or spine (Grade A; BEL 1). R21. Strongly recommend pharmacologic therapy for patients with a T-score of 2.5 or lower in the spine, femoral neck, total hip or 33% radius (Grade A; BEL 1). R22. Strongly recommend pharmacologic therapy for patients with a T-score between 1.0 and 2.5 if the FR

12、AX 10-year probability for major osteoporotic fracture is 20% or the 10-year probability of hip fracture is 3% in the U.S. or above the country-specific threshold in other countries or regions (Grade B; BEL 2).,Q4. 哪些患者需要接受药物治疗？,椎体/股骨颈/全髋/33%桡骨T值-2.5,骨量减少、低骨量和髋部/椎体脆性骨 折史,-2.5T-1患者 FRAX评估10年主要骨松性骨折风险

13、20%或髋部骨折风险 3%(美国标准,其他国家/地区特定阈值),强烈建议,AACE强烈建议以下3类人群进行药物治疗：,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,Q5. 使用何种药物治疗骨质疏松？,24,FDA批准的用于预防和治疗绝经后骨质疏松的药物多为抗骨吸收/促骨形成的药物，其中双膦酸盐类占多数,.,指南建议的具体用药原则,25,口服药物：适用于中低骨折风险患者(无骨折史且T值中度降低，较低龄的绝经后妇女) 初始治疗,注射药物，如特立帕肽、地诺单抗、或唑来膦酸，适用于以下4种情况的初始治疗： 高骨折风险患者(伴多

14、重的椎体/髋部骨折，且T值极低的高龄妇女) 伴上消化道问题不能耐受口服药物 伴下消化道问题无法吸收口服药物 经常遗忘服药，不能协调管理口服双膦酸盐类药物和其他口服药物,雷洛昔芬或利塞膦酸钠适用于椎体骨折高发风险但髋部/非椎体骨折风险较低患者；且雷洛昔芬还有降低“乳腺癌”发病风险的疗效 地诺单抗适用于肾功能不全的患者，但不推荐用于透析或CKD5期肾病患者(伴低血钙症的高发风险),Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,Q6. 治疗过程中如何监测？,Camacho P M, et al. Endocrine Prac

15、tice, 2016, 22(s4): 1-42,.,Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？,对于治疗时出现再发骨折或骨量丢失严重的患者，考虑替代疗法或重新评估是否存在继发因素,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,Q8.患者需要接受多长时间的治疗？,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,Q9. 联合治疗比单药治疗效果好吗？,AACE一般不推荐联合用药,Camacho P M, et al. Endocrine Practice,

16、2016, 22(s4): 1-42,.,特立帕肽治疗终止后应继续抗骨吸收药物治疗，用于预防骨密度下降和骨折 特立帕肽的使用时间限制在2年内 特立帕肽停药后立即出现腰椎骨密度下降,Q10.是否要考虑序贯治疗？,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,特立帕肽停药,唑来膦酸 也许较阿仑膦酸钠效果更佳,阿仑膦酸钠,地诺单抗 也许较阿仑膦酸钠效果更佳,.,2016 AACE指南的主要内容其他问题,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,Q1.骨折

17、风险如何评估？骨质疏松如何诊断？ Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？ Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？ Q4.哪些患者需要药物治疗？ Q5.使用何种药物治疗骨质疏松？ Q6.治疗过程中如何监测？ Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？ Q8.患者需要接受多长时间的治疗？ Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？ Q10. 是否要考虑序贯治疗？ Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？ Q12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？,骨质疏松评估 及基础措施,骨质疏松 药物治疗,.,Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？,椎体成形术/后凸成形术后对全身疼痛和对临近椎

18、体骨折的潜在影响不明确 不推荐椎体成形术/后凸成形术作为椎体骨折一线治疗手段,Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42,.,BMD正常，但无重大外伤时发生骨折,Q12. 患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？,患者并发其它疾病 (例如，慢性肾脏病：GFR35，甲状旁腺功能亢进，或吸收不良),在药物治疗期间出现再发骨折或持续性骨丢失 (无明显因治疗而导致骨丢失的原因),评估治疗脆性骨折患者，若可行应考虑转诊到骨质疏松专科或骨折联络小组,骨质疏松严重程度超出预期，非常见继发性特征的患者的确诊 (例如，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进症，高尿钙症，或泌乳素升高),Camacho P M, et a