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文档简介
1、胸腔积液的相关知识,呼吸内科,正常肺脏,胸腔积液(pleural effusion),胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病,胸腔积液(pleural effusion),胸膜:脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔:脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙 在正常情况下,胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体,其产生和吸收处于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸收时,就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收,胸水循环的机制,病因和发病机制, 胸膜毛细血管内静水压增加 胸膜毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低 壁层胸膜淋
2、巴回流受阻 损伤性胸腔积液,胸腔积液的分类,按性质分:漏出液,渗出液和其他特殊的胸腔积液 漏出液:充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液 渗出液:结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等 其他特殊胸腔积液:血胸、脓胸、恶性胸腔积液,漏出液和渗出液的区别,漏出液和渗出液的区别,胸腔积液的分类,按病因分类: 1.结核性胸腔积液:在我国,结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半 2.癌性胸腔积液:转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液,外伤也可引起血性胸腔积液 3.感染性胸腔积液:肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸,胸水呈混浊黏稠脓液,不透明,结核性与肿瘤性胸水的鉴
3、别,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,影像学检查,1.X胸片检查:是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查:是决定有无胸腔积液的重要检查方法,还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查:对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点 4.核磁共振(MRL),中、大量积液:患侧肺野密度增高阴影,阴影上缘外高内低、凹面向上,纵隔移位,胸部CT:清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变,根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液,超声检查: 积液量、定位、 鉴别胸膜增厚和液气胸,实验室检查,1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.
4、C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养,其他检查,1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶, 发现微小病变,而且可以多部位活检, 避开大血管, 清除糜烂坏死组织, 明显提高诊断率,临床表现,症状:呼吸困难 胸痛 原发病症状 体征 触觉语颤减弱 呼吸音减弱,原发病治疗 胸腔抽液 对症支持治疗,胸腔积液治疗,护理诊断,气体交换受损 :与大量胸腔积液使肺不能 充分扩张,气体交换面积减少有关 体温过高:与细菌感染等因素有关 营养失调:低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积
5、液引起高热、消耗状态有关 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,气体交换受损的护理措施,给氧:中低流量的持续吸氧 减少氧耗:胸水消失后卧床休息23个月 促进呼吸功能 病情观察 观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变 对胸腔穿刺抽液后病人,观察P R BP变化,注 意穿刺处有无渗血或液体渗出,促进呼吸功能,体位:一般采取半卧位或患侧卧位,减少 胸水对患侧肺的压迫 保持呼吸道通畅:鼓励病人积极排痰 呼吸锻炼:恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘 连的发生,提高通气量 康复锻炼:待体温恢复正常,胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活动,增加肺活量,胸痛的护理措施,给予舒适的体位,
6、如端坐、半健侧卧位 保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效,体温过高的护理措施,给予舒适的体位 保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息 鼓励患者多饮水,无心肝肾功能障碍者每日饮水量可达2500ml以上,保持床单位及衣物干燥 给予物理降温:冰敷,酒精擦浴,温水擦浴 必要时给予退热药物:退热栓、来比林、糖皮质激素等 根据病情测量生命体征(T、Bp),绘制体温单 观察患者有无电解质
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