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文档简介

1、微创介入手术治疗-Minimal invasive,第六章 齐齐哈尔医学院第二附属医院 麻醉科 陈广柱,疼痛微创介入手术治疗,治疗疼痛 为目的,神经阻滞技术,放射诊断学,新兴学科,最具活力 最具生机 发展前景,第一节 椎旁及椎间孔微创介入治疗术,局部麻醉药 抗炎镇痛药,化学损毁药 臭氧或胶原酶,椎旁或椎间孔穿刺,治疗 各种 疼痛,影像学 指导性,一、椎旁微创介入治疗,适应症,第二节 椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗,一、应用解剖,前间隙 后间隙 侧间隙 侧隐窝,第三节 臭氧介入治疗,一、作用机制,氧化蛋白多糖和髓核细胞，减小突出物的体积，达到硬膜外和神经根减压的目的,抗炎和镇痛作用，后者主要发

2、挥氧化蛋白多糖和髓核细胞的作用,二、适应症,支配区的麻木或感觉迟 钝、轻度的肌肉萎缩及 明确的根性刺激体征,持续的下腰痛和（或）根性痛，经保守治疗2个月无效,影像学证实： 与症状相关的小到 中型的椎间盘突出； 外科术后复发的残余椎间盘 和或纤维增生性瘢痕,第四节 射频介入疗法,二、射频介入治疗的方法,1、需要在X线透视下进行 2、应在50-100Hz的低压电流定位神经 3、损毁感觉神经时，不影响周围的运动神经 4、为达到满意的损毁程度，电极端的温度应保持1-2分钟,A 、Cd、Cv 热的耐受力差异 温度 45- 60 易破坏,不同神经纤维对热凝反应不同,利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁

3、损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。 保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。,特 点,连续射频：可能产生新的神经病理性疼痛。,射频热凝神经可阻滞痛觉传导，对神经也是伤害,有无更好的方法？,脉冲射频技术（pulsed radiofrequency ) 电极温度不超过42C ，对神经无破坏。 机制尚不清！,外周神经射频Peripheral Nerves RF,射 频 仪 (Radiofrequency Equipment),第五节 激光介入治疗,激光介入治疗缺点,烧灼性神经痛 椎弓根骨折,椎间盘 损毁多,间盘萎缩 间隙变窄 关节卡压,产生高热 可控性差,冲破纤维环 烫伤神经根,第六节 胶原酶化学溶解术,一、作用机制,外源性胶原酶,被酶激活物激活,水解成3/4和1/4两段,变性 水解 吸收,病变的 椎间盘,禁忌症,过敏体质 有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者 有代谢性疾病未控制者 椎间盘炎或椎间隙感染者 有心理或精神障碍 骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚 椎间盘钙化或游离者 孕妇和14岁儿童 重要脏器功能不全者 凝血功能障碍者,第七节 旋切介入治疗,很难推广,椎间盘 损毁重,间盘萎缩 间隙变窄 关节卡压,费用高达

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